Dolor postoperatorio: Aquello que los profesionales ... · anestesia local, reduciendo la...
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_____________________________________________________________________________________________ © Copyright 2017 International Association for the Study of Pain. All rights reserved. La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo. • HOJA DE DATOS NÚM 2. Dolor postoperatorio: Aquello que los profesionales sanitarios deben saber Cientos de millones de intervenciones quirúrgicas son realizadas anualmente alrededor del mundo. Estas varían desde breves cirugías menores a operaciones de larga duración sobre órganos vitales en pacientes muy frágiles. Generaciones ya pasadas han podido comprobar los importantes cambios acontecidos en lo referente al control del dolor postoperatorio –desde una visión fatalista hacia la confianza en el control dolor y mejora del proceso su fisiológico y psicológico (11), incluso cuando el dolor persiste, o durante la transición de este dolor hacia un dolor crónico en determinados pacientes (8). Además, el avance en técnicas quirúrgicas mínimamente invasiva y los regímenes de rehabilitación multimodal, incluyendo la analgesia, han podido optimizar la recuperación postoperatoria y mejorar el cuidado del paciente, transformando en muchos casos al paciente hospitalizado en un paciente que únicamente requiera de cuidados ambulatorios (2).
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La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo.
• HOJADEDATOSNÚM2.
Dolorpostoperatorio:Aquelloquelosprofesionalessanitariosdebensaber
Cientosdemillonesdeintervencionesquirúrgicassonrealizadasanualmentealrededordelmundo.
Estasvaríandesdebrevescirugíasmenoresaoperacionesdelargaduraciónsobreórganosvitalesen
pacientesmuyfrágiles.Generacionesyapasadashanpodidocomprobarlosimportantescambios
acontecidosenloreferentealcontroldeldolorpostoperatorio–desdeunavisiónfatalistahaciala
confianzaenelcontroldolorymejoradelprocesosufisiológicoypsicológico(11),inclusocuandoel
dolorpersiste,odurantelatransicióndeestedolorhaciaundolorcrónicoendeterminadospacientes
(8).
Además,elavanceentécnicasquirúrgicasmínimamenteinvasivaylosregímenesderehabilitación
multimodal,incluyendolaanalgesia,hanpodidooptimizarlarecuperaciónpostoperatoriaymejorarel
cuidadodelpaciente,transformandoenmuchoscasosalpacientehospitalizadoenunpacienteque
únicamenterequieradecuidadosambulatorios(2).
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Lavisióneldolorpostoperatoriohoydía:
• Asumequelamayoríadelospacientespostquirúrgicospueden–ydeben-sertratadospara
optimizarsufunciónfísicayemocionalloantesposible
• Evalúalaintensidaddeldolorenreposoyenactividadmoderadaparafocalizarlaterapia
analgésicaylasnecesidadesparalarehabilitacióndelpaciente,habitualmenteteniendocomo
objetivounaintensidadmoderadaperoconexcepcionestannotablescomoeltraumasevero
conestadomentalalterado
• Identificapreviamenteaquellospacientesquepuedenrequerirunaatenciónespecial,;ej.por
problemasdecomportamientooportratamientocrónicopreoperatorioconopioides
• Integraelcontroldeldolorjuntoconotrosaspectosdepreparaciónquirúrgicoydesu
recuperación,talescomolaactividad,nutriciónyaportedefluidos
• Adoptaunenfoquemultimodalquecombinavariostiposdemedicacióny(cuandoesposible)
anestesialocal,reduciendoladependenciaaunsolotratamiento;ej.,opioidesconsusmuchos
efectossecundarios
• Tieneencuentalasdiferenciasentrepacientes,suexperienciayevaluacióndeldolor,
preferenciasfrentealosposiblestratamientosyrespuestasalasterapiasofrecidas-reflejando
factorescomoelgéneroolaraza
• Continúalaevaluacióndelpacienteunavezdadodealtaparaelreconocimientoytratamiento
deldolorpostquirúrgicopersistente,asícomootrasconsecuenciasquirúrgicasindeseablestan
prontocomoseaposible
• Reconoce(enalgunospaíses)elmanejodeldoloragudocomosub-especialidadmédica
facilitandoelavancedelconocimientoylaaparicióndetécnicasespecializadasregional
Actualmente,unabordajebasadoenlaevidenciayespecificoparaprocedimientosylocalizaciónnos
permitereduciroabolirlossiguientesefectosadversosdeldolorpostoperatorioincorrectamente
tratado.
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• Experienciasdesagradablesparaelpaciente
o Miedo,ansiedadysufrimientoinnecesario
o Movilidadorespiraciónlimitadaybajaautonomíadelpaciente
o Malacalidaddelsueño
o Retenciónurinaria
o Reduccióndelacalidaddevidadurantelarecuperacióntraslacirugía
o Discapacidadlaboralparcialototalmenteinnecesaria.
• Resultadosclínicosindeseados
o Retrasoenlacuracióndeheridasdebidoalaumentodeltonosimpáticoypobre
oxigenación
o Altoriesgodemantenimientootransiciónhaciadolorcrónico
o Aumentodeposibilidaddeaparicióndehiscenciadesuturas
o Mayorriesgodemorbilidadpulmonar,incluyendolaneumoníadebidaala
dificultadparalarespiraciónpordolor
o Aumentodelriesgodetrombosis
o Aumentodelriesgodedelirium
o Aumentodelamortalidad
o Respuestadeestrésmantenida:elevacióndecatecolaminas,cortisoly
catabolismo
• Efectosnegativosadministrativos
o Alargamientodelaestanciahospitalariaoencuidadosintensivos
o Mayorfrecuenciadecomplicaciones(incluyendolaposibilidaddeapariciónde
dolorcrónico),aumentandoasíloscostesdelaenfermedad
o Reduccióndelaeficienciaeconómicacomoconsecuenciadelabajacalidad
asistencial
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Losprofesionalessanitarioshandemostradoquepuedenajustarypersonalizarlasguíasclínicasde
acuerdoalasnecesidadesdesuspacientes(4).Entrelosfactoresquepotencialmentecontribuyenala
variabilidaddeldolorpostoperatorioseincluyen:
• Diferenciasgenéticas(incluyendogenero)ennocicepción,sensibilizaciónyanalgesiaendógena,
asícomoenaquellossistemasqueactúancomodianaanalgésicaquepuedeninfluenciarla
farmacocinéticayfarmacodinamiade,porejemplo,elmetabolismoopioide,ylamagnituddela
respuestainflamatoria
• Laedaddelpaciente,peso,estadofísico,comorbilidadesmédicas,ymedicaciónconcomitante
• Etnia,queinfluenciatantoeldolorpostoperatoriocomosumanejo(1,3)
• Presenciadedolorytratamientosanalgésicoscrónicospreoperatorios;ej.,sensibilizaciónal
doloroadaptaciónalaterapiaopioide
• Factorespsicosocialescomolaexpectación(ej.,efectoplaceboonocebo)yelcatastrofismo
• Factoressocialestalescomoelcontextoolapercepciónindividualdelaintervenciónyeldolor
(ej.,estadosdeincapacidadocuraciónfrentealacirugíadecáncernocurativa)
• Lalocalizacióndelaintervenciónylatécnicaquirúrgica
Laprácticaclínicadelfuturoestáyapresenteenalgunoscentrosygruposdeinvestigación.Engeneral
sebuscamejorarelabordajeanalgésicomultimodalcentradoenelpacienteintegrandojuntoaeste
otrosaspectosparamejorarlarecuperación:movilizaciónfísica,controldelosfluidosytemperatura,y
restablecimientodelafunciónpulmonarprevisiblementedisminuida(5).
OtrashojasdedatosenestaserieseránpreparadasparaelañoGlobalContraelDolorPostoperatorio
delaIASP2017enfocadasmasespecíficamenteendeterminadosgruposdepacienteseintervenciones.
Esimportantemantenerpresentequeindependientementedelaimportanciadelcontrolanalgésico
desdeelpuntodevistafisiológicooeconómico,lospacientespresentanelderechohumano
fundamentalderecibirelmejorcontroldeldolorposibleporsusistemasanitario.Estonosignificaque
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todoslospacientesdebandetenerunaintensidaddedolordecero.Sinembargo,elcontroldeldolor
deberáseruncomponentefundamentaldelmanejointegraldeloscuidadospostoperatoriosdetodos
lospacientes.
REFERENCES[1] CampbellCM,EdwardsRE.Ethnicdifferencesinpainandpainmanagement.PainManage2012;2:219–30.[2] ChouR,GordonDB,deLeon-CasasolaOA,RosenbergJM,BicklerS,BrennanT,CarterT,CassidyCL,ChittendenEH,DegenhardtE,GriffithS,ManworrenR,McCarbergB,MontgomeryR,MurphyJ,PerkalMF,SureshS,SlukaK,StrasselsS,ThirlbyR,ViscusiE,WalcoGA,WarnerL,WeismanSJ,WuCL.Managementofpostoperativepain:aclinicalpracticeguidelinefromtheAmericanPainSociety,theAmericanSocietyofRegionalAnesthesiaandPainMedicine,andtheAmericanSocietyofAnesthesiologists’CommitteeonRegionalAnesthesia,ExecutiveCommittee,andAdministrativeCouncil.JPain2016;17:131–57.[3] GreenCR,AndersonKO,BakerTA,CampbellLC,DeckerS,FillingimRB,KalauokalaniDA,LaschKE,MyersC,TaitRC,ToddKH,VallerandAH.Theunequalburdenofpain:confrontingracialandethnicdisparitiesinpain.PainMed2003;4:277–94.[4] IASPAcutePainSpecialInterestGroup.Webpostingof2014SatelliteSymposiumon“Facesorthecrowd:variabilityanddiversityinacutepaincontrol.”[5] KehletH.Acceleratedrecoveryaftersurgery:acontinuousmultidisciplinarychallenge.Anesthesiology2016;123:1219–20.[6] MeissnerW,ZaslanskyR.PAINOUTisaninternationalqualityimprovementandregistryprojectthatprovidesaweb-basedinformationsystemtoimprovetreatmentofpatientswithpost-operativepain.[7] McQuayHJ,MooreRA.Anevidence-basedresourceforpain.Oxford:OxfordUniversityPress;1998.[8] NirajG,RowbothamDJ.Persistentpostoperativepain:wherearewenow?BrJAnaesth2011;107:25–9.[9] SchugSA,PalmerGM,ScottDA,HalliwellR,TrincaJ;APM:SEWorkingGroupoftheAustralianandNewZealandCollegeofAnaesthetistsandFacultyofPainMedicine.Acutepainmanagement:scientificevidence,4thed.Melbourne:ANZCA&FPM;2015.[10] TigheP,BuckenmaierCC,BoezaartAP,CarrDB,ClarkL,HerringA,JacobsW,KentM,MackeyS,MarianoER,PolomanoRC,ReisfieldGM.AcutepainmedicineintheUnitedStates:astatusreport.PainMed2015;16:1806–6.[11] Wilder-SmithO,Arendt-NielsenL,YarnitskyD,VissersKCP.Postoperativepain:scienceandclinicalpractice.Philadelphia:IASPPress/WoltersKluwer;2014.[12] ZaslanskyR,RothaugJ,ChapmanCR,BäckströmR,BrillS,FletcherD,FodorL,GordonDB,KomannM,KonradC,LeykinY,Pogatski-ZahnE,PuigMM,RawalN,UllrichK,VolkT,MeissnerW.PAINOUT:themakingofaninternationalacutepainregistry.EurJPain2015;19:490–502.AUTORESDanielB.Carr,MD,DABPM,FFPMANZCA(Hon)ProfessorofPublicHealthandCommunityMedicineProfessorofAnesthesiologyandMedicineFoundingDirector,TuftsProgramonPainResearch,EducationandPolicyBoston,Mass.,USABartMorlion,MD,PhD,DESADirectoroftheLeuvenCenterforAlgology&PainManagementUniversityHospitalsLeuven,KULeuven,BelgiumHon.Assoc.Professor,UniversityofGroningen,Netherlands
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REVISORESAsokumarBuvanendran,MDWilliamGottschalk,EndowedChairofAnesthesiologyViceChairResearch&DirectorofOrthopedicAnesthesiaProfessor,DepartmentofAnesthesiologyRushUniversityMedicalCenterChicago,Illinois,USALarsArendt-Nielsen,DrMedSci,PhD,FRSM,FIAMBEDirector,Professor,CenterforSensory-MotorInteractionDepartmentofHealthScienceandTechnologySchoolofMedicine,AalborgUniversityAalborg,DenmarkTRADUCTORAlexBarrosoMD,PhD.HospitalRegionalUniversitarioCarlosHayadeMálaga.Spain.ComopartedelAñoGlobalparaeltratamientodeldolorpostoperatorio,IASPofreceunaseriedehojasdehechosquetratansobretemasespecíficosrelacionadosconeldolorpostoperatorio.Estosdocumentoshansidotraducidosamúltiplesidiomasyestándisponiblesparadescargagratuita.Visitewww.iasp-pain.org/globalyearparamásinformación.
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IASPeselprincipalforoprofesionalparalaciencia,laprácticaylaeducaciónenelcampodeldolor.Lainscripciónestáabiertaparatodos
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