ANEMIA DEL PREMATURODR. DARIO ESCALANTE2005

ANEMIA NEONATAL

DEFINICION: disminucin anormal de la masa de globulos rojos que se mide como concentracin de Hb.

FISIOLOGIA:

1. RN > 34 semanas: valor promedio de Hb 17g/dl ( Hto 51%), rango de 14-20g/dl. Hb venosa

ANEMIA NEONATAL

FISIOLOGIA:2. RN < 34 semanas: Nacimiento: Hb 15.9+-2.4 g/dl. Anemia fisiologica 7-10g/dl: * disminucin de vida media de GR ( 60-80 dias), * crecimiento proporcional mayor y * estimulacin de eritropoyetina con valoresms bajos de Hb: 7-9g/dl en RNPT 10-11g/dl en RNT.

ANEMIA NEONATAL

3. POBLACION DE RIESGO:

RN con asfixiaBajo peso, prematuroNacido por cesrea.Sangrado vaginal materno.Gestacin mltipleCompresin del cordn.Parto precipitado

ANEMIA NEONATAL4. ETIOLOGIA:a) Menor produccin: deficiencias de Fe, fosfatos, depresin medular por drogas, leucemia congnita, anemia hipoplsica congnita.b) Mayor destruccin: anemia hemoltica inmune( incompatibilidad Rh, ABO, subgrupos), drogas, anemia hemoltica materna autoinmune y lupus.Deficiencia de Vit E, esferocitosis, eliptositocis, def de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, hemoglobino-patias. Hemlisis microangiopticas.c) Infecciones: Sepsis bacteriana. TORCH, CID.

ANEMIA NEONATAL

ETIOLOGIA:d) Prdida de sangre o hemorragia: Parto: precipitado, ruptura de cordn umbilical, hematoma del cordn,DPPNI, placenta previa.Hemorragias ocultas previas al parto:amniocentesis traumtica, hematoma placentario, transfusin feto-feto.Hemorragias del RN.Iatrogenia: toma de muestras, reposicin inadecuada ( exanguineotransfusin).

ANEMIA NEONATAL5. DIAGNOSTICO:A. Antecedentes:1. Anemia al nacimiento:hemorragia, hemlisis.2. Anemia >1da de vida: traumatismo obsttrico, parto no asistido, precipitado, SFA.3. Anemia con ictericia: anemia hemoltica o ingestin materna de frmacos en el 3 trimeste.RCIU.

ANEMIA NEONATAL5. DIAGNOSTICO:

Signos y sntomas:

1. Anemia hemorrgica aguda: taquipnea, palidez sinictericia ni cianosis. Perfusin disminuida o shockhipovolmico ( prdida del 10% o del 20-25%). Disminucin de PVC. Normocitosis y normocroma.

ANEMIA NEONATALB. Signos y Sntomas:2. Anemia hemorrgica crnica: palidez, sin cianosis, sin SDR. Hay microcitosis, hipocroma y reticulositos aumentados.3. Anemia hemoltica: asociada a ictericia, palidez, hepatoesplenomegalia.4. Anemia hipoplsica: con reticulocitopenia.

ANEMIA NEONATAL

LABORATORIO:Hto, Hb.Hemograma, plaquetas.Recuento de reticulocitosExtendido de sangre perifricaGrupo y Rh en el RN y madre.Coombs directo y bilirrubinasEstado de coagulacinTest de Atp.Protocolo de sepsis, TORCH.

ANEMIA NEONATAL

6. TRATAMIENTO:

a) Corregir la causa:Anemia hemoltica por isoinmuniz.: exanguineo-total.Deficiencia vitamnica: suplementar.Infecciones: tratamiento especficoHemorragias: detener y corregir coagulacin.

ANEMIA NEONATAL

6. TRATAMIENTO:b) Transfusin:* RN con Hb

ANEMIA NEONATAL

TRATAMIENTO:

3. Transfundir: Sangre total en prdida aguda importante (10-20cc/k ) Glbulos rojos en anemia sin hipovolemia (10-15cc/k )

4. Hierro: 2-4mg/k/da hierro elemental, inicio a las 4 semanas postnatales. Folatos: 1-2mg/semana. En RN

Porcentage de pacientes que recibieron una o ms transfusiones en el estudio de UCINs (P

ERITROPOYETINA

Glucoproteina de 30.4 KdRegula la tasa de produccin de eritrocitosFunciona mediante unin con receptor especficoLa disfuncin de la Epo o su receptor producen:* policitemia vera o * anemia de la insuf. Renal crnica.Despus de dosis nica SC en prematuros* Vida media: 7.1+ 4.1horas* Depuracin: 28.2 + 15.1 ml/kg/hora* Biodisponibilidad: 42 + 22 %

HIPOXIAEPOMembrana celularCitoplasmaNcleoSTAT5STAT5JAK2JAK2Epo-RProduccin de eritropoyetinaProduccin de eritropoyetina

Strauss, NEJM,330 (17): 1227, April 28, 1994 Controlled Trials of Erythropoietin for Neonatal Anemia.

ERITROPOYETINA. ESTUDIOS CLINICOS

Promedio de hematocrito y reticulocyitosdurante el estudio *P

Hugo Donato,PEDIATRICS Vol. 105 No. 5 May 2000Nmero acumulado de transfusiones en RN 30 mL/kg. *P

ERITROPOYETINA

Eritropoyetina recombinate humana (rEpo):

* en el comercio desde 1985* 300-1400 U/kg/sem + hierro: aumenta eritropoyesis, disminuye el nmero de transfusiones y aminora el volumen transfundido. Ohls RK. Curr Opin Pediatr 11:108-114,1999

ERITROPOYETINA

J Dosis: 300-750 unidades/ Kg./sem. 3 veces a la semana.J Ajustar dosis de acuerdo a incremento de peso semanalmente.J Inicio: a los 3 a 5 dias hasta las 2 semanas postnatalJ Via de administracin: Subcutnea.J Duracin: 6 semanas o 12 dosis.

ERITROPOYETINAHIERRO

JDosis: 3 mg/Kg/dia, incrementar segn tolerancia enteral completa a 6 mg/Kg/da segn dosaje de ferritina.JVa oralJ Iniciar la segunda semana de vida.

ERITROPOYETINA

VITAMINA D y E.J Dosis Vitamina E: 15 UI/DIA, Dosis Vitamina D:2000 UI/daJ Va oralJ Iniciar a la segunda semana de vida.

ERITROPOYETINA

CONTROLES DE LABORATORIO:

J Al inicio , a los 20 das y al final: FERRITINA, SATURACION DE TRANSFERRINA Y HIERRO SERICO.J Al inicio y semanal: HEMATOCRITO, RETICULOCITOS Y HEMOGRAMA.JMantener ferritina > 100ng/ml o un ndice de saturacin de transferrina (IST) > 16%.

ERITROPOYETINA

EFECTOS ADVERSOS:

Ningn efecto adeverso reportado en los estudios clnicosen prematuros. Neutropenia transitoria informada en algunos estudios. Beck D, et al Eur J Pediatr 150:767, 1991En estudios recientes no se informa neutropenia.

Hugo Donato,PEDIATRICS Vol. 105 No. 5 May 2000

MUCHAS GRACIAS