DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DE TRAUMAS MUSCULARES

Alison Velásquez Vásquez

Clasificación:

1. Directas (extrínsecos)A. Contusión

B. Laceración

2. Indirectas (intrínsecos)A. Elongación (I, II, III grado)

B. DOMS

C. Síndrome compartimental

3. Complicaciones (crónicas)A. Cicatriz fibrosa

B. Miositis osificante

C. Pseudoquiste

1. Directas (extrínsecos)

• Se trata de traumas producidos por un factor externo (apoyo).

A. Contusión muscular

• Comprensión del musculo pos un traumatismo directo: resulta del choque de la masa muscular contra una superficie dura y el hueso.

A. Edema muscular por contusión: US cuádriceps

Corte transversal Corte longitudinal

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Contusión muscular tras un choque directo en un corte axial del muslo enecografía. Aumento del

volumen y aspecto heterogéneo del músculo

vasto medio (crural).

Patología traumática del músculo estriado esquelético. Enciclopedia Médico-Quirúrgica – E – 26-201-B-15 (2005)

Patología traumática del músculo estriado esquelético. Enciclopedia Médico-Quirúrgica – E – 26-201-B-15 (2005)

Contusión muscular en la pantorrilla de un futbolista en

resonancia magnética. Presencia de un hematoma por

ruptura de las fibras musculares acompañado de edema en una secuencia T2

con saturación de grasa.

B. Laceración

• Resulta de lesiones penetrantes y se ven con mayor frecuencia en politraumatizados.

B. Laceración muscular: US Recto femoral

Corte longitudinal (flecha)Corte transversal (flecha)

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2. Indirectas (intrínsecos)

• Lesiones por elongación, que son resultado de una fuerza intrínseca generada por una contracción repentina del músculo.

• Presencia de edema

a. US: Edema muscular (Aumento de la ecogenicidad)

b. US: Músculo estriado normal(Ecogenicidad normal)

RM: Secuencia STIR. Edema Muscular y del tejido

celular subcutáneo, músculos peronéos.

d. RM: Cortes sagitales.c. Corte coronal.

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a. Elongación: Grado I

• Ocurre cuando un músculo es elongado hasta su límite máximo.

• Compromete menos del 5% del espesor total del músculo.

• Se forman pequeñas cavidades líquidas serohemáticas que llenan el vacío que dejan las zonas de retracción miofibrilar y pueden estar rodeadas por edema muscular.

a. Corte longitudinal(flecha). b. Corte transversal (flecha)

US: Lesión por elongación grado I:

Distensión muscular. Recto femoral.

US: Área de distorsión de arquitectura con

aumento de laecogenicidad. Músculo

semitendinoso.

c. Corte transversal (flecha). d. Corte longitudinal (flecha).

Distensión muscular

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Imagen de elongación en la resonancia magnética. Corte axial de la pantorrilla en T1, saturación de grasa tras inyección intravenosa de

contraste paramagnético. Pequeña hiperseñal sin colección situada en la parte profunda y lateral del músculo sóleo.

Patología traumática del músculo estriado esquelético. Enciclopedia Médico-Quirúrgica – E – 26-201-B-15 (2005)

Patología traumática del músculo estriado esquelético. Enciclopedia Médico-Quirúrgica – E – 26-201-B-15 (2005)

Imagen ecográfica de la elongación. Cortes axiales comparativos del muslo. Afectación del tabique sagital medial del músculo recto

femoral (recto anterior) izquierdo en un futbolista.

Patología traumática del músculo estriado esquelético. Enciclopedia Médico-Quirúrgica – E – 26-201-B-15 (2005)

Imagen ecografía de elongación. Cortes axiales comparativos de la pantorrilla. Desaparición del lado izquierdo de un tabique aponeurótico

reemplazado por un tejido hiperecógeno correspondiente al edema.

a. Elongación: Grado II

• El músculo es elongado más allá del

límite máximo de su elasticidad.• Compromete más del 5% del espesor.• Aparición de una zona de discontinuidad

con disrupción de los septos fibroadiposos, se identifica una hendidura entre las fibras, ocupada por un hematoma.

Desgarro parcial

US: Desgarro parcial gemelo medial con

formación de hematoma.

a. Corte transversal (flecha) b. Corte longitudinal(flecha).

c. Equímosis en un desgarro gemelar.

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US: Desgarro parcial con formación

de hematoma. Músculo Bíceps femoral

Desgarro parcial

d. Corte longitudinal (flecha). e. Corte transversal (flecha)

US: Desgarroparcial con formación inicial de hematoma.

MúsculoSemitendinoso.

f. Corte longitudinal (flecha). g. Corte transversal (flecha)LESIONES MUSCULARES DEPORTIVAS: DIAGNOSTICO POR IMÁGENES. Servicio de

Radiología Clínica Las Condes

a. Elongación: Grado III

• Compromete el vientre completo del músculo, con una separación completa de los cabos por retracción de éstos e interposición de hematoma.

a. Equímosis en un desgarro completo músculo Semimembranoso.

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US: Interrupción del vientre muscular con

retracción de sus cabos.

Desgarro completo

b. Corte transversal

d. Corte longitudinal

. c. Corte transversal (Gran hematoma anecogénico)

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RM: Secuencia STIR. Desgarro completo del aductor mayor.

Desgarro completo

e. Corte coronal f. Corte transversal.

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Imagen de ruptura muscular en ecografía. El extremo distal del músculo flota en una colección líquida

(imagen en badajo de campana).

Patología traumática del músculo estriado esquelético. Enciclopedia Médico-Quirúrgica – E – 26-201-B-15 (2005)

a. US: Hemorragia intramuscular reciente.Corte longitudinal(flecha). b. US: Corte transversal(flecha).c. US: Hematoma en fase líquida difusamente anecogénico.Corte longitudinal. d. US: Corte transversal.

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b. Dolor muscular de presentación tardía (DOMS)

• Ultrasonográficamente se observa aumento de volumen del músculo afectado asociado a importante aumento difuso de la ecogenicidad por edema, rara vez se llega a requerir una RM.

a. US: DOMS Edema y aumento de volumen del Bíceps braquial.

Corte transversal.

b. US: Ecogenicidad normal del músculo Braquial anterior (flecha

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c.Síndrome Compartimental

• Se da por aumento de presión en un espacio confinado anatómicamente que daña en forma irreversible su contenido (músculos y estructuras Neurovasculares).

• US: se observa un importante aumento de volumen del músculo con fascia abombada y pérdida del patrón fibrilar normal.

• RM: alteración de la señal en los músculos del compartimiento y áreas de mionecrosis

a. RM: Síndrome compartamental.

Secuencia potenciada en T1. Corte axial.

b. RM: Síndrome compartamental.

Secuencia potenciada en T2. Corte axial.

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3. Complicaciones (crónicas)

• Son las secuelas dejadas por un traumatismo muscular, sea exógeno o endógeno.

• Es considerado como un cuerpo extraño intramuscular.

a.Cicatriz fibrosa

• evolución natural de un desgarro.• Tanto en US como en RM puede

observarse una imagen es trellada, retráctil, asociada a disminución de volumen y signos de atrofia muscular en las zonas vecinas a la cicatriz.

a. Corte longitudinal (flecha). b. US: Corte transversal (flecha).

US: Cicatriz fibrosa del recto femoral.

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c. Corte transversal (flecha). d. US: Corte longitudinal (flecha)

US: Cicatriz fibrosa retráctil Semitendinoso

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e.Corte Coronal (flecha).

RM:Secuencia potenciada en T1. Cicatriz fibrosa Isquiotibiales.

f. Corte axial (flecha).

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Zona fibrocicatricial tras ruptura de los isquiotibiales en el muslo. Engrosamiento aponeurótico en la reunión de la porción corta y larga del bíceps con una extensión de 15 cm de altura (aquí corte axial).

Patología traumática del músculo estriado esquelético. Enciclopedia Médico-Quirúrgica – E – 26-201-B-15 (2005)

b. Miositis osificante

• Las contusiones musculares con hematoma intramuscular pueden calcificar y osificar.

• Osificación post- traumática.• El diagnóstico es difícil y muchas veces se

requiere más de un método por imágenes para aclarar.

a. Rx simple: Extensa calcificación departes blandas en la pierna.

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c. RM: Extensa Miositis Osificante.

b. RM: Secuencia potenciada en T1 que muestra secuelas de

fractura de tibia Corte sagital.

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c. Pseudoquiste

• El encapsulamiento progresivo del hematoma inicial o del derrame residual forma una bolsa intramuscular llena de líquido que está rodeada por una zona de esclerosis densa, a veces bordeada, en su cara profunda, por una membrana secretora.

Hematoma enquistado en ecografía. A diferencia de las colecciones recientes, el hematoma enquistado tiene una pared gruesa que impide la difusión y la resorción de la colección.

Patología traumática del músculo estriado esquelético. Enciclopedia Médico-Quirúrgica – E – 26-201-B-15 (2005)

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