Hemorragia intrahepática e adrenal como uma rara causa de anemia neonatal

Apresentação:Rodolfo Squiabel Iamaguti, Túlio Bosi, Rafael AlvarezOrientador: Paulo R. Margotto Brasília, 17/3/2012

www.paulomargotto.com.br

• Anemia no neonato é seria• “Hemorragia oculta” (sangramento nos órgãos

internos) pode ser devido a trauma no nascimento ou coagulopatia primaria/secundária

• Locais mais frequentes envolvidos com sangramento: região subcapsular hepática e adrenal

• Hemorragia intraparenquimatosa hepática é rara Os autores apresentam um caso de um recém-

nascido (RN) macrossômicio anemia hemorrágica causada por hemorragia

intrahepática e adrenal unilateral.

Caso Clínico• HDA: - RN do sexo masculino, 7 horas de vida,

admitido com história de anemia neonatal e suspeita de asfixia perinatal, nasceu de parto normal de 38 semanas, pesando 4100g, mãe com diabetes gestacional controlado por dieta, sem problemas com o cordão ou com a placenta, Apgar 5/7 . Inicialmente foi admitido devido ao diabetes da mãe e por suspeita de asfixia, hemoglobina de 14g/dL. Evoluiu com palidez e taquicardia, sem hipotensão e hipoglicemia (cerca de 6 horas de vida). Hemoglobina: 10g/dL

- Na admissão à Unidade Neonatologia: palidez de pele e de mucosa, sem taquicardia, sem hipotensão e visceromegalias.

- Fontanela anterior: sem sinais para hematoma subgaleal ou hematoma cefálico

- Sem hemólise e anormalidade nos eritrócitos- Função hepática, níveis de bilirrubina e fatores

de coagulação: normais- Sem historia familiar de distúrbio de

coagulaçãoFoi atribuído ao sangramento ao traumatismo

no nascimento

• Ultrassonografia (US) cerebral: normal• US de abdome: imagem com área de

hipoecogenicidade medindo 18,5x 8,8 mm sugestiva de hemorragia intraparenquimatosa no segmento VI do fígado e outra na suprarrenal direita medindo 17,3x12,5 mm. Sem alteração na vascularização dos órgãos abdominais (figura adiante)

• nos 5 dias de internação : nível de hemoglobina normalizou e as bilirrubinas não atingiram níveis de fototerapia. Sem hipoglicemia ou complicações associadas ao diabetes materno

• Em 2 semanas hemorragia intraparenquimatosa se resolveu completamente

• Em 40 dias: hemoglobina de 10,3 g/dL e US da suprarrenal mostrou hemorragia se resolvendo

DISCUSSÃO• O presente caso mostra hemorragia

intraparenquiamatosa hepática do segmento VI (menos protegido pelas costelas, o torna mais susceptível a traumas)

• Causas mais comuns de sangramento visceral: macrossomia, eritroblastose fetal, traumatismo, parto prolongado, apresentação pélvica, uso de fórceps, asfixia, choque, sepse, coagulopatia primaria/secundaria

• Hemorragia subcapsular: geralmente assintomáticos nas primeiras 24-48 horas, com hepatomegalia ou massa no quadrante superior direito do abdome. Anemia pode evoluir para choque.

• Na hemorragia hepática intraparenquimatosa a quantidade de sangue é maior do que o hematoma subcapsular e os sintomas desenvolvem-se rapidamente. No entanto, o exame físico não revela qualquer massa,em contraste com a hemorragia hepática subcapsular

• Sangramento em múltiplos órgãos indicam a severidade do trauma durante o parto

• Uma causa da severa anemia no presente paciente foi a hemorragia adrenal unilateral

• No RN as glândula supra-renais são relativamente grandes e mais vascularizadas em relação as crianças maiores. Assim, hemorragia adrenal pode ocorrer durante nascimento por parto vaginal não complicado e geralmente sem sintomatologia.

• Hemorragia na suprarrenal: geralmente assintomática, a menos que seja de grande extensão e/ou bilateral

• A despeito da hemorragia adrenal, o presente paciente não desenvolveu qualquer sinal de complicação, tanto aguda como crônica, incluindo formação cística, calcificação ou insuficiência adrenal

Conclusão: anemia hemorrágica pós-natal iniciando precocemente pode estar associada com sangramento em

múltiplos órgãos em recém-nascidos macrossômicos devido ao parto vaginal traumático

ABSTRACT

Relato de um caso ocorrido no HRAS em fevereiro de 2012

• Paciente do HRAS-DF- Parto normal, 39 semanas, tempo de bolsa rota de 1hora,apresentação

cefálica, necessitou manobra de compressão abdominal, Apgar 9/10, sem macrossomia, peso 3420g, comprimento de 49 cm , perímetro cefálico 35 cm, 1 circular de cordão apertada.

- Hemoglobina de 15,0; hematócrito de 46,7%- Desenvolveu hiperbilirrubinemia (bilirrubina total máxima de 19mg%)- Imagens tanto pela US como pela tomografia computadorizada ,

sugestivas de hematoma no segmento VI do fígado e na suprarrenal direita.

- O RN teve alta com 21 de vida, assintomático e com melhora dos achados ecográficos, com orientação de acompanhamento ecográfico mensal.

A

B

Região hepática-Segmento VI

Supra-renal direitaTomografia computadorizada:A: hematoma hepático;B: hemorragia na supra-renal

OBRIGADO!

Dos Rodolfo, Thúlio, Rafael e Dr.Paulo R. MargottoESCS!