Demencia

Dr. Martin D. Villagra

2012

generaidades

• Es el deterioro progresivo de las funciones cognitivas

• Asocia sintomas psiquiatricos: depresion, apatía, agitacion.

• Sobrevida 7-10 años

• Problema medico social

Sindrome y enfermedad

• Varias enfermedades con sintomas y signos combinados

• Alzheimes es la más prevalente.

• Demencia vascular: vasos grandes o pequeños.

• Demencia FT, Demencia Lewy.

Epidemiologia

• PREVALENCIA

• Poblacion de más de 65 años: 6,5% demencia

• 4,4% ALz y 1,6% DV

• +90 AÑOS: 28,5%

FACTORES DE RIESGO

• EVALUAR FACTORES IMPLICA: ACCIÓN.• Edad• Sexo femenino• Genético: proteina AB, presenillina 1 y 2,menos

del 5% de los casos.• “Las variantes geneticas no son necesarias ni

suficientes para causar demencia”• Apolipoproteina E (E4)• Factor vascular

Evaluacion

• Esta demente?

• Que patron de deterioro tiene?

• Constituye un sindrome específico?

• Que puede causarla?

Abordaje clinico

• Tomar historia con referente.• Una buena charla puede reemplazar una

evaluación.• Considerar

– Sintomas de inicio– Tempo– Impacto personal y fliar– Seguridad– Historia familiar– Factores de riesgo– Historia médica

Evaluación cognitiva

• Arientacion: t y e.• Atención: series de 7, MUNDO,nombrar meses • Memoria: fechas personajes• Lenguaje: nombrar cosas, leer, comprender,

repetir.• Función ejecutuva:• Praxis: gestos• Visuoespacial: reloj, pentagonos.• MMtest

Evaluación del paciente con demencia

• Neurológica:– Movimientos– Rigidez– Temblor– Ataxia– Reflejos– Oculomotor

• Otros sistemasInfeccionesMetabolicos

Es una demencia?

• Depresion

• Ansiedad

• Delirio

• Afasia

Que tipo de demencia?

• Cortical?– Agnosia– Desorientacion espacial– Lenguaje– Apraxia– visuoespaciales

• Subcortical?– Lentitud de pensamiento– Perseveracion– Olvidos– Planificación

investigación

• Citologico• Eritro• Urea• Electrolitos• Funcion hepatica• Vitamina B12• Acido fólico• Función tiroidea• Tele torax• TAC.

Investigacion adicional

• Vasculitis• HIV ,VDRL• AC paraneoplasicos• MRI• Spect• LCR• EEG

Alzheimer

• 2/3 de los casos

• Inicia amnesia memoria episodica anterograda

• Depresión

• Memoria semantica

• Fluencia verbal

• Progresión agrega….AAA

Vascular

• Depende de los tipos de infarto

• Deterioro escalonado

• Disartria-disfagia disfonia

• Rigidez-piramidal

• Marcha-esfinteres

Demencia cuerpos de Lewy

• Alucinaciones

• Parkinsonismo

• Atención fluctuante

• Alteración función ejecutiva

• Caídas frecuentes

Demencia frontotemporal

• Tipo frontal– Cambio personalidad-conducta– Planificación-organizacion-rigidez

pensamiento– Apatia– Descuido personal– Memoria bien!

• Tipo afasia progresiva• Demencia semantica

Tratamiento

• Inhibidores de colinesterasa

• Donepecilo

• Rivastigmina

• Galantamina

• Todos mejoran los scores (3/70)

• Variables cognitivas

Tratamiento

• Costo/beneficio?• INICIO de Tratamiento:tener bien claro

– La medicacion NO es una cura– No produce mejoria en TODOS (1/3)– La medicaion debe SUSPENDERSE si NO mejora.– Recomendado para formas LEVES a Moderadas de

Alz.– Evaluacion 2-4 meses del tratamiento– Seguir si MM es más de 12.

Cual Inhibidor?

• Donepecilo– Inicio 5 mg– Aumentar a 10 mg/dia.

• Galantamina– 4mg “veces al día– Hasta 12 mg 2 veces al dia

• Rivastigmina– Inicio 1,5 mg– Despues de 2 semanas hasta 6 mg/dia

Efectos adversos

• Nauseas• Vomitos• Diarrea• Dolor abdominal• Anorexia• Cefaelas• Mareos• Temblor• Pérdida de peso• fatiga

Sobre Inhibidores Col.

• Cambio puede beneficiar algunos pacientes

• Si no responde al IC– Aumentar dosis– Cambio a otro– Considerar memantina

Memantina

• Antagonista del receptor del glutamato

• Considerar en demencia moderada

• Desde 5 mg hasta 20 mg al dia

• Se tolera mejor en gral que IC

• Puede combinarse con IC

Otras drogas

• Ginko biloba?

• NSAID?

• Estrogenos no

• Selegilina?

• Vitamina E no evidencia

Sintomas: estar preparado

• Agresión• Agitación• Apatia• wandering• Delirio• Depresión• Alucinaciones• Inquietud• Pesadillas

• Mordidas• Insomnio• Hiperalerta ,paranoid

e

Deterioro cognitivo mínimo

Quejas cognitivas del paciente o familiares

Deterioro de funciones cognitivas previamente normales dentro del último año

Trastornos cognitivos demostrados por evaluación

Sin repercusión de las AVD

Sin demencia

Deterioro cognitivo mínimo

• Factores de progresión– Portador de APO E4– Atrofia hipocampo por IRM– Pet con hipometabolismo T-P