Diarrea Aguda / Crónica

PRESENTA:Emmanuel Hernández García

Mat. 200917623

INFECTOLOGÍADra. Ana Rosa Santiago

Lara

EPIDEMIOLOGÍA

Segunda causa de mortalidad en el mundo

Afecta principalmente

a niños menores de 5

años

Representa el 17% de las

muertes a nivel mundial en los

niños

30% viajeros a zonas

tropicales

En México,

1990 - Mortalidad - 122.6 def : 100 mil niñ 5a

2007 - 14.2 def : 100 mil niñ 5a

Virus (principalmente rotavirus)

70 al 80% de las diarreas infecciosas

Bacterias 15%

Parásitos 5%

DEFINICIÓN (SÍNTOMA)

Aumento en el Número de Evacuaciones

Disminución en la

consistencia

Aumento en

el contenido

líquido

Aumento del peso y contenido acuoso e las evacuaciones

> 30g/Kg/día

> 3 evac /hora

> 10 evac / día

DEFINICIÓN (SIGNO)

Diarrea aguda: <14 días

Diarrea persistente:

>14 días

Diarrea crónica: >30 días

FACTORES DE RIESGOBajo nivel

Socioeconómico

Bajo peso al Nacer

Niños <5ª

Inmunocompromiso

Desnutrición

Falta de alimentación al Seno

Materno

FISIOPATOLOGÍA

Aumento de la Carga

Osmótica

Aumento de la Secreción

Intestinal

Inflamación

Disminución del tiempo

de Absorción

Acidez Gástrica

Motilidad Intestinal

Sist de Inmunidad de la Mucosa Intestinal

Microflora intestinal normal

Adhesión selectiva Producción de Enterotoxinas

Invasión de las Cels de la Muc.Intestinal

Elaborac de Ez hidrolíticas

Resistencia a la Fagocitosis

Producc de Metabolitos que

alteran la Motilidad Intestinal

MANIFESTACIONES CLINICASSíndromes Diarreicos

Sx Diarreico Sx

Disentérico Sx Infeccioso

Sx DiarreicoAumento del Contenido

Líquido

Aumento del No. De

Evacuaciones(Si-No)Moco / Sangre

Evacuaciones con Moco y Sangre

Escasa Materia Fecal

Cólico Abdominal, pujo y tenesmo.

Sx Disentérico

Sx Infeccioso

Fiebre

Vómito

AnorexiaMal Estado General

ETIOLOGIAInfeccioso

No infeccioso

Viajeros

Bacterias

Virus

Parásitos

Hongos

ETIOLOGÍA INFECCIOSA

Bact

eria

s

E. Coli

Salmonella

Shigela

S. Aureus

V. Cholerae

C. Perfringens

C. Difficile

Y. Enterocolítica

C. Fetus

Virus Rotavirus

Coronavirus

Reovirus

Adenovirus Entéricos

Agente Norwalk

Calcivirus

Coxsakie

Astrovirus

VIH

Parásitos Hongos

E. Histolytica

G. Lamblia

Helmintos

Crysporidium Parvum

C. Albicans

Etiología en México

Etiología No Infecciosa

Drogas

Alergia alimentaria

Enf. Gastrointestinal primaria

Tirotoxicosis

Sx carcinoide

Etiología en Viajeros

Salmonella typhi

Shigela

Vibrio Cholerae

E. coli

PATRONES CLÍNICOS

Diarrea Inflamatoria

Diarrea Secretora

Diarrea Osmótica

• Heces Pastosas

Presencia de Moco en las evacuaciones

• Tenesmo

Cólico Abdominal

• Vómito Tardio

Sin Fiebre

DIARREA INFLAMATORIA

Bacterias / Virus

6 – 48 hrs

Ingesta de aves, carne de vaca, cerdo y

huevos poco cocidos

Factores de riesgo:

• Uso previo de antibióticos o antiácidos,

• viajes a países extranjeros, • diabetes, • infección por VIH

INFECCION POR SALMONELLA NO TIFOIDEA

Nauseas y vómitos son seguidos por diarrea, fiebre,

escalofríos y dolor periumbilical

Deposiciones en general no sanguinolentas y varían de

pequeñas y frecuentes hasta profusas y acuosas

Transmisión fecal-oral

Ingesta de alimentos

contaminados con materia

fecal humana

Enfermedad pediátrica

Manifestaciones clínicas: fiebre,

dolor abdominal y diarrea Heces

acuosas

INFECCION POR SHIGELLA

12 – 24 hrs después de la ingesta

Carnes poco cocidas (pollo)

Aparece un pródromo de fiebre, mialgias y cefalea

seguido por diarrea acuosa sanguinolenta y dolores abdominales cólicos

A veces hay disentería

INFECCION POR CAMPYLOBACTER

Ingesta de productos lácteos o de carne de cerdo o vaca poco cocidas

Diarrea con heces blandas o acuosas

Sangre macroscópica

Dolor severo en el cuadrante inferior derecho

INFECCION POR YERSINIA

1 – 8 días

Ingesta de carne o productos lácteos contaminados

Manifestaciones clínicas:• Diarrea sanguinolenta• Dolor abdominal severo• Fiebre leve

INFECCION POR ECEH

Ingesta de alimentos o agua contaminada

con materia fecal

Mala higiene

practicas sexuales oroanales

INFECCION POR ENTAMOEBA HISTOLYTICA

Manifestaciones clínicas:• Infección no invasora: Dolor

abdominal, timpanismo y diarrea• Disentería: Heces sanguinolentas,

dolor abdominal y fiebre• Enfermedad severa y toxemia con

colitis fulminante

Diarrea Secretora

Evacuaciones Líquidas

Ataque al Estado General

Fiebre

Sin Cólicos

Presencia de Vómito

Virus

Consumo de ensaladas, mariscos poco cocidos y

agua municipal

Síntomas 24 – 48 hrs

Leves pero fatales en ancianos

Diarrea, cólicos abdominales, mialgias y cefaleas; nauseas y

vómitos; fiebre

INFECCION POR VIRUS NORWALK

Diarrea acuosa con dolor abdominal severo

6 – 24 hrs después de la ingestión

Carne de vaca o ave contaminada y estacionada

Nauseas y vómitos infrecuentes

INFECCION POR CLOSTRIDIUM PERFRINGENS

Periodo de incubación:

6 – 24 hrs

Alimentos inapropiadamente

refrigerados

Diarrea acuosa y cólicos

Nauseas y vómitos

infrecuentes

INFECCIÓN POR BACILLUS CEREUS

• Antecedentes de viajes a zonas del mundo donde E. Coli es endémica

• Malestar epigástrico seguido de diarrea acuosa

• 24 – 72 hrs después de ingesta

• Fiebre

INFECCION POR ECET

Enfermedad afebril

16 – 72 hrs

Ingesta de agua y alimentos (mariscos)

Diarrea acuosa severa en forma de agua de arroz de 1 L/hora

INFECCION POR VIBRIO CHOLERAE

Diarrea, timpanismo y

anorexia

1 – 3 semanas después de la

exposición

Antecedentes de viajes a

zonas endémicas

Beber directamente

fuentes de agua natural o diseminación vía fecal-oral

INFECCION POR GIARDIA

Diarrea Osmóti caHeces

PastosasEvacuaciones Semilíquidas

Presencia de Gases

Cólicos frecuentes

Distensión Abdominal

Evacuaciones Explosivas

Sin Fiebre Usualmente sin vómito

S. Aureus.- Alimentos con alto

contenido de proteínas, sales y

azúcar, papas, jamón y cremas

B. Cereus.- Arroz frito

Fiebre es infrecuente

DIAGNOSTICO

Duración, frecuencia y momentos del día en que se produce la diarrea

Existencia de posibles correlaciones entre la ingesta de alimentos

Aparición de sangre con mucosidad

Estancias en zonas tropicales y subtropicales

Tipo de Diarrea Grado de Deshidratación

Historia Clx Completa

3 o mas leucocitos por campo de gran aumento en al menos 4 campos – Positiva

Búsqueda de parásitos y huevos en materia fecal 3 muestras con intervalos de 3 díasLe

ucoc

itos

feca

les:

CoprocultivoLaboratorios

Otros Auxiliares de Dx

• Obtener muestras para exámenes histológicos y cultivos

Endoscopia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALSíntomas

6 hrs posteriores a la ingesta

Ingesta de toxinas preformadas

Diarrea Osmótica

6-72 hrs después de la ingesta

Microorganismo que se replica in vivo

Fiebre ausente o de baja intensidad y NO hay

heces con sangre

Diarrea Secretora

Fiebre moderada o alta y sangre en heces

Diarrea inflamatoria

TRATAMIENTO

Reposición de líquidos y

electrolitos

Mantenimiento de la Nutrición

Agentes antidiarreicos

• Subsalicilato de bismuto – 30 ml c/2 hrs

Derivados opiaceos• Loperamida• Dosis: 4 mg iniciales seguidos de 2 mg después de

cada evacuación . Dosis máxima 16 mg por día• Niños 6 – 8 años: 2 mg c/12 hrs• Niños 8 – 12 años: 2 mg c/8 hrs

COMPLICACIONES

MÉDICAS:

• Deshidratación• Intolerancia transitoria

a la lactosa• Ileo paralítico• Neumatosis Intestinal• Peritonitis• Sepsis• Insuficiencia Renal• Choque Hipovolémico• Desequilibrio

Hidroelectrolítico• Sx Hemolítico Urémico• Enterocolitis

Necrosante

COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

Perforación Intestinal

Infarto Intestinal

Invaginación Intestinal

DIARREA CRÓNICA

DEFINICIÓN

Un aumento en la frecuencia y fluidez de las heces.

Mas de 2 deposiciones por día es anormal.

Peso mayor de 200 g en 24 hrs.

4 semanas de duración.

En los países desarrollados las causas más frecuentes son:

síndrome de intestino irritable

enfermedad inflamatoria intestinal idiopática

síndrome de malabsorción

infecciones crónicas

diarrea secretora idiopática

Epidemiología

En países subdesarrollados son

más frecuentes

Infecciones crónicas

Infecciones bacterianas

Infecciones por micobacterias

Parasitosis

Salmonella

Shigella

Yersinia enterocolítica

Campylobacter jejuni

Aeromonas hydrophila

Clostridium difficile

La TBC digestiva se ubica en porcentajes establecidos en los

diferentes segmentos:

estomago (7%)

duodeno (2%) Intestino delgado (28%)

reg. ileocecal (24%)

colon (28%) Ano-recto (9%)

Los parásitos relacionados, son:• E. histolítica• Balantidium coli. • Giardia lamblia• Schistosoma mansoni• Hymenolepis nana.• Tema solium y T. saginata• Trichuris trichura• Necator americanus• Anquilostoma duodenalis• Strongyloides stercoralis• Trichinella spiralis

Clas

ifica

ción

Fi

siop

atol

ógic

a

Secretoras.

Osmóticas

Esteatorreicas

Inflamatorias

Trastornos de la motilidad

Fingida

Yatrógenas.

ESTEATORREICADepende de los efectos

osmóticos de los ácidos grasos , especialmente después de la hidroxilación bacteriana

Cantidad de grasa que supera 7g x día

• Mala digestión intraluminal

• Mala absorción por mucosa. (enfermedad celiaca)

• Obstrucción linfática posmucosa

Motilidad intestinalTransito intestinal acelerado, por un

trastorno primario.

Suele tener caracteres de

la diarrea secretora, pero

el transito intestinal

puede generar esteatorrea

leve

hipertiroidismo

Síndrome carcinoide.

Algunos fármacos

Neuromiopatías viscerales primarias

Diarrea de origen

diabético.

FINGIDA

15 % de los casos

Pacientes de autoadministran secretamente laxantes.

Síndrome de Münchausen (simulación o autolesión con alguna finalidad)

Estudio del paciente

Historia clínica

se tratará de establecer si el origen es orgánico o funcional.

Orgánica la diarrea que dura menos de 3 meses de evolución, de predominio nocturno, continua y la pérdida importante de peso (>5 kg).

Deposiciones: consistencia,

volumen, grasa?

Presencia de dolor, ubicación.

Perdida de peso. Dieta

Duración de los síntomas

Examen físico Estado

nutricional e hidratación

Signos de hipertiroidismo.

Edemas.Adenopatías

Ulceras bucales.

Masa abdominal

Estudios de laboratorio y gabinete

• BH

• Electrolitos séricos

• Albumina

• Búsqueda de sangre y parásitos en heces.

• Rectosigmoidoscopia en pactes <40 a

• Colonoscopia en pactes >40 a

Determinacion de hormonas serias (gastrina, calcitonina, peptido

intestinal vasoactivo)

Proteina C reactiva

Ac antiendomisio y antitrasnglutaminasa

Perfil tiroideo.

Leucocitos fecales

Tinción de grasa (Sudan III)

Reaccion benedict

Medición de pH y osmolaridad fecal

Tratamiento

Reposición de líquidos y electrolitos

Reposición de vitaminas

Difenoxilato o la loperamida ( 4 a 8 mg al día dividida), en la diarreas acuosas de poca o moderada

intensidad

Codeína o tintura de opio en

graves.

Clonidina, puede suprimir la

diarrea de origen diabético

Antibioticoterapia para el agente

causal

Mantenimiento de la Nutrición

«La finalidad de la vida no es

prosperar, sino transformarse. Cuando uno se

lanza a lo desconocido, se

salva»Elena

PoniatowskaGracias por su Atención