Distress respiratorio en el

recién nacido

JULIO ANDRADE

INTRODUCCIÓN.

• Patología respiratoria en R.N. causa más frecuente de MORBILIDAD en periodo neonatal.

• Afecta 2-3% (aumentando hasta el 20% en pretérminos).

• Factores fundamentales

•Desarrollo fetal del sistema respiratorio

- Desarrollo anatómico y fisiológico del sistema respiratorio.

- Cambios en el nacimiento.

- Malformaciones e infecciones.

- Superficie de intercambio gaseoso suficiente.

- 16ª-26ª s.g. formación los bronquiolos y la barrera alvéolo- capilar.

- Diferenciación de los neumocitos (síntesis de surfactante).

Síndrome de distrés respiratorio neonatal (SDR) o enfermedad de

membrana hialina (EMH).• Patología respiratoria MÁS FRECUENTE en R.N. prematuro.

• Afecta a R.N. de menos de 35 s.e.g. (el surfactante suficiente después de la 36 s.g.).

• Déficit de surfactante

•Incidencia mayor en varones, nacidos por cesárea y segundos gemelos.

•Factores que afectan a la aparición del surfactante

- 50-60% de los menores de 28 s.g.

- < 5% de los mayores de 34 s.g.

- Aceleran: rotura prematura de membranas, la hipertensión materna, el crecimiento intrauterino retardado,

los corticoides y los tocolíticos.

- Retrasan: diabetes materna, el hidrops y la eritroblastosis

fetal.

Déficit transitor

io de surfacta

nte

Disminución de la

síntesis

Alteraciones cualitativas o

aumento de su inactivación

La perdida de la función tensoactiva

produce colapso alveolar.

Alteración de la relación

ventilación/ perfusión

El pulmón se hace rígido

rápidamente se colapsa

Todo ello produce

acidosis mixta

En el pulmón aparece micro atelectasias

difusas, edema, congestión vascular y

lesión del epitelio respiratorio.

Edema alveolar rico en proteínas

inactiva el surfactante

Precisando elevadas presiones para la apertura de los

alveolos colapsados.

Sospecha de distress respiratorio¿En quienes lo espero?

Embarazos poco

controlados

Preterminos/ posterminos

Rotura prematura de membranas

Antecedentes de SDR

Retardo en el crecimiento

Causas de Distress respiratorioCausas cardiovasculares Cardiopatías congénitas Arritmias Miocardiopatías

Causas infecciosas Sépsis / Meningitis neonatal

Causas metabólicas Acidosis metabólica Hipoglicemia Hipotermia / hipertermia}

Causas hematológicas Anemia Hiperviscosidad

Causas neurológicas Asfixia Lesión Difusa del SNC Sind. de abstinencia a

drogas.

Causas respiratorias Enfermedad de la Membrana

Hialina Distress Respiratorio Leve Taquipnea Transitoria del RN Síndrome de Aspiración

Meconial Escapes Aéreos Neumonía perinatal Hipertensión Pulmonar

Persistente Hemorragia pulmonar Agenesia o hipoplasia pulmonar

Malformaciones Hernia Diafragmática Atresia de Esófago Enfisema lobar congénito Malformación quística

adenomatoidea Obstrucción via aérea superior Atresia de Coanas Síndrome de Pierre Robin

Factores de Riesgo

Prematuridad

Depresion o asfixia neonatal

Post madurez

Retardo en el crecimiento intrauterino

Ruptura prematura de membrana >12hrs de evolución

Liquido amniótico meconial

Polihidramnios y oligoamnios

Trabajo de parto prolongado o precipitado

Parto instrumentado o cesárea

Malformaciones congénitas

Test de Silverman – Anderson

RN 0pts= Sin dificultad respiratoriaRN 1-3pts= con dificultad respiratoria leveRN 4-6pts=DR ModeradaRN 7-10pts= DR Severa

Test de Downes 0 1 2

Cianosis No Con aire Con FiO2=0,3

Hipoventilación

No Moderada Intensa

Espasticidad No Audible con fonendo

Audible sin fonendo

Trabajo respiratorio

Leve Moderado Severo

Estado Neurológico

Normal Irritable Letargo/Coma

Puntuación: 0-4pts LEVE 5-7pts MODERADO ( Ingreso hospitalario) 8-10pts GRAVE (Ingreso en UCI)

Enfermedad de Membrana Hialina.

Pérdida de la función tensoactiva

colapso alveolar + pérdida de la capacidad residual funcional (CRF)

dificulta la ventilación y altera la relación ventilación perfusión

El pulmón se hace más rígido y tiende fácil y rápidamente al colapso

Atelectasias

Aumenta el trabajo y el esfuerzo respiratorio

No podrá mantenerse debido a la limitación de la fuerza muscular

Dificulta la ventilación y el intercambio gaseoso

Asfixia Intrauteria

Estimulación Defecación intestino jadeo jadeo

vagal fisiológica isquemico fetal postnatal

paso de meconio aspiración

Síndrome de aspiración meconial

Obstrucción aérea Neumonitis

Atelectasia/enfisema Hipoxemia + acidosis

Neumotórax Persistencia de

circulación fetal

Síndrome de Aspiración Meconial

Complicaciones en los RN con SDR

Neumonía postnatal 6,1% Neumotórax 5,3 %Sepsis adquirida 3 %Displasia broncopulmonar 1,5 %Defunción 1,7% (EMH, HTTP, SAM)