DESARROLLONarváez Iñahuazo Diego Fernando

DESARROLLO

0 Es la adquisición continua, progresiva y ordenada de funciones, destrezas y habilidades en el niño, como resultado de la maduración del Sistema Nervioso Central, habiendo variación en cuanto a la edad o tiempo en el que se produce.

0 Proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas, a través del ordenamiento espacial de las células, diferenciación e integración de funciones.

FACTORES GENÉTICOS

FACTORES AMBIENTALES-

SOCIALES

ESTADO DE SALUD

CIRCUITOS DE RETROALIMENTACION

DESARROLLO NORMAL

Desarrollo Normal

Leyes del Desarrollo Psicomotor (Gesell)

0 Ley o gradiente céfalo-caudal. 0 Ley o gradiente próximo-

distal. 0 Ley o gradiente general-

específico.

REFLEJOS ARCAICOS

Los reflejos primitivos son respuestas complejas, automáticas e involuntarias inicialmente mediadas producidas en el subcortex que están presentes desde etapas tempranas de la gestación, experimentando una evolución significativa durante el primer año de vida y van desapareciendo en sentido cráneo-caudal.

Reflejos Arcaicos

0 TIPOS DE REFLEJOS ARCAICOS

Permanentes Transitorios Evolutivos

Arcaicos TransitoriosReflejo Succión

32 semanas

Reflejo de Búsqueda

32 semanas

Reflejo Moro 4-6 meses P. Palmar 3 meses

Reflejo Plantar 6 meses Reflejo

Galant 2-6 meses

R. Tónico Cervical

Asimetríco3-6 meses R Cutáneo

Plantar 2 años

Reflejo de Succión:

0 Cuando se toca el paladar del RN con el seno o con un dedo el RN empieza a succionar.

0 Este reflejo comienza alrededor de la 32ª semana del embarazo, y no se desarrolla completamente hasta las 36 semanas aproximadamente.

0 Los bebés prematuros pueden tener una capacidad débil.

Reflejo de Búsqueda

0 Estimular ángulo externo de la boca, con lo que el niño trata de localizar el estímulo con los labios.

0 Presente a las 32 semanas. 0 Valora V y VII par.

Reflejo de Moro (reflejo de abrazo)

0 28-32s gestación.0 En posición semirreclinada,

se deja caer la cabeza hacia atrás.

0 Respuesta: Abducción, extensión y luego aducción de MS

0 Evalua tono muscular.0 Desaparece a los 3-6meses

Prensión Palmar

0 Estimulación de la palma de la mano.

0 Respuesta: Reflejo prensil palmar.

0 Se presenta a las 32 semanas de gestación; desaparece a los 3 meses

Reflejo de Prensión Plantar

0 Obtención, estimulación de la planta del pie.

0 Respuesta: agarre de flexión plantar.

0 Se presenta a las 28-32 semanas de gestación; desaparece a los 6 meses.

Reflejo de Galant

0 Suspensión de decúbito prono, acariciar desde la zona paravertebral del tórax a la región sacra.

0 Respuesta: Produce incurvatura troncal con la concavidad hacia el lado estimulado.

0 Se presenta al nacer, desaparece por 2-6 meses.

0 Valora la presencia o ausencia de lesión medular alta

Reflejo tónico del cuello asimétrico

0 Obtención: en decúbito supino: Gire la cabeza lateralmente sobre 45-90 grados.

0 Respuesta: Extensión relativa de las extremidades del lado de la barbilla y flexión de las extremidades del lado occipital.

0 Se presenta al nacer, desaparece a los 3-6 meses.

Reflejo de Landau

0 Sosteniéndolo suspendido en decubito prono, flexionamos la cabeza hasta topar la barbilla con el esternón.

0 Produce el descenso de la cadera, flexión de los miembros inferiores y extensión de miembros superiores

0 Presente a partir de los 3 meses hasta los 6 meses

Reflejo Cutáneo Plantar

• Se realiza estimulando la parte externa plantar de arriba hacia abajo, con lo que se obtiene una hiperextensión de los dedos del pie que simula un Babinsky (con el primer dedo hacia atrás).

• Desaprace máximo a los 2 años

Arcaicos Evolutivos

0 Presentes al nacimiento y debido a la mielinización va adquiriendo jerarquía de acuerdo a la maduración cerebral y se transforman en voluntarios.

Apoyo plantar

Deglución

Reflejo de marcha

Reflejo de marcha

0 Se toma al neonato por las axilas en posición bípeda manteniendo las plantas de los pies en contacto con una superficie dura y se realiza un pequeño estímulo de empuje, con lo que el niño mueve el miembro inferior estimulado hacia delante y el otro hacia atrás.

0 Desaparece a los 2 meses.

Apoyo Plantar

0 Al nacer se coloca al bebé en posición bípeda con una ligera flexión, luego al soltarlo se produce una hiperextensión del cuerpo

0 Inicia 34 semanas0 En puntas de pie 37 semanas0 Apoyo total 40 semanas

Arcaicos Permanentes

0 Son los reflejos con los que el niño nace y le perduran a todo lo largo de su crecimiento y desarrollo psicomotor en la vida

Miotaticos

Miembro Superior: tricipital, bicipital, estilo radial.Miembro Inferior: patelar, aquíleo, de los aductores

Oculares

PupilarPalpebral

supervivencia

RespiratorioControl de Temp.Estornudo

Reflejo de Paracaídas

0 Aparece a los 6 meses y es constante a lo largo de toda la vida.

0 Se provoca sujetando al niño en suspensión ventral y bajándolo repentinamente hacia la mesa de examen.

0 Extiende los brazos como para protegerse de la caída

DESARROLLO PSICOMOTOR

Es un término amplio que se lo puede dividir en 4 funciones o áreas de habilidades especiales: visual/motora, el lenguaje, la función motora gruesa y la social-personal.

Desarrollo Psicomotor

0 A la hora de valorar el DPM ha de tenerse en cuenta que éste no es un proceso rígido ni estereotipado, sino que existe una gran variabilidad individual; así, nos podemos encontrar con desfases temporales en áreas concretas que se acompañan de normalidad en el resto.

Motricidad Fina-Visual

0 Motricidad fina: uso de manos, dedos y muñecas para ejecutar tareas refinadas, tales como comer con cubiertos, dibujar, escribir, y, finalmente, utilizar herramientas como tijeras, teclados, etc.

0 Evalúa sobre todo la coordinación, la prehensión y manipulación de los objetos.

MOTOR FINO

Agarra sonajero 3.5 Uso de objetos

Extiende para coger los objetos 4 Coordinación visomotora

Reflejo prensil palmar desaparecido 3 Liberación voluntaria

Transferiere objetos de mano en mano 5.5 Comparación de los objetos

Pinza 8

Pasa las páginas del libro 12 Aumento de la autonomía durante el tiempo con libros

Garabatos 13 Coordinación visual motora

Construye una torre de 2 cubos 15 Utiliza los objetos en combinación

Construye una torre de 6 cubos 22 Requiere la coordinación visual-motora, gruesa y fina

Patrones de Prensión

Prensión:   cp = cubito palmar   (4-5 m)  pi = pinza inferior (8 m)                  pf = pinza fina       (9-12m)  

pr = prensión "rascado" (6 m)                  av = aflojamiento voluntario (12m)

Motricidad Gruesa

0 Motricidad gruesa: es el uso de los músculos grandes en el cuello, brazos, piernas, espalda y tórax para moverse con eficacia.0 Tono muscular0 Fuerza muscular0 Reacciones posturales0 Evolución de la marcha

Motor Grueso

5 mSe voltea

Cabeza firme

en línea media

3 m

Se sienta

sin apoyo

6 m

Motor Grueso

Gatea7-8 m

12 m camina

con apoyo

13 m sostiene

solo

14 m Camina sin

ayuda

21 meses corre

10-11 m sostiene

con ayuda

SIGNOS DE ALARMA

Antes de los tres meses Rodar (VOLTEARSE)

5 meses pobre control de cabeza

9 meses persisten reflejos primitivos

12 meses NO reacciones de protección

12 meses no se sostiene de pie con ayuda

Lenguaje

0 Incluye todas las formas de comunicación, tanto su expresión como su comprensión

0 Lenguaje Expresivo:0 Capacidad para comunicarse y hacerse entender,

incluyendo la facilidad con la articulación de sonidos y las habilidades pragmáticas de mantener una conversación.

0 La capacidad de hablar usando gramática correcta.0 Lenguaje Receptivo

0 Capacidad para entender palabras, comandos, oraciones y pasajes cuando se escucha.

Principales eventos Lenguaje

Principales eventos Lenguaje

0 23 meses: dice 20 palabras o mas0 3 años: usa plurales, se pregunta qué es?, cómo?,

dónde?. Sabe su apellido y el nombre de la calle en que vive. Usa 200-300 palabras

0 5 años: tiene un vocabulario de 1000-2000 palabras0 Cuenta hasta 100 Conoce mas de 4 colores

Audición

5 meses 6-8 meses

8-10 meses

SIGNOS DE ALARMA6 meses no balbucea

10 meses no localiza el sonido

15 meses no produce consonantes

12 meses no se comunica

24 meses lenguaje no comunicativo = autismo

Desarrollo Social Personal

0 Comprende las respuestas a los estímulos del medio social e incluyen aspectos como conducta alimentaria, juego regulación de esfínteres y adaptación a la enseñanza.

0 El niño irá adquiriendo unos patrones de conducta que le servirán para su interacción con el medio, porque por naturaleza es un ser social. La variabilidad en este campo es muy amplia, ya que además del temperamento individual y de la maduración del sistema nervioso existen gran cantidad de factores ambientales y educacionales que influyen en su desarrollo.

0 2 meses sonríe0 4 meses devuelve la sonrisa al examinador0 6 meses tiende los brazos a las personas conocidas.Trata de llamar la atención de las personas mediante la tos o algún sonido.0 11 meses come con las manos

0 18 a 24 meses: Comienza a comunicar deseos de evacuar

0 Conoce 4 partes del cuerpo0 Se quita los zapatos y calcetines.

3 años

0 Controla esfínteres durante el día.0 Come bien por si mismo.

4 años

0 Se pone zapatos solo0 Se viste solo y a veces usa botones y cremalleras.0 Nombra 5 o 6 partes del cuerpo0 Domina los esfínteres. “Accidentes” nocturnos

Signos de Alarma

0 No sonrisa social 3 a 6 m0 6 meses, no tiene intención de coger los objetos0 No es social a los 7 a 9 meses.0 12 meses, no hace gestos de decir adiós0 18 meses no conoce el nombre de los familiares mas

conocidos

HITOS DEL DESARROLLO

Son los puntos clave que sirven para evaluar la progresión del desarrollo

A cada edad, uno o más hitos Son la base para las pruebas de

evaluación rápida (tamizaje) aplicadas a toda la población

Evaluación del Desarrollo Psicomotriz

0Comprenden los siguientes instrumentos:0Test de Aldrich y Norval para niños de 0 a 12 meses

de edad0Test de Barrera – Moncada para niños de 12 a 60

meses0Test de Denver para niños de 0 a 60 meses

A qué niños evaluar?

0 Se evaluará a todos niños sanos que acudan a la consulta pediátrica.

TEST DE ALDRICH- NORVAL EDAD EN MESES

Camina Solo

Se sienta solo

Se rueda

Controla la mano

Controla la cabeza

vocaliza

Pie solo

Pie con ayuda

Prensa

Gatea

Camina con ayuda

Sonrie

EDAD EN MESES

Vocaliza mas de cinco palabras

Bebe bien de taza o vaso

Se lava y se seca las manos

Copia un círculo

Dice su nombre completo

Se balancea en un solo pie mas de cinco segundosControla Esfínteres

Copia bien un cuadrado

Reconoce 4 colores básicos

Retrocede colocando un pie detrás de otro

Reconoce el material de cuchara, puerta, zapato

Salta en dos pies

TEST BARRERA MONCADA

PRUEBA DE DETECCIÓN SISTEMÁTICA DEL DESARROLLO (TEST DE DENVER)

Es una herramienta de tamizaje para el niño aparentemente normal entre las edades de 0 meses a 60 meses.

Permite al médico para identificar a aquellos niños que tienen retraso en el desarrollo. Para los niños nacidos antes de las 38 semanas de gestación, la edad debe ser corregida por la prematuridad, hasta la edad de 2 años

¿La prueba debe aplicarse a todos los niños?

0 NO, la prueba debe administrase a aquellos niños que presenten fallos o prevenciones en un “pretest”, el “Denver II Prescreening Developmental Questionnaire” (PDQ-II). Esta prueba la realizan los padres en 10 a 20 minutos.

0 Si el niño no tiene retrasos o advertencias se considera que tiene un desarrollo normal,

0 Si por el contrario tiene un retraso y dos prevenciones, se reevaluara el pretest un mes más tarde,

0 Si el niño presenta dos o más retrasos o tres o más prevenciones en la primera evaluación, debe aplicársele el DDST-II tan pronto como sea posible.

Utilidad del Test de DenverII

0 La prueba Denver II está diseñada para probar al niño en cuatro sectores:0 Personal – social0 El motor fino adaptativo0 El lenguaje0 El motor grueso

P (pasó)

F (falló)

NO (nueva oportunidad)

R (rehusó)

1º.Traza una línea (línea de edad)

2º.Debe evaluar tareas atravesadas

por la línea.

3º. Evaluar las tareas seleccionadas

Línea de edad: 3 años

se abotona

pedalea

sí se considera no se considera

ANORMAL Cuando hay uno o más sectores con dos o más fallos

DUDOSA Cuando hay dos o más sectores con un solo fallo.

Intervención con actividades acordes a su edad que favorezcan el desarrollo.

Test de Denver: Materiales

0 Materiales: Madeja de lana roja; caja de canicas, sonajero con asa estrecha, frasco de aluminio con tapa rosca, campana, pelota de tenis, lápiz, 8 cubos de 23 mm.

Test de Denver: Instrucciones

0 Explicar a la madre que este es un método de investigación del desarrollo y que no se espera que el niño realice todos los ejercicios del examen.

0 Siempre que sea posible utilizar la observación directa.0 El niño debe estar tranquilo. Los pequeños pueden estar

en el regazo de la madre, para facilitar que tomen los objetos de encima de la mesa.

0 Colocar los materiales uno a uno para evitar distracciones 0 Preguntar empezando con un nivel algo inferior al de la

edad del niño, a fin de asegurarle un éxito inicial. 0 NO ES UNA PRUEBA DE INTELIGENCIA

Desarrollo Sensorial

Los primeros contactos del lactante con el ambiente se efectúan por la exploración sensorial.

Niño aprende a distinguir sonidos y objetos y se familiariza con ellos.

Sensación

• Se da cuando un sistema sensorial detecta un estímulo concreto

Percepción

• Cuando el cerebro trata de integrar ese estímulo de forma que el individuo sea consciente del mismo

Desarrollo de la Visión0 Es el sentido menos desarrollado

al nacer. 0 Estrabismo: normal hasta 6-8 meses0 La agudeza visual:

0 RN: 20/400, 4 m: visión 20/200; 2 a: 20/40. + 4 a: 20/20

0 RN enfocan objetos a una distancia de 10 a 30 cm

0 Lágrimas: desde el nacimiento

Desarrollo de la Visión

0 Capacidad de fijación: 2-3 meses0 La percepción del color:

0 Visión de colores desde el nacimiento0 RN distinguen entre el rojo, verde y blanco0 3 -4 meses: distinguen más colores y los diferencian con

mayor claridad0 Globo ocular crece rápido primeros 8 años y alcanza

el volumen de adulto a los 12 y 14 años de edad.

Desarrollo de la audición

0 Esta afinado al nacer, pero no diferencias la variedad de los sonidos.

0 RN responde a ruidos bruscos o agudos0 Ruidos repentinos les hacen llorar0 Sonidos rítmicos los tranquilizan y los adormecen0 6 meses

0 localizan la dirección de los sonidos, distinguen voces familiares y reaccionan a la música

0 Escuchan sonidos de alta frecuencia igual que los niños mayores pero su capacidad de escuchar ruidos de baja frecuencia es mucho menor

Desarrollo del gusto y olfato

0 Gusto0 Menos desarrollado que el oído en el RN0 Preferencia a los gustos dulces0 Expresión facial distinta al dulce, ácido, amargo0 No al salado

0 Olfato: En RN está más agudizado (alimentación)0 Gusto – Olfato: se agudizan al año de edad

Sentido del Tacto

0 Desarrollado durante el primer año de vida0 Se desarrolla mas rápido que la visión

0 6 meses: distinguen objetos por su temperatura, tamaño, dureza, textura. Mas tarde diferencian el peso.

COEFICIENTE DE DESARROLLO

Refleja el porcentaje de desarrollo normal del niño para la edad actual en el momento de la prueba. 2 pruebas a intervalos separadas tienen mas valor predictivo que una sola.

El Lenguaje continua siendo el mejor predictor de la futura capacidad intelectual

Coeficiente de Desarrollo

0 Se determina de acuerdo con una puntuación de prueba, la cual es evaluada valorando la presencia o ausencia de la conducta asociada con la maduración

0 Evalúa: 0 Desarrollo Motor grueso0 Desarrollo del Lenguaje0 Desarrollo Social-personal0 Desarrollo Motor-visual

Retraso

• Rendimiento debajo del promedio. CD menos de 70 en un área de habilidades. El retraso puede ocurrir en una sola o en varias funciones.

Desvio

• Un desarrollo atipico dentro de UNA sola función. Avances en el desarrollo que aparecen fuera de la secuencia. Alerta sobre la posibilidad de un problema

Disociación

• Es una diferencia sustancial en la velocidad de desarrollo entre dos áreas de función (cognitiva-motriz).

Niveles de RetrasoGrado de RM CI Medido Potencial

AcademicoEdad Mental esperada como adulto

Intensidad de Apoyo

“Normal torpe”

80-90 - -

Limítrofe 70-80 Educable hasta el 6to grado

- Intermitente

Ligero (educable)

50-69 Lectura y escribe hasta el 4-5 grado o menos

9-11a Intermitente

Moderado (entrenable)

35-39 Lectura limitada al 1-2 grado

5-8a Limitada

Grave 20-34 Muy Improbable que lea o escriba

3-5a Extensa

Profundo < 20 Ninguno Menos de 3a Profunda

Coeficiente Intelectual

0 Instrumento para evaluar la madurez mental de los niños.

0 Stern descubrió que la relación entre la madurez mental de los niños (EM) y la edad cronológica (o sea física) (EC) es constante.

IQ = EM / EC*100

El rango normal es aproximadamente 80-100

El coeficiente intelectual se encuentra en un espectro entre 0 y 200 pero aproximadamente el 50% de la población se sitúa en el rango normal.

Una de cada dos personas tienen un IQ bajo 100.

Significado del Coeficiente IntelectualIQ inferior a 50 No puede normalmente arreglarse fuera de una institución sin

tutela. Puede aprender a leer hasta el nivel de 3ro o 4to grado. Requiere de programas especiales de aprendizaje.

IQ 50 a 80 Tiene dificultades de estar al tanto en la escuela y necesita clases especiales. Es generalmente empleado en trabajos bajo considerable supervisión.

IQ 80 a 105: Se desenvuelve bien. Se arregla en la escuela primaria y eventualmente en enseñanza de nivel secundario.

IQ de 106 a 115

Se desenvuelve bien. Cursa normalmente estudios terciarios de menor duración.

IQ superior a 115

Ningún límite en la elección de carrera. Generalmente estudios terciarios de mayor duración.

PLASTICIDAD CEREBRAL

Plasticidad cerebral se refiere a la adaptación que experimenta el sistema nervioso ante cambios en su medio externo e interno, además puede reflejar la adaptación funcional del cerebro para minimizar los efectos de las lesiones estructurales y funcionales.

Tipos de Plasticidad Cerebral

0 Por edadesa) Plasticidad del cerebro en desarrollo.b) Plasticidad del cerebro en periodo de aprendizaje.c) Plasticidad del cerebro adulto

0 Por patologíasa) Plasticidad del cerebro malformado.b) Plasticidad del cerebro con enfermedad adquirida.c) Plasticidad neuronal en las enfermedades

metabólicas

Ciclo de aprendizaje perceptivo y la plasticidad del cerebro

Estimulación Temprana

0 Se define como un conjunto de acciones que potencializan al máximo las habilidades físicas, mentales y psicosociales del niño, mediante estimulación repetitiva, continua y sistematizada.

Estimulación Temprana0 Se estima que el 12-16 por ciento de los niños (0 a 18

años) tienen un trastorno del desarrollo y/o de comportamiento.

0 Sin embargo, sólo el 30 por ciento se identifican antes de entrar a la escuela.

0 Los niños que son detectados después de entrar a la escuela pierden la oportunidad de participar en la intervención temprana de programas que previenen el retraso en el desarrollo, con beneficios a largo plazo.

Objetivos

0 Acelerar el desarrollo del infante0 Favorecer la coordinación de los movimientos

musculares0 Aumentar la capacidad de coordinación0 Mejorar la capacidad intelectual

MADURACIÓN SEXUAL

Valorada mediante estadios de TannerEn la mujer se valora desarrollo mamario y

desarrollo de vello púbicoEn el varón se valora crecimiento genital y

desarrollo de vello púbico

Estadios Tanner: mujer

Maduración sexual: Mujer

0 Primera manifestación: brote mamario (M2), seguida en el mismo año de la del vello púbico (P2); a veces al revés.

0 Menarquia ocurre generalmente entre los estadíos M3 y M4.

0 Comienza aceleración del crecimiento en la época del brote mamario (M2).

0 Velocidad máxima del crecimiento en el estadío M3

0 Pubertad entre M2 y M5.

ESTADIO G1 (G1-P1) • Vello y genitales infantiles.

ESTADIO G2 (G2-P2) • Aumento de los testículos. • Vello escaso en la base del pene. • Edad G: 11,6 (9,5 - 13,7). • Edad P: 13,4 (11,3 - 15,6).

ESTADIO G3 (G3-P3) • Agrandamiento del pene. • Escroto rugoso y pigmentado. • Edad G: 12,6 (10,7 - 14,9). • Edad P: 13,9 (11,8 - 15,9).

ESTADIO G4 (G4-P4) • Aumento de los testículos y glande. • Pigmentación escrotal. • Vello de tipo adulto. • Edad G: 13,7 (11,7 - 15,8). • Edad P: 14,3 (12,2 - 16,5).

ESTADIO G5 (G5-P5) • Genitales de tipo adulto. • Vello adulto, extensión a muslos y línea alba. • Edad G: 14,9 (12,7 - 17,1). • Edad P: 15,1 (13,0 - 17,3).

Estadios Tanner: hombre

Maduración sexual: Hombre

0Pubertad comienza con aumento del volumen testicular (4 cc: 12 años), medido con orquidómetro de Prader o midiendo la longitud (2 cm al inicio).

01 año después: inicia crecimiento del pene, pigmentación escrotal y desarrollo piloso pubiano que alcanzan su forma definitiva en 2 años.

Maduración sexual: Hombre

0Cambios en la pilosidad axilar se producen aproximadamente 1 año después de la pubiana, facial y extremidades, esta última alcanza la forma adulta unos 5 años después.

0Otras transformaciones: cambio de voz, seborrea, aumento de masa muscular y acné.

Adolecencia Mujeres

0 El desarrollo de la mama o telarquia suele ser la primera manifestación de la pubertad.

0 La aparición de vello púbico o pubarquia aparece posteriormente 6-12 meses después.

0 Adrenarquia0 Aceleración del crecimiento lineal0 La menarquia es un acontecimiento tardío en el

desarrollo puberal, aparece alrededor de dos años después del inicio del desarrollo mamario.

Adolecencia Varones

0 Gonadarquia0 Adrenarquia0 El primer signo de la pubertad son crecimiento de los

testiculos (≥4 mL en volumen o 2.5 cm en longitud)0 Conjuntamente crecimiento del pene a los 10,5 años,

la pigmentación del escroto, la pubarquia y la Espermarca

0 Aparecimiento de vello axilar se da a los 12 años0 Aceleración del crecimiento lineal

BIBLIOGRAFIAAGUILAR R. «Plasticidad cerebral:antecedentes científicos y perspectivas de desarrollo.» Bol Med Hosp Infant Mex 59, nº 9 (1998): 514-525.ANDERSON L., et al. «The Effectiveness of Early Childhood Development Programs.» Am J Prev Med 24, nº 3S (2003): 32-46.CDC. «Development Screening.» CDC, 2010.FEIGELMAN S. «Growth, Development, and Behavior.» En Pediatria de Nelson, de BEHRMAN. Sanders, 2007.GARIBALDI L., CHEMAITILLY W.,. «Physiology of Puberty.» En Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed., de Kliegman. Saunders, 2011.ICETA A. «Desarrollo psicomotor del niño y su valoración en atención primaria.» ANALES Sis San Navarra 25, nº Suplemento 2 (2002): 35-45.SOLAGES M. «Behavior and Development.» En Manual Harriet Lane Pediatria, de RAU R. CUSTER J., 230-250. Elsevier, 2008.