ANEMIA NEONATAL

María Beneyto Lluch R2

Consuelo Vázquez Gomis

CASO CLÍNICO

RNAT/AEG (39+4/3160 gr) procedente de Hospital. ………. por ANEMIA severa a estudio

Embarazo

Parto

Controlado, curso normalHipotiroidismo en tto eutiroxDM tipo II IDSerología: rubeola inmune, resto negSGB+ (pauta ATB completa)Espontáneo

Amniorrexis <18h. Líquido teñido ++Vaginal eutócicoMonitor no satisfactorio: deceleraciones ocasionalesReanimación superficial, Apgar 9/10

CASO CLÍNICO

A la EF al ingreso

Analítica Sanguínea

Pruebas dxTransfusión de concentrado de

Hematíes a 15cc/kg + ATB

PALIDEZ CUTÁNEAQUEJIDOPOLIPNEACTES MANTENIDAS

Hb 6,8 g/dl; Ht 21,9%; Reticulocitos 14,7%

ECOGRAFIA ABDOMINAL ECOGRAFÍA CEREBRAL

CASO CLÍNICO

EF ingreso en nuestro Hospital

Analíticas

CTES ESTABLESCOLORACIÓN PÁLIDO-ICTÉRICAPOLIPNEA INTERMITENTESOPLO SITÓLICO 2/6

Hb Ht Reticul

12 hdv 6,8 g/dl 21,9% 14,9%

24 hdv 9,8 g/dl 31,5%

36 ddv 10,9 g/dl 33,8%

3 ddv 10,9 g/dl 34,4% 8,67%

6 ddv 12,0 g/dl 38,7%

CASO CLÍNICO

Exploraciones complementariasEcografía abdominal Ecografía cerebral

No signos de hemólisis

Test de Kleihauer

SIN HALLAZGOS

TEST DE COOMBS DIRECTO NEGATIVOCIFRAS DE BILIRRUBINA ESTABLES

POSITIVOHb FETAL en la madre 7,4%

CASO CLÍNICO

DIAGNÓSTICOS AL ALTA

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

ANEMIA REGENERATIVA NEONATAL SEVERA.

TRANSFUSIÓN FETO-MATERNA

ANEMIA NEONATAL

Definición: Hematocrito central < 45% o Hb < 15 g/dl o valores por debajo de 2 desviaciones estándar durante la primera semana de vida

Anemia fisiológica del RNRN término 8-12 semanasRN pretérmino

Hb 11g/dl

ANEMIA DE LA PREMATURIDAD4-8 semanasCifras 9 mg/dl

(1)

ANEMIA NEONATAL

ETIOLOGÍA ANEMIA NEONATALAntes y durante el parto

Período neonatal

Hemolíticas

Hipoplásica

Hemorragia placentariaHemorragia de cordón umbilicalHemorragia fetalEnfermedad hemorrrágica del RN

Hemorragias del RNAnemia yatrogénicaIsoinmunizacion

Autoinmune maternaInfeccionesConstitucionalesTóxicos

Anemia hipoplásica fisiológicaAnemia aplásica congénitaAnemia aplásica secundaria

(1)

ANEMIA NEONATAL

CLÍNICASigno más frecuente Velocidad de instauración

AGUDA

CRÓNICA

PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS

HIPOVOLEMIA Y SHOCKINSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA CARDÍACAMALA PERFUSIÓN ACIDOSIS METABÓLICAPALIDEZ+ ICTERICIA EN CRÓNICA HEMOLITICA

ANEMIA DEL PREMATUROFATIGA EN LA ALIMENTACIÓN APNEASESTANCAMIENTO PONDERAL AUMENTO DE FiO2TAQUIPNEA/TAQUICARDIA ACIDOSIS METABÓLICA

(1)

ANEMIA NEONATAL

DIAGNÓSTICOHistoria clínica

Exploraciones complementariasHemogramaRecuento de reticulocitosBilirrubinaGrupo ABO, Rh y test de Coombs

Antecedentes familiaresHistoria obstétrica

(1) Bonastre-Blanco E, Thió-Lluch M, Monfort-Carretero L. Anemia neonatal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):73-80

ANEMIA NEONATAL

EXTENSIÓN SPTEST KLEIHAUERTEST DE APTECOGRAFÍAS ESTUDIO INFECCIONES CONNATALESMÉDULA ÓSEAELECTROFORESISESTUDIO PADRES

(2)

ANEMIA NEONATAL

TRATAMIENTO TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS (2)RIESGOS

- Sobrecarga de volumen- Hemólisis- Hiperpotasemia- Reacción hipertermia- Injerto contra huésped- Reaccción alérgica/anafilaxia- Infecciones- Daño pulmonar agudo por atrapamiento

NO INDICACIONES INAMOVIBLESMÁS RESTRICTIVOSSE TRASFUNDE PACIENTEGUÍAS MÁS RESTRICTIVAS DISMINUYEN Nº TRASFUSIONES

ESTUDIOS- No beneficios claros en actuaciones más liberales

(2) SEN; Protocolos actualizados AEP año 2008; G.Arca, X. Carbonell-Estrany. Anemia neonatal. Servicio de Neonatología. Hospital Clínic. Agrupación Sanitaria. Hospital Clínic-Hospital Sant Joan de Déu-Barcelona

ANEMIA NEONATAL

EPO RECOMBINANTETratamiento con EPO + Fe

ANEMIA DEL PREMATURO- PN <1.000 g o 1.000 1.250 g + F Riesgo transfusión

- Hematocrito 46% al nacer y necesidadde CPAP o VPPI durante más de 48 h; - Extracciones sanguíneas 9 ml en las primeras 48 h mientras precisa CPAP o VPPI; - Transfusión sanguínea en las primeras 48 h.

(2)(3)

(3) J. Figueras Aloy. Eritropoyetina en neonatologıa. An Pediatr (Barc). 2010;73(6):301–304.

INICIO DEL TRATAMIENTO CON EPO- Clínicamente estable- Inicio de la EPO a los 3–7 días de vida; dosis de 250 U/kg 3 veces /semana + FE 2-4 mg/kg/d

OTROS EFECTOS BENEFICIOSOS DE LA EPO- Neuroprotección- Favorece al desarrollo del TGI- Anemia hemolítica del RN

EFECTOS ADVERSOS- Neutropenias/trombocitosis- Anticuerpos anti EPO: anemia aplásica en IRC- Prematuros: efectos angiogénicos (hemangiomas, ROP)

TRANSFUSIÓN FETOMATERNA

Transfusión fetomaterna 40-50% de todas las gestaciones 5-20% de la volemia del RN Kleinhauer 0,1%-5%

Se considera masiva 20-50% de la volemia del RNKleinhauer >5% a las 24-48 horas

98% casos hemorragia <0,1ml

(4) Benito V, et al. Transfusión fetomaterna masiva: presentación de 2 casos. Prog Obstet Ginecol 2004;47(4):191-5(5) Kenneth J Moise Jr, MD Diagnosis and management of massive fetomaternal hemorrhage. Up to Date Oct. 2013.

(4)

(5)

CASO CLÍNICO

Exploraciones complementariasEcografía abdominal Ecografía cerebral

No signos de hemólisis

Test de Kleihauer

SIN HALLAZGOS

TEST DE COOMBS DIRECTO NEGATIVOCIFRAS DE BILIRRBINA ESTABLES

POSITIVOHb FETAL en la madre 7,4%

Hb FETAL en la madre 7,4%>150 ml (> 50% de la volemia de nuestro paciente)

TRANSFUSIÓN FETOMATERNA

Incidencia48 pacientes con FMH >20 ml de 48180

partos

30944 partos

60% examen de rutina

40% Sospecha clínica

FMH >20ml: 4,6/1000FMH >30 ml: 3,8/1000FMH >80 ml: 0,7/1000

FMH >80ml: 0,9/1000FMH >150 ml: 0,2/1000

(5)

TRANSFUSIÓN FETOMATERNA

EtiologíaSecundaria a traumaEspontánea

ClínicaDisminución de los movimientos fetalesPatrón sinusoidalDeceleraciones en monitorTaquicardia fetalHidrops fetal

FMH masiva

FMH crónica

REVISIÓN DE 120 CASOS DE FMH>50 MlAnemia al nacimientoMovimientos fetales ausentes o disminuidosMuerte fetalHidropsDistress neonatalRetraso en el Crecimiento IntrauterinoPatrón sinusoidalFibrilación auricular

(5)

TRANSFUSIÓN FETOMATERNA

DiagnósticoTest de KleihauerCitometría de flujo

Indicaciones para el estudio

Kleihauer > 0,1%: positivo Transfusión fetomaterna (5 ml)> 5%: Transfusión fetomaterna masiva

MUERTE FETALDISMINUCIÓN DE MOV FETALESMONITOR PATRON SINUSOIDALHIDROPS FETALTRAUMA ABDOMINAL MATERNOESTUDIO DE ANEMIA NEONATAL

(5)

Kleihauer >5% mujer gestante- Transfusión intrauterina- Finalización de la gestación

TRANSFUSIÓN FETOMATERNA

Manejo

(5)

TRANSFUSIÓN FETOMATERNA

Post natal: Actitud expectante Considerar transfusión de concentrado de

hematíes