Post on 17-Jun-2015
% de agua en el feto y el RN
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.
Semana 12 a 14 95%
Semana 32 80%
Recién nacido 78%
% de agua en el feto y el RN
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.
Semana 12 a 14 95%
Semana 32 80%
Recién nacido 78%
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.
Edad Agua Extrac.
Agua Intrac.
% Agua total
0 - 1 d 43.9 35.1 79
1 - 10 d 39.7 34.3 74
1 - 3 m 32.2 40.1 72.3
3 - 6 m 30.1 40.0 70.1
6 - 12 m 27.4 33.0 60.4
1 - 2 a 25.6 33.1 58.7
3 - 5 a 21.4 40.8 62.2
5 - 10 a 22.0 39.5 61.5
10- 16 a 18.7 39.3 58.0
Distribución del agua corporal
% de agua total en compartimientos
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.
Agua intracelular 35 a 40
Agua extracelular 20 a 25
intersticial 15
plasma 4.5 a 5
transcelular 1 a 3
Compartimiento transcelular:
• Tracto gastrointestinal
• Líquido cefalorraquídeo
• Cavidad peritoneal
• Cavidad pleural
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.
Compartimiento transcelular:
• Humor acuoso
• Humor vítreo
• Espacio sinovial.
• Líquido pericárdico.
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.
Solutos principales.espacio extracelular:
– Cationes: sodio.– Aniones: cloro y bicarbonato.
espacio intracelular:– Cationes: potasio y magnesio– Aniones: fosfatos orgánicos y
proteínas
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.
Funciones del riñón para el Funciones del riñón para el mantenimiento de la homeostasis:mantenimiento de la homeostasis:
• Mantenimiento de la composición electrolítica, volumen y osmolalidad del líquido extracelular
• Regulación del equilibrio ácido-básico• Excreción de metabolitos y tóxicos• Función endócrina.
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.
Funciones del riñón para el mantenimiento Funciones del riñón para el mantenimiento de la homeostasis:de la homeostasis:
• La composición electrolítica del líq. extracelular se mantiene relativamente
constante por los mecanismos de regulación renal.
• El plasma tiene una osmolalidad aproximada de 300300 mOsm/kg de H2O (155 cationes y 139
aniones).
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.
Receptores de modificaciones regionales del volumen hídrico corporal.
Receptores venosos Receptores intratorácicos:
AurículaVentrículo derecho
Capilares pulmonares
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.
Receptores de modificaciones regionales del volumen hídrico corporal.
Receptores arterialesReceptores renalesReceptores en SNC
Receptores hepáticos
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.
Efectores renales que regulan el volumen hídrico corporal
Velocidad de filtración glomerularFactores peritubulares y luminales Túbulo proximal Asa de Henle Túbulo distal y colector
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.
Efectores renales que regulan el volumen hídrico corporal
Mecanismos humorales• Sistema renina-angiotensina-aldosterona• Prostaglandinas• Sistema kalicreína-kinina• Hormona natriurética auricularInervación renal
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.
Diferencias entre el recién nacido y el Diferencias entre el recién nacido y el lactante con el adulto.lactante con el adulto.
• Mayor contenido corporal de agua• Mayor proporción de agua extracelular• Mayor metabolismo energético• Mayor intercambio de agua en relación
al peso• Mayores pérdidas insensibles• Mayor rapidez de intercambio de agua
transcelular.
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.
Distribución y volumen de los líquidos orgánicos en un Distribución y volumen de los líquidos orgánicos en un lactante de 6 meses y 7 kilos.lactante de 6 meses y 7 kilos.
• Agua total 70% del peso = 4,900 Ml
– Esp. Intracelular 40% del peso = 2,800 mL– Esp. Extracelular 30% del peso = 2,100 ml
• Plasma 5% del peso = 350 mL• E. intersticial 25% del peso = 1,750 mL
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.
Balance de agua en adultos y niños
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.
Ingresos Líquido extracelular Egresos
Lactante de 7K
700 ml 2,100 ml 700 ml
Adulto de 70 K
2,000 ml 14,000 ml 2,000 ml
Composición electrolítica de los líquidos corporales (meq/l)
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.
Plasma Intersticial Intracelular
Na 140 145.5 12
K 4.5 4.8 160
Ca 5.0 2.8 ---
Mg 1.5 1.0 34
Cl 104 116.6 2
HC03 24 27.4 10
SO4 1 1.2 ---
PO4 2 2.3 140
Proteínas 15 8.0 54
Ác. Orgánicos
5 5.6 ---
Balance hídrico normal.Balance hídrico normal.
Ingresos
LactantesmL /k / 24 hs.
Niños mayoresmL /m2 SC / 24 hs.
Vía oral 100 - 130 1,000 – 1,600
Agua de Oxidación
10 -12 200
Total 110 - 140 1,200 – 1,800
Balance hídrico normal...Balance hídrico normal...
1 g de carbohidratos
0.55 mL de agua metabólica
1 g de proteína 0.41 mL de agua metabólica
1 g de grasa 1.07 mL de agua metabólica
Agua de oxidación de los alimentosAgua de oxidación de los alimentos
Balance hídrico normal...Balance hídrico normal...
Egresos
Lactantes
mL /k / 24 hs.
Niños mayores
mL /m2 / 24 hs.
Pérd.insen-sibles
45 – 55 600
Orina 50 – 80 600 – 1,200
Heces 5 – 10 70 – 100
Total 110 – 140 1,200 – 1,800
Pérdidas por fiebre.
La fiebre incrementa las pérdidas insensibles en 10 a 12% por cada grado
centígrado arriba de la temperatura corporal normal.
Balance hídrico normal...Balance hídrico normal...
Pérdidas por sudor
• Constituye una pérdida hídrica adicional sensible.
• Presente con temperatura ambiente superior a 30.5ºC.
• Por cada ºC por arriba de lo normal el lactante pierde agua hasta 30 mL/kg/día aprox.
Balance hídrico normal...Balance hídrico normal.....
* Líquidos de mantenimiento:
Neonatos: 70-80 mL/k/p/díaLactantes: 100 -130 mL/k/p/díaCualquier edad(excepto RN):1,000 -1,600 mL/m2 SC/día.
*Resultante de restar agua de oxidación a los egresos totales diarios de acuerdo a la edad.
Requerimientos mínimos de agua.Requerimientos mínimos de agua.
Pérdidas excesivas (vómito y diarrea)
Aporte insuficiente (agua y electrólitos)
Trastornos renales
Trastornos de regulación pulmonar
Trastornos neurológicos
Trastornos endócrinos
Mixtos.
Causas principales de desequilibrio Causas principales de desequilibrio hidroelectrolíticohidroelectrolítico..
**Grados de deshidratación.Grados de deshidratación.
Grado
deshidrataciónlactantes Niños
mayores
Grado I (leve)
3 al 5% 3%
Grado II (moderada)
6 al 10% 6%
Grado III (grave)
11 al 15% 9%
Pérdida proporcional al peso corporal
*Tomado de: Oski FA. Principles and practice of pediatrics.Philadelphia:JB Lippincott;1994.
**Pérdida Proporcional de Agua.Pérdida Proporcional de Agua.
Grado
deshidrataciónlactantes Niños
mayores
Grado I
(leve)3 al 5%
30-50 ml/kg
3%30 ml/kg
Grado II (moderada)
6 al 10%
60-100 ml kg
6%
60 ml/kg
Grado III (grave)
11 al 15%
110-150 ml/kg
9%
90 ml/kg
*Tomado de: Oski FA. Principles and practice of pediatrics.Philadelphia:JB Lippincott;1994.
Natremia Osmolalidad
mEq/L mOs/L
Isotónica 130-150 290- 310
Hipotónica - 130 - 290__
Hipertónica + 150 + 310__
Tipos de deshidratación.Tipos de deshidratación.
Deshidratación leve.
Signos universales:Hipotensión de fontanela anterior
Llanto sin lágrimasEnoftalmos
Sequedad de mucosasPérdida de turgencia de la piel.
Signos clínicos de deshidratación.Signos clínicos de deshidratación.
Deshidratación moderada
Signos universales completos
Oliguria
Irritabilidad
Sediento
Taquicardia
Hipotensión arterial
Llenado capilar 3” o menos
Signos clínicos de deshidratación.Signos clínicos de deshidratación.
Deshidratación grave(choque)• Signos universales severamente
marcados• Anuria
• Sopor, coma o convulsiones• Polipnea
• Taquicardia• Pulso rápido
Signos clínicos de deshidratación.Signos clínicos de deshidratación.
Deshidratación grave(choque) Hipotensión arterial severa o no
detectableDatos de colapso vascular(cianosis
generalizada, piel marmórea y fría)palidez generalizada
Llenado capilar lento ( 3” a 10” ).
Signos clínicos de deshidratación.Signos clínicos de deshidratación.
Es la más frecuente
Diarrea de corta evolución
Niño eutrófico generalmente
Pérdidas isotónicas por heces
Pérdida de agua solo del espacio extracelular
Habitualmente signos leves de deshidratación
Natremia y osmolalidad normales.
Características de la deshidratación Características de la deshidratación
isotónica.isotónica.
• Ocupa el segundo lugar en frecuencia• Diarrea recurrente o de larga evolución• Se presenta más en niños desnutridos
• Manejado previamente con té o tizanas • Pérdidas hipertónicas por heces
Características de la deshidratación Características de la deshidratación hipotónica.hipotónica.
• Pérdida de líquido del EEC y además
paso del mismo al EIC• Signología neurológica y de desequi-
librio metabólico• Pueden presentar estado de choque • Natremia y osmolalidad bajas.
Características de la deshidratación Características de la deshidratación hipotónica.hipotónica.
• Ocupa el tercer lugar en frecuencia• Habitualmente niño “gordo” y alimentado con
fórmula rica en sodio• Pérdidas hipotónicas por heces• Alteración de los tres compartimientos por salida de
agua del espacio IC al EC(contracción del espacio IC)
Signos clínicos de deshidratación Signos clínicos de deshidratación hipertónica.hipertónica.
• Signología clínica aparatosa, choque y
convulsiones, coma.• Acidosis• Alteraciones de iones específicos( relacionados con Ca, Mg, K, etc)• Natremia y osmolalidad altas.
Signos clínicos de deshidratación Signos clínicos de deshidratación hipertónica.hipertónica.
Plan de hidratación IV, rápido.Plan de hidratación IV, rápido.
Pérdida Volumen a administrar
Velocidad
5% 50 mL/kg 25 mL/kg/h
10% 100 mL/kg 50 mL/kg/h
15% 150 mL/kg Más de 50 mL/kg/h
Mezcla de solución salina de NaCl al 0.9% + solución glucosada al 5% a proporción 1:1( 77 mEq/L(mmol/L) y glucosa 2.5% )
en pacientes de más de 120 mEq/L de natremia.
Tipo de soluciones IVTipo de soluciones IV
Solución salina al 3%:
Para pacientes con natremia inferior a 120 mmol/L(Na final - Na inicial x 0.6
= mEq (mmol) de sodio/kg
Tipo de soluciones IVTipo de soluciones IV
Fórmula de la solución hidratante recomendada por la OMS.
Sodio 90 meq/LCloro 80 meq/LPotasio 20 meq/LCitrato 10 meq/LGlucosa (2%) 111 mmol/LOsmolalidad 311 mmol/L
Plan de hidratación oral.Plan de hidratación oral.
Fórmula de la solución hidratante recomendada por la OMS.
g/L
Cloruro de sodio 3.5 Citrato trisódico 2.9Citrato de potasio 1.5Glucosa 20.0
Plan de hidratación oral.Plan de hidratación oral.
• Aumentar ingesta habitual de líquidos
• 75 mL de suero oral (1/2 taza) en menores de 1 año
• 150 mL (1 taza) en mayores de 1 año por cada evacuación
diarreica
Plan A de hidratación.Plan A de hidratación.
Dar con cuchara.Dar con cuchara.
• No suspender leche materna, ni alimentación habitual
• Aumentar la cantidad de solución hidratante si se incrementa la diarrea
• Explicar los signos de alarma a los familiares.
Plan A de hidratación.Plan A de hidratación.
• Adminístrese en 4 horasAdminístrese en 4 horas
• Ofrecer solución oral 100 mL/kg ó 25 mL/kg/hora
• Se puede fraccionar en tomas de 20 ó de 30 minutos
• No suspender alimentación al seno materno.
Plan B de hidratación.Plan B de hidratación.
Plan C de hidratación.
• Exclusivo para deshidratación grave• Manejo en medio hospitalario• Utilizar soluciones Hartman ó salina
Isotónica al 0.9% ó Ringer con lactato:
100 mL/kg en 3 horas, en infusión rápida ó, a chorro hasta regularizar el pulso ó la TA,
ó 20 ml/kg en los primeros 30 minutos.
Plan C de hidratación.Plan C de hidratación.
• Utilizar vía venosa y posteriormente
oral• Continuar con 25 a 50 mL/kg/h Oral, en
cuanto esté en condiciones• Reiniciar alimentación en cuanto se
complete la hidratación• Pasar a Plan A o B de acuerdo a
evolución.
Plan C de hidratación.Plan C de hidratación.
Contraindicaciones:Vómitos persistentes a pesar de gastroclisis
Alteraciones de la conciencia
Crisis convulsivas
Distensión abdominal (cualquiera que sea la causa)
Íleo paralítico
Insuficiencia renal
Tasa alta de diarrea superior al aporte
Hidratación oral.Hidratación oral.
Carboh. Na K Cl Base mosm
g/100 ml meq/L meq/L meq/L meq/L kg/agua
Pedialyte 2.5 45 20 35 30 250Pedialyte 2.0 90 20 80 30 310SRO-OMS 2.0 90 20 80 30 310Electrolyt 2.0 90 20 80 30 310 Vida S.Oral 2.0 90 20 80 30 310J.Manzana 11.9 0.4 26 --- --- 700Coca cola 10.9 4.3 0.1 --- 13.4 656
J.Naranja 10.4 0.2 49 --- 50 654Ginger ale 9.0 3.5 0.1 --- 3.6 565Gatorade 5.9 21 2.5 17 --- 377
Leche 4.9 22 36 28 30 260
* Modificado de Snyder y Behrman.
Behrman RE,Kliegman RM,Arvin AM. Nelson texbook of pediatrics, 15th edn.Philadel- phia:WB Saunders;1996. Snyder J. Semin Pediatr Infect Dis 1994; 5:231.
**Soluciones y líquidos orales de uso Soluciones y líquidos orales de uso
común.común.
Choque hipovolémico
Alteraciones del equilibrio a/b
Alteración de iones específicos
Íleo paralítico
Infarto intestinal
Sepsis
Complicaciones de la Complicaciones de la deshidratación.deshidratación.