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• HOJADEDATOSNÚM2.

Dolorpostoperatorio:Aquelloquelosprofesionalessanitariosdebensaber

Cientosdemillonesdeintervencionesquirúrgicassonrealizadasanualmentealrededordelmundo.

Estasvaríandesdebrevescirugíasmenoresaoperacionesdelargaduraciónsobreórganosvitalesen

pacientesmuyfrágiles.Generacionesyapasadashanpodidocomprobarlosimportantescambios

acontecidosenloreferentealcontroldeldolorpostoperatorio–desdeunavisiónfatalistahaciala

confianzaenelcontroldolorymejoradelprocesosufisiológicoypsicológico(11),inclusocuandoel

dolorpersiste,odurantelatransicióndeestedolorhaciaundolorcrónicoendeterminadospacientes

(8).

Además,elavanceentécnicasquirúrgicasmínimamenteinvasivaylosregímenesderehabilitación

multimodal,incluyendolaanalgesia,hanpodidooptimizarlarecuperaciónpostoperatoriaymejorarel

cuidadodelpaciente,transformandoenmuchoscasosalpacientehospitalizadoenunpacienteque

únicamenterequieradecuidadosambulatorios(2).

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Lavisióneldolorpostoperatoriohoydía:

• Asumequelamayoríadelospacientespostquirúrgicospueden–ydeben-sertratadospara

optimizarsufunciónfísicayemocionalloantesposible

• Evalúalaintensidaddeldolorenreposoyenactividadmoderadaparafocalizarlaterapia

analgésicaylasnecesidadesparalarehabilitacióndelpaciente,habitualmenteteniendocomo

objetivounaintensidadmoderadaperoconexcepcionestannotablescomoeltraumasevero

conestadomentalalterado

• Identificapreviamenteaquellospacientesquepuedenrequerirunaatenciónespecial,;ej.por

problemasdecomportamientooportratamientocrónicopreoperatorioconopioides

• Integraelcontroldeldolorjuntoconotrosaspectosdepreparaciónquirúrgicoydesu

recuperación,talescomolaactividad,nutriciónyaportedefluidos

• Adoptaunenfoquemultimodalquecombinavariostiposdemedicacióny(cuandoesposible)

anestesialocal,reduciendoladependenciaaunsolotratamiento;ej.,opioidesconsusmuchos

efectossecundarios

• Tieneencuentalasdiferenciasentrepacientes,suexperienciayevaluacióndeldolor,

preferenciasfrentealosposiblestratamientosyrespuestasalasterapiasofrecidas-reflejando

factorescomoelgéneroolaraza

• Continúalaevaluacióndelpacienteunavezdadodealtaparaelreconocimientoytratamiento

deldolorpostquirúrgicopersistente,asícomootrasconsecuenciasquirúrgicasindeseablestan

prontocomoseaposible

• Reconoce(enalgunospaíses)elmanejodeldoloragudocomosub-especialidadmédica

facilitandoelavancedelconocimientoylaaparicióndetécnicasespecializadasregional

Actualmente,unabordajebasadoenlaevidenciayespecificoparaprocedimientosylocalizaciónnos

permitereduciroabolirlossiguientesefectosadversosdeldolorpostoperatorioincorrectamente

tratado.

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• Experienciasdesagradablesparaelpaciente

o Miedo,ansiedadysufrimientoinnecesario

o Movilidadorespiraciónlimitadaybajaautonomíadelpaciente

o Malacalidaddelsueño

o Retenciónurinaria

o Reduccióndelacalidaddevidadurantelarecuperacióntraslacirugía

o Discapacidadlaboralparcialototalmenteinnecesaria.

• Resultadosclínicosindeseados

o Retrasoenlacuracióndeheridasdebidoalaumentodeltonosimpáticoypobre

oxigenación

o Altoriesgodemantenimientootransiciónhaciadolorcrónico

o Aumentodeposibilidaddeaparicióndehiscenciadesuturas

o Mayorriesgodemorbilidadpulmonar,incluyendolaneumoníadebidaala

dificultadparalarespiraciónpordolor

o Aumentodelriesgodetrombosis

o Aumentodelriesgodedelirium

o Aumentodelamortalidad

o Respuestadeestrésmantenida:elevacióndecatecolaminas,cortisoly

catabolismo

• Efectosnegativosadministrativos

o Alargamientodelaestanciahospitalariaoencuidadosintensivos

o Mayorfrecuenciadecomplicaciones(incluyendolaposibilidaddeapariciónde

dolorcrónico),aumentandoasíloscostesdelaenfermedad

o Reduccióndelaeficienciaeconómicacomoconsecuenciadelabajacalidad

asistencial

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Losprofesionalessanitarioshandemostradoquepuedenajustarypersonalizarlasguíasclínicasde

acuerdoalasnecesidadesdesuspacientes(4).Entrelosfactoresquepotencialmentecontribuyenala

variabilidaddeldolorpostoperatorioseincluyen:

• Diferenciasgenéticas(incluyendogenero)ennocicepción,sensibilizaciónyanalgesiaendógena,

asícomoenaquellossistemasqueactúancomodianaanalgésicaquepuedeninfluenciarla

farmacocinéticayfarmacodinamiade,porejemplo,elmetabolismoopioide,ylamagnituddela

respuestainflamatoria

• Laedaddelpaciente,peso,estadofísico,comorbilidadesmédicas,ymedicaciónconcomitante

• Etnia,queinfluenciatantoeldolorpostoperatoriocomosumanejo(1,3)

• Presenciadedolorytratamientosanalgésicoscrónicospreoperatorios;ej.,sensibilizaciónal

doloroadaptaciónalaterapiaopioide

• Factorespsicosocialescomolaexpectación(ej.,efectoplaceboonocebo)yelcatastrofismo

• Factoressocialestalescomoelcontextoolapercepciónindividualdelaintervenciónyeldolor

(ej.,estadosdeincapacidadocuraciónfrentealacirugíadecáncernocurativa)

• Lalocalizacióndelaintervenciónylatécnicaquirúrgica

Laprácticaclínicadelfuturoestáyapresenteenalgunoscentrosygruposdeinvestigación.Engeneral

sebuscamejorarelabordajeanalgésicomultimodalcentradoenelpacienteintegrandojuntoaeste

otrosaspectosparamejorarlarecuperación:movilizaciónfísica,controldelosfluidosytemperatura,y

restablecimientodelafunciónpulmonarprevisiblementedisminuida(5).

OtrashojasdedatosenestaserieseránpreparadasparaelañoGlobalContraelDolorPostoperatorio

delaIASP2017enfocadasmasespecíficamenteendeterminadosgruposdepacienteseintervenciones.

Esimportantemantenerpresentequeindependientementedelaimportanciadelcontrolanalgésico

desdeelpuntodevistafisiológicooeconómico,lospacientespresentanelderechohumano

fundamentalderecibirelmejorcontroldeldolorposibleporsusistemasanitario.Estonosignificaque

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todoslospacientesdebandetenerunaintensidaddedolordecero.Sinembargo,elcontroldeldolor

deberáseruncomponentefundamentaldelmanejointegraldeloscuidadospostoperatoriosdetodos

lospacientes.

REFERENCES[1] CampbellCM,EdwardsRE.Ethnicdifferencesinpainandpainmanagement.PainManage2012;2:219–30.[2] ChouR,GordonDB,deLeon-CasasolaOA,RosenbergJM,BicklerS,BrennanT,CarterT,CassidyCL,ChittendenEH,DegenhardtE,GriffithS,ManworrenR,McCarbergB,MontgomeryR,MurphyJ,PerkalMF,SureshS,SlukaK,StrasselsS,ThirlbyR,ViscusiE,WalcoGA,WarnerL,WeismanSJ,WuCL.Managementofpostoperativepain:aclinicalpracticeguidelinefromtheAmericanPainSociety,theAmericanSocietyofRegionalAnesthesiaandPainMedicine,andtheAmericanSocietyofAnesthesiologists’CommitteeonRegionalAnesthesia,ExecutiveCommittee,andAdministrativeCouncil.JPain2016;17:131–57.[3] GreenCR,AndersonKO,BakerTA,CampbellLC,DeckerS,FillingimRB,KalauokalaniDA,LaschKE,MyersC,TaitRC,ToddKH,VallerandAH.Theunequalburdenofpain:confrontingracialandethnicdisparitiesinpain.PainMed2003;4:277–94.[4] IASPAcutePainSpecialInterestGroup.Webpostingof2014SatelliteSymposiumon“Facesorthecrowd:variabilityanddiversityinacutepaincontrol.”[5] KehletH.Acceleratedrecoveryaftersurgery:acontinuousmultidisciplinarychallenge.Anesthesiology2016;123:1219–20.[6] MeissnerW,ZaslanskyR.PAINOUTisaninternationalqualityimprovementandregistryprojectthatprovidesaweb-basedinformationsystemtoimprovetreatmentofpatientswithpost-operativepain.[7] McQuayHJ,MooreRA.Anevidence-basedresourceforpain.Oxford:OxfordUniversityPress;1998.[8] NirajG,RowbothamDJ.Persistentpostoperativepain:wherearewenow?BrJAnaesth2011;107:25–9.[9] SchugSA,PalmerGM,ScottDA,HalliwellR,TrincaJ;APM:SEWorkingGroupoftheAustralianandNewZealandCollegeofAnaesthetistsandFacultyofPainMedicine.Acutepainmanagement:scientificevidence,4thed.Melbourne:ANZCA&FPM;2015.[10] TigheP,BuckenmaierCC,BoezaartAP,CarrDB,ClarkL,HerringA,JacobsW,KentM,MackeyS,MarianoER,PolomanoRC,ReisfieldGM.AcutepainmedicineintheUnitedStates:astatusreport.PainMed2015;16:1806–6.[11] Wilder-SmithO,Arendt-NielsenL,YarnitskyD,VissersKCP.Postoperativepain:scienceandclinicalpractice.Philadelphia:IASPPress/WoltersKluwer;2014.[12] ZaslanskyR,RothaugJ,ChapmanCR,BäckströmR,BrillS,FletcherD,FodorL,GordonDB,KomannM,KonradC,LeykinY,Pogatski-ZahnE,PuigMM,RawalN,UllrichK,VolkT,MeissnerW.PAINOUT:themakingofaninternationalacutepainregistry.EurJPain2015;19:490–502.AUTORESDanielB.Carr,MD,DABPM,FFPMANZCA(Hon)ProfessorofPublicHealthandCommunityMedicineProfessorofAnesthesiologyandMedicineFoundingDirector,TuftsProgramonPainResearch,EducationandPolicyBoston,Mass.,USABartMorlion,MD,PhD,DESADirectoroftheLeuvenCenterforAlgology&PainManagementUniversityHospitalsLeuven,KULeuven,BelgiumHon.Assoc.Professor,UniversityofGroningen,Netherlands

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REVISORESAsokumarBuvanendran,MDWilliamGottschalk,EndowedChairofAnesthesiologyViceChairResearch&DirectorofOrthopedicAnesthesiaProfessor,DepartmentofAnesthesiologyRushUniversityMedicalCenterChicago,Illinois,USALarsArendt-Nielsen,DrMedSci,PhD,FRSM,FIAMBEDirector,Professor,CenterforSensory-MotorInteractionDepartmentofHealthScienceandTechnologySchoolofMedicine,AalborgUniversityAalborg,DenmarkTRADUCTORAlexBarrosoMD,PhD.HospitalRegionalUniversitarioCarlosHayadeMálaga.Spain.ComopartedelAñoGlobalparaeltratamientodeldolorpostoperatorio,IASPofreceunaseriedehojasdehechosquetratansobretemasespecíficosrelacionadosconeldolorpostoperatorio.Estosdocumentoshansidotraducidosamúltiplesidiomasyestándisponiblesparadescargagratuita.Visitewww.iasp-pain.org/globalyearparamásinformación.

Acercadelaasociacióninternacionalparaelestudiodeldolor

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