Post on 27-Sep-2015
description
ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN
LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS:
ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN
LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS:
E. Lpez-Prez, T. Ripolls, P. Bartumeus, C. Ramrez, M.J Martnez Prez, I. Castell*.Servicio de Radiodiagnstico y Digestivo *. Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia
OBJETIVOS
Determinar:
La eficacia de la ecografa con contraste para valorar la gravedad de la pancreatitis agudagravedad de la pancreatitis aguda
La correlacin de la ecografa contrastada con la TC en la pancreatitis aguda, segn:
los ndices de severidad
la deteccin de necrosis
MATERIAL Y MTODOS
Estudio prospectivo que incluye 25 pacientes con pancreatitis aguda
diagnosticados entre Agosto 2006 hasta Octubre 2007.
CRITERIOS DE INCLUSIN
Edad > 18 aos
Diagnstico de pancreatitis aguda
Indicacin de TC abdominal con contraste
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Pancreatitis aguda crnica
Pncreas no valorable en ecografa
Alergia al contraste yodadocontraste Alergia al contraste yodado
Embarazo
Negacin a participar en el estudio
Se estableci como:
- PANCREATITIS AGUDAS: datos clnicos (dolor epigstrico, naseas y vmitos) y analticos (elevacin de la amilasa y la
lipasa)
- INDICACIN TC ABDOMINAL CON CONTRASTE: pronstico grave (segn criterios Atlanta y Ranson) o evolucin trpida.
Se excluyeron 4 pacientes por:
- alergia al contraste (n=1)
- pancreatitis crnica (n=1)
- pncreas no valorable (n=2)
MATERIAL Y MTODOS
Pruebas de imagen
Se realiz a todos los pacientes TC y ECO con contraste, con un
intervalo menor de 48 horas entre ambas.
Tomografa computarizada:
- 4-line TC spiral, Somatom Volume Zoom, Siemens.- 4-line TC spiral, Somatom Volume Zoom, Siemens.
- Datos de adquisicin: 4 x 5 mm grosor de corte. Intervalo de
reconstruccin: 5 mm.
- Inyeccin del contraste (Ultravist) : 1.5 mL/kg, 3 mL/s y 60 sde retraso.
Ecografa:
- Ecgrafo Applio 50, Toshiba.
- Inyeccin de contraste (Sonovue): 2,4ml, seguido de 10ml
de suero fisiolgico.
MATERIAL Y MTODOS
Parmetros radiolgicos
Dos radilogos analizaron, independientemente, los hallazgos de la
ECO y de la TC con contraste.
Ambos desconocan los datos clnicos, analticos y los hallazgos
radiolgicos de la exploracin radiolgica contraria.radiolgicos de la exploracin radiolgica contraria.
Los hallazgos radiolgicos se registraron a travs de dos formularios
que describan el sistema de gradacin de Balthazar y el de Mortel, as
como, el clculo del ndice de severidad.
Se defini la presencia de necrosis como un rea de parnquima
pancretico que no realza tras la administracin de contraste, tanto en
TC como en ecografa.
MATERIAL Y MTODOS
GRADO DE PANCREATITIS PUNTOS
A: Pncreas normal 0
B: Agrandamiento focal o difuso
pancretico
1
C: Inflamacin pancretica o
peripancretica leve
2
GRADO DE PANCREATITIS PUNTOS
Pncreas normal 0
Agrandamiento focal o difuso pancretico o
inflamacin peripancretica leve
2
SISTEMA DE BALTHAZAR SISTEMA DE MORTEL
peripancretica leve
D: Una coleccin de lquido
peripancretica
3
E: Dos o ms colecciones, presencia de
gas en la coleccin o peripancretica
4
% Necrosis
0 0
< 30% 2
30-50 % 4
> 50 % 6
Una o ms colecciones, presencia de gas en
la coleccin o peripancretica
4
Otros: derrame pleural, ascitis ,
complicaciones vasculares o afectacin del
tracto gastrointestinal
2
% Necrosis
0 0
< 30% 2
> 30% 4
INDICE DE SEVERIDAD= puntuacin en grado de pancreatitis + puntuacin en % de necrosis
MATERIAL Y MTODOS
Anlisis estadstico:
Se estim mediante el coeficiente de correlacin de Spearman, la
correlacin:
ECO/TC segn:
Los ndices de severidad
La deteccin de necrosis pancretica
Se consider la TC abdominal como prueba de referencia y se calcul con un
Mortel y Balthazar
Se consider la TC abdominal como prueba de referencia y se calcul con un
intervalo de confianza del 95 %; la sensibilidad, especificidad, valor predictivo
positivo y valor predictivo negativo de la ecografa para detectar:
pancreatitis agudas severas
necrosis pancretica
Todos los anlisis estadsticos se realizaron con el programa SPSS, versin
15.0.1
DEFINICIN PANCREATITIS AGUDA SEVERA
Indice de severidad 3.
Presencia de necrosis
Presencia de colecciones,
abscesos, gas.
RESULTADOS
Se incluyeron en el estudio 21 pacientes (13 hombres y 8 mujeres)
La edad media fue de 65 aos (rango de edad 29-85)
HALLAZGOS EN IMAGEN Nmero de pacientes (n)
NECROSIS
HALLAZGOS EN IMAGEN Nmero de pacientes (n)
NECROSIS
Cabeza del pncreas 3
Cuerpo y cola 6
COLECCIONES
Saco menor 7
Peripancretica 2
Espacios pararrenales 4
ASCITIS 2
DERRAME PLEURAL
Izquierdo 5
Derecho 1
Bilateral 6
TROMBOSIS
Vena porta 1
Vena esplnica 5
Mesentrica inferior 1
RESULTADOS
Ecografa con
contraste
TC con contraste
GRADO
A 0 0
Nmero de pacientes segn el sistema de gradacin de Balthazar:
Ecografa con
contraste
TC con contraste
NECROSIS
Ausente 15 12A 0 0
B 0 0
C 2 2
D 10 8
E 9 11
La ecografa con contraste infravalor a 2 pacientes
Ausente 15 12
< 30% 4 6
30-50% 2 2
>50% 0 1
La ecografa con contraste no detect 3 necrosis pancreticas
RESULTADOS
Ecografa con
contraste
TC con contraste
Normal 0 0
Leve 1 1
Colecciones 6 6
Nmero de pacientes segn el sistema de gradacin de Mortel:
Ecografa con
contraste
TC con contraste
NECROSIS 6 6
Otros 0 0
Leve +
coleccin0 0
Leve+ Otros 1 1
Coleccin +
otros13 13
NECROSIS
Ausente 15 12
< 30% 4 6
>30% 2 3
Ecografa y TC muestran los mismos resultados
3 pacientes se infravaloraron con la ecografa con contraste
RESULTADOS
Se observ una correlacin significativa ECO/TC en los ndices de severidad
10
BALTHAZAR
rS= 0.841, p< 0.01
10
MORTEL
rS = 0.895, p< 0.01
B ECO NDICE SEVERIDAD8765432
B
T
C
N
D
I
C
E
S
E
V
E
R
I
D
A
D
10
8
6
4
2
M ECO NDICEC SEVERIDAD108642
M
T
C
N
D
I
C
E
D
E
S
E
V
E
R
I
D
A
D
10
8
6
4
2
RESULTADOS
BALTHAZAR
rS = 0.788, p< 0.01.
MORTEL
rS = 0.784, p< 0.01
Se observ una correlacin significativa ECO/TC en la valoracin de necrosis
6 4
B ECO NECROSIS43210
B
T
C
N
E
C
R
O
S
I
S
6
5
4
3
2
1
0
M ECO NECROSIS43210
M
T
C
N
E
C
R
O
S
I
S
4
3
2
1
0
RESULTADOS
Resultados de la ecografa con contraste como prueba diagnstica:
NECROSIS PANCRETICA
S= 67%
E= 100%
PANCREATITIS AGUDAS SEVERAS
S= 100%
E= 100%E= 100%
VPP=100%
VPN= 80%
E= 100%
VPP= 100%
VPN= 100%
S= sensibilidad, E= especificidad, VPP= valor predictivo positivo= VPP, valor
predictivo negativo= VPN
Chicaiza clean en tcnica
NOTA: Esta imagen es un video: Pinchar en el nlace de video
Ecografa con contraste. Ausencia de necrosis pancretica. Coleccin peripancretica anterior al cuerpo y cola pancretico.
RESULTADOS
p
Pancreatitis leve sin colecciones ninecrosis. En ecografa en modo B, seobserva el pncreas (p) agrandado (1). En laecografa con contraste (2) y la TC sevisualiza realce homogneo del pncreas.
1
p
2
RESULTADOS
Pancreatitis grave con colecciones. En ecografa en modo B, se observa un reahipoecoica anterior al cuerpo del pncreas(1). Tras administracin de contraste seobserva realce homogneo del pncreas yse define mejor la coleccin (2). La TC concontraste se correlaciona con la ecografa ymuestra la misma coleccin.
1
muestra la misma coleccin.
2
Moreno belmonte VIDEO
NOTA: Esta imagen es un video: Pinchar en el nlace del video
Ecografa con contraste. Necrosis en la cola del pncreas.
RESULTADOS
p
c
Pancreatitis grave, que asocia unacoleccin y necrosis. En ecografa enmodo B (1), se observa una gran coleccinen saco menor (c). Tras la administracin decontraste (2), existe un rea del cuerpo queno muestra realce (flecha), similar a la TCcon contraste.
1
pp
cc
2
RESULTADOS
Curva de brillo/tiempo:muestra de forma objetiva elrealce de la cabeza (A) y laausencia de realce del cuerpodel pncreas (B).En la TC se muestra ausenciade realce del cuerpo y de lacola.
RESULTADOS
ve
ao
Pancreatitis grave con necrosis en la cola pncretica. La ecografa con contraste muestra necrosis de la cola del pncreas (flecha). En general la ecografa tiene mayor dificultad que la TC para valorar la afectacin de la cola.
RESULTADOS
1 2
Necrosis de cuerpo y cola delpncreas. La ecografa con contrastemuestra necrosis en el cuerpo (flecha) ytiene dificultad para valorar necrosis en lacola del pncreas (2). En la TC seobservan reas parcheadas de necrosisen cuerpo y cola pancretica. En estecaso, la ecografa en modo B mostrabaun rea hipoecoica sospechosa denecrosis (1).
RESULTADOS
1 2
Necrosis en cabeza y cuerpo pancretico. La ecografa y el TC con contraste muestranmuestran necrosis en la cabeza y el cuerpo (flechas).
CONCLUSIN
La ecografa con contraste es un mtodo fiable para la valoracin de la severidad de las pancreatitis agudas, con alta correlacin con la TC con contraste.
La ecografa con contraste puede ser una alternativa cuando la TC con contraste est contraindicada.