Educació de pacients crònics:

¿progressem adequadament?

Dani Figuerola

Fundació RCF Barcelona

Premis COMB a l’Excel·lència Professional 2015Teatre Romea, 23 novembre 2015

Sevilla 1924

Rossend Carrasco i Formiguera 1924

…”el propi malalt, adequadament instruït, pot tenir un paper

definitiu, de manera que esdevingui factible el que sense la

seva col·laboració seria impossible” (Congrés Medicina Sevilla 1924)

…”el propi malalt... pot tenir un paper definitiu, de manera que

esdevingui factible el que sense la seva col·laboració seria impossible”

psicologiapedagogia

biomedicina

Abordatge global de la malaltia crònica

cultura

Algunes figures en EPD

Joslin 1919, Boston

E. Roma 1926, Lisboa

Assal foto

E. Roma

(1932)

Algunes figures en ED

Joslin 1919, Boston

E. Roma 1926, Lisboa

J. Pirart 1960, Brussel·les

L. Miller 1972, LA

JPh. Assal 1978, Ginebra

B. Anderson 2000, MI

Assal, 2015

Inèrcia terapèutica(Philips, 1999)

“Perfectament conscient de

que el pacient està tractat de

manera insuficient, el PS

decideix deliberadament no

intensificar el tractament”

Steward B. Clinical Inertia in patients with T2DM requiring insulin in

family practice. Can Fam Physician 2010; 56:418-24

x = 9.5 %

x = 8.1 % x = 7.9 %

109 GP, 379 T2DM 9.4 a evolució

Ontario, Canadà

Maria Montesori en la Escuola dei Bambini 1907

Maria Montessori (1870-1952)

alguns principis pedagògics

Observar sense jutjar.

Estimular la curiositat, ajudar a descobrir.

Provocar l’experimentació.

Concentrar-se en un aspecte concret.

Fer que l'aprenentatge sigui pertinent i interessant.

Adaptar el material a les necessitats del aprenent.

Despenalitzar l’error.

Curs o de Perfeccionamiento en EP, 1986.

Departament de Sanitat. CADC

“El contrari de divertit és avorrit,

no seriós”

“Desenganyem-nos,

quan dues persones s’entenen sol

haver-hi un malentès”

1990 1991 1997

1999 1998

2001

2007 2006 2009

XXV aniversari FRCF, 2014XXV aniversari FRCF, 1989- 2014

Educació Sanitària

Educació

Terapèutica

Educació de pacients

+1 -2+3 +2 -3-1

HbA1c

Qualitat de vida, benestar

Impacte l’ús de de bombes d’insulina, sensors de

glucosa, pauta bolus/basal, nivel socio-cultural…

+1 -2+3 +2 -3-1

HbA1c

Qualitat de vida, benestar

Ensenyament en grup vs individual, metge vs infermera,

metge jove vs metge gran, vídeo vs material escrit..

+1 -2+3 +2 -3-1

Impacte de l’afecte, la empatia, el bon humor, la dedicació i

entrega, convicció, carisma…(Innovative Therap Education 2020; 4:28-44).

HbA1c

Qualitat de vida, benestar

Actitud dels professionals davant de

l’autonomia del pacient. SEMI 17/1/2010

“Lo que hace el paciente tiene más impacto

sobre el control de la glucosa que

cualquier otra cosa que puedan hacer

los profesionales de la salud”

¿Estan de acuerdo?

Diabetes Attidue Scale (DAS) Anderson 2003

Bloque 5: Actitud de los profesionales frente

a la autonomía del paciente

“Las personas con diabetes

deben tener la última palabra sobre

sus objetivos de glucosa en sangre”

¿Están de acuerdo?

Diabetes Attidue Scale (DAS) Anderson 2003

Bloque 5: Actitud de los profesionales frente

a la autonomía del paciente

0 10 20 30 40 50 60

acuerdo t.

acuerdo

desacuerdo

desacuerdo t

Actitud de los profesionales frente a

la autonomía del paciente Salamanca 17/1/2010, Congreso SEMI

- A los 6-12 meses del alta sólo 18 % tienen una

buena adhesión.

- Los de mala adhesión tienen más CI (21 vs 4 %),

más HTA (44 vs 15 %) más dislipemia (19 vs 6 %),

más edad (64 vs 55 a.) y mayor complejidad

terapéutica.

Multidimensional analysis of treatment

adherence in patients with multiple chronic

conditions.

A cross-sectional study in a tertiary hospital.

Jansà M. et al.

Patient Educ Couns 2010

The word 'listen' contains the same

letters as the word 'silent.‘

(Australian pianist)

“Els que aprenen han de creure en el missatger,

no solament en el missatge” (Jaume Serrabona, 2008)

Les creences estan molt arrelades

“Dediqueu molts esforços a tractar de convèncer als pacients i rarament useu les capacitats de persuasió i seducció,

perquè no us acabeu de creure que

l'aprenentatge és un procés molt més emocional que racional”

(Petrus, 1993)

”Us dediqueu a la medicina perquè estimeu“ (Ruffino, 1982)

Dediquem molt temps a tractar de convèncer als pacients i molt rarament usem les capacitats de persuasió i seducció, oblidant que l'aprenentatge és un procés molt més emocional que racional.

“Aprendemos porque amamos“ (Ruffino, 1982)

“els somriures són petits actes de solidaritat” (Goffman)

AVISOS PARROQUIALES

• El grupo de recuperación de la confianza en sí mismos se reúne el jueves por la tarde, a las ocho. Por favor, para entrar usen la puerta trasera.

• Estimadas señoras, ¡no se olviden de la venta de beneficencia! Es una buena ocasión para liberarse de aquellas cosas inútiles que estorban en casa. Traigan a sus maridos.

AVISOS PARROQUIALES

• Tema de la catequesis de hoy: “Jesús camina sobre las aguas”. Catequesis de mañana: “En búsqueda de Jesús”.

• El párroco encenderá su vela en la del altar. El diácono encenderá la suya en la del párroco, y luego encenderá uno por uno a todos los fieles de la primera fila.

Educació de pacients crònics:

¿progressem adequadament?

• l’embaràs.

• la retina.

• l’afectació renal.

• la malaltia vascular (IAM, ictus).

• les hospitalitzacions per descompensació.

• El control metabòlic.

• L’educació s’ha anat integrant en l’assistència.

A 2015, com a conseqüència de l’abordatge holístic

i dels avenços tecnològics

els resultats del tractament de la diabetis han millorat molt

Diabetes Care 2011; 34: 2368-73

Retinopatia i tipus de tractament

N.Eng. J Med 2014; 370: 1514-23

Anem bé, però podríem anar millor amb...

• Recerca clínica orientada a una major eficiència

independent de la indústria farmacèutica.

• Assistència més mèdica i menys medicalitzada,

basada en la decisió compartida i l’empowerment.

• Ensenyament de la Medicina centrat en la persona i

no en la malaltia.

• Menys prosa i més poesia.

• ...

Ingredients

- 1/3 pedagogia

- 1/3 psicologia

- 1/3 biomedicina

- una culleradeta de bon humor

- Unes gotes de entrega

- Una rodanxa d’afecte

(ajustar al gust del client)

Preparació i servei

Barrejar suaument i servir

amb molt de respecte

Prendre’l a petits glops

El “negroni” de l’atenció integral

Gràcies per la vostra paciència