República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental

Francisco de MirandaExtensión Barinas – Pediatría

Deshidratación è hidratación en pacientes pediátricos

IPG: Juan C. AriasC.I:19.826983

Barinas, agosto del 2015

Dra. Yadira Moreno

DESHIDRATACIÓN

αLa definimos como la perdida de agua no compensada

ya sea por insuficiente ingestión o perdidas excesivas

β

En pediatría la causa mas

frecuente

γ

ENFERMEDAD DIARREICA

Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964

ETIOLOGÍA

Incremento en las pérdidas • Intestinales:

• Vómito, diarrea, fístulas intestinales.

• Extraintestinales• Quemaduras, uso de diuréticos, diuresis

osmótica, poliuria, fiebre

Falta de aporte

• Por vía oral.• Por vía parenteral

FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

CLASIFICACION

Según el sodio Isotónica (isonatremica)

- Con el Na. normal

- Mas común

Hipertónica (hipernatremica)

- El Na. Aumentado >150mEq/L

Hipotónica (hiponatremica)

- El Na. Disminuido <130mEq/L

Según el grado de perdidasDeshidratación de primer grado (GI)

Perdida del 5% del peso corporal

Deshidratación de segundo grado (GII)

Perdidas entre 6% y el 10%

Deshidratación de tercer grado (GIII)

Perdidas entre el 11% y el 15%

Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964

FISIOPATOLOGÍA

Perdida de agua y electrolitos

Respuestas compensatoria

Cardiovascular Renal

Homeostática

Endocrino

FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

Enfermedad diarreica

Mas agua que electrolitos

Hipernatremica

Isotónica

FISIOPATOLOGÍA

FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

FISIOPATOLOGÍA

Debemos recordar que:1) Disminución de volumen y Aumento de la osmolaridad

Activación HAD.

2) Durante la enfermedad diarreica el catabolismo genera agua endógena.

De esta manera, a pesar de que la perdida contenga mas agua que sodio, la respuesta siempre será conservar agua, por tanto se mantiene la osmolaridad.

Diarreas isotónicas Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964

• Si se mide el Na+ y el K+ durante la rehidratación:– Similares

• Considerando que estos, son determinaste de los volúmenes LEC y LIC• Se consideraba que la perdida era equitativa de ambos espacios celulares

FISIOPATOLOGÍA

• Técnica de medición con insulina y cloruro

Perdidas provienen del LEC

FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

CUADRO CLÍNICO

Fontanelas deprimidasOjos hundidoMucosa oral secaLlanto sin lagrimasSigno del pliegue

FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

Historia clínicaExamen físico detallado Laboratorio

– Uroanalisis – Electrolitos séricos– pH

DIAGNOSTICO

Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964

DIAGNOSTICO

OBSERVE A B C

Condición Bien, alerta Intranquilo, irritable Hipotónico

Ojos Normales Hundidos Secos

Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes

Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas

Sed Normal, sin sed Sediento Bebe mal o no es capaz

EXPLORE

Signo de pliegue Desaparece Desaparece lentamente

>2 segundos

COMO EVALUAR EL ESTADO DE HIDRATACION

Signos que indican shock: llenado capilar >5 seg. Pulso radial débil, presión sanguínea baja

FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

DIAGNOSTICO

Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964

TRATAMIENTO

Calcular las necesidades de agua, electrolitos y glucosa.

Determinar la vía para restituir el volumen perdido.

Durante el tratamiento; tener en cuenta la cantidad, tipo de ingesta y pérdida.

Corregir los trastornos electrolíticos y ácido base concomitante.

Restitución De Líquidos Deben Tomarse En Cuenta Aspectos

Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964

Soluciones De Uso Corriente Para Fluido Terapia

Soluciones de glucosa en agua• Estas nunca se utilizan puras

en el tratamiento de niños deshidratados.

• Al 10 y 30% tienden a producir flebitis.

Soluciones de cloruro de sodio en agua

• Solución isotónica o suero fisiológico: al 0,9% gr de NaCl en 100 cc de agua proporciona 154 mEq/L de Cl.

• Resulta excesivamente concentrada para los lactantes y niños pequeños, por lo que se diluirá en varias porciones

FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

Órgano oficial de lá Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría Volumen 72 Suplemento 4, Septiembre 2009

TIPOS DE SOLUCIONES PARA HIDRATAR

Preparación a partir de la solución 0,9 y glucosa al 5%

Solución fisiológica Glucosada 5%

0,60% 2 partes 1 parte

0,45% 1 parte 1 parte

0,30% 1 parte 2 partes

0,22% 1 parte 3 partes

0,15% 1 parte 4 partes

Órgano oficial de lá Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría Volumen 72 Suplemento 4, Septiembre 2009

DESHIDRATACIONPLAN A Prevenir la deshidratación leve

Menores de 6 meses • Suplir agua y electrolitos

• Mantener la lactancia materna

Mayores de 6 meses

Lo anterior , mas dieta antidiarreica

PLAN B Deshidratación Moderada Hospitalizar

1) 50 – 100cc por Kgrs cada 4 horas por 4 tomas

Ejm. Pesa 5Kgrs. 100cc x 5 Kgrs = 500 / 4 = 125cc 1 onza ______ 30cc X ______ 125cc = 4 onzas Darle 4 onzas cada hora, por 4 tomas de SRO

2) Gastroclisis 20 – 30cc por hora, durante 3 horas a través SOG /SNG de SRO (3 veces)

Excepto

Disentérico

PLAN CDeshidratación grave Hospitalizar

1. Expansión = 50cc X Kgrs.Isotónica 2hHipotónica 1hHipertónica no

2. Restitución = Déficit – Expansión

Déficit = % de deshidratación x peso x 10 Isotónica 6h --------Se pierde el 10% de Na+ Hipotónica 4h--------Se pierde el 15 % de N+ Hipertónica 12-18 h Se pierde el 7,5 de Na+

Ejm. Pesa 6 Kgrs. Expansión = 50 x 6 = 300cc Restitución = 12 x 6 x 10 = 720cc

720cc – 300cc = 420cc

1 4 2 6Hipo Exp 0,9 Hipo

Rest 0,9

IsoExp RL

IsoRest 0,45

POLIELECTROLÍTICA25CC X Kg peso 1 meq de KCL x Kg 2 meq HCO3 x Kg 50% de solución 0,950% de solución Dextrosa

Ejm 20 Kg 20 x 25cc = 500cc pasar en 3 horasKCL 20 x 1 = 20meq HCO3 20 x 2 = 40meq 60 meq 500cc – 60 440cc ----- 50% de solución 0,9-----------220cc 50% de solución dextrosa –220cc

Se puede repetir hasta 3 veces

MANTENIMIENTOHolliday

1. <10Kg = 100cc x Kg + perdidas

2. 10 – 20 Kg = 1000cc + 50cc x c/ Kg por arriba de 10 + perdidas

3. 20 – 30 Kg 1500cc + 20cc x c/ Kg por arriba de 20 + perdidas

4. < 30 Kg 2000cc + perdidas

GI Escasos --------30cc x c/ P Moderado----40cc x c/ P Abundante---50cc x c/ P

Polipnea Leve 20cc x Kg 10Rpm Mod. 30cc x Kg 10- 20 Rpm grave 40cc x Kg 20 30 Rpm

Temperatura 10% RB x c /grado de temp x encima de lo normal

Perdidas

Ejm Pesa 5 Kg , Temperatura 39ºC RB 100cc x Kg --------- 100 x 5 = 500cc 500cc----------100% X ----------10% = 50cc , 39ºC = 2ºC = 2x 50 = 100cc

Para las soluciones 1 -----5 años ---------0,30% ----------0,45% 6-----10 años--------0,45% ----------0,9% > 10 años------------0,9% ----------0,9%

DengueConvulsionesMeningitisTEC SondasTEC---- <10Kg 0,45%

>10 Kg 0,9 %

En caso de

Estudien!!!!!!!

GRACIAS…..