Endoscopía Digestiva en el Niño.

Dr. Francisco Saitua

Endoscopía Digestiva en el Niño

Introducción• Los métodos diagnósticos cumplen hoy un

doble propósito: diagnóstico y terapéutico

• Endoscopía digestiva es un claro ejemplo

• Se muestra la experiencia de la Unidad de Cirugía infantil del Hospital Padre Hurtado en endoscopía digestiva

Endoscopía Digestiva en el Niño

• Endoscopía digestiva alta: Esofagoscopía

• Gastroscopía

• Duodenoscopía

• ERCP

• Endoscopía digestiva baja: Rectosigmoidoscopia, colonoscopía

Endoscopía Digestiva en el Niño

• Sala de procedimiento

• Pabellón central + anestesia general :solo caso califacados

• Sedación : Fentanyl + Dormonid

• Peso 1.8 a 78 kilos

• 93 % bajo sedación y 7 % anestesia general

Endoscopía Digestiva en el Niño

Total = 298 Diagnóstica Terapéutica

Panendoscopía alta. N= 184

90 (49 %) 94 (51 %)

Colonoscopía N = 113

63 (56 %) 50 (44 %)

Endoscopía Digestiva en el Niño

• Terapéutica: tratamiento de várices esofágicas, cierre de fístulas, dilataciones, cuerpo extraño.

• Gastrostomía percutanea, Cuerpo extraño, Hemostasia, instalación accesos nutricionales.

• Biopsia duodenal, ERCP, biopsia yeyuno proximal.

Producción Endoscópica Unidad Cirugía Infantil - Panendoscopía

Diagnóstica 49 % Terapéutica 51 %

Panendoscopía

Digestiva Alta

N= 184

Dolor abdominal ,

RGE, Causticos, Biopsias, perforación esofágica,

Sind. Ulceroso, HDA, Tricobezoar

ECE, FTEH, Otras

Cuer. Extraño, escleroterapia,

PEG, Dilataciones esofágicas, Sondas naso y /o gastro yeyunal, hemostasia úlcera sangrante, ERCP

Producción Endoscópica Unidad Cirugía Infantil - Colonoscopía

Diagnóstica 56 % Terapéutica 44 %

Colonoscopía

N= 113

Hem. Digestiva

Alergia Proteina

Enf. Inflamatoria

Biopsia, Hiperplasia nodular linfoide, hemorroides, colitis infecciosa, manometría colónica total

Polipectomía, Cuerpo extraño, vólvulo de sigmoides.

Complicaciones Endoscopía digestiva alta

• Dilatación esofágica (6):Perforación (1) – 15%• GEP (81): Mala sedación (2) – 5 %• Extracción Cuerpo extraño: Fracaso (1) – 6.6% • Diagnóstica (90): Examen incompleto (6) – 6.6%

• Total: 5.4 %

Complicaciones Colonoscopía

• Polipectomía (50): Recidiva (2) – 4%

• Sangrado (1) – 2%

• Examen incompleto (5) – 10%

• Total: 6.1%

Perforación Faringo esofágica

Fístula en H

• Niño de 3 años• Patología respiratoria

a repetición• Distensión abdominal

permanente• Cólicos frecuentes

FTEH

Dilatación esofagica

Estenosis Congénita del Esófago

Estenosis Congénita del esófago

Estenosis Congénita del esófago

Estenosis Congénita del esófago

Esofagitis severa G IV - Barret

Esofagitis severa G IV – BarretControl post operatorio

Endoscopía en Cirugía de RGE

Gastritis por Helicobacter pilory

Hernia Hiatal

Tricobezoar Gástrico

Gastritis Hipertrófica de Menetriere

Úlcera Duodenal

• 12 años, operado apendicitis aguda

• 4° día post op inicia vómitos y dolor abdominal epigástrico

• Antecedentes familiares de úlcera péptica

Instalación Sonda yeyunal

Gastrostomía endoscópica percutanea

Endoscopía contemporanea a laparoscopía

Colonoscopía - Transverso

Colonoscopía – Angulo hepático

Colonoscopía - Ciego

Colonoscopía - Ciego

Hiperplasia Nodular Linfoide del Colon

Pólipo Rectal Juvenil

Polipectomía

Polipectomía

Colonoscopía

• Procedimiento técnicamente más complejo

• Requiere mayor analgesia • Requiere mayor tiempo• Otras indicaciones frecuentes: biopsias,

diagnóstico de hemorragia digestiva, toma de muestras, Enfermedades inflamatorias.

• Otras: Colostomía percutanea, estenosis sutura, sigmoidopexia percutanea.

Desarrollo futuro de la Endoscópico en el niño

• RGE:

Inyección

Escarificación

Sutura

• Otros:• CPRE : atresia vía

Biliar, Desinvaginación , colostomía percutaneas, diafragma duodenal, manometría colónica total, enteroscopía, dilatción suturas estrechas, etc

Conclusiones finales

• La endoscopía es una herramienta terapéutica y diagnóstica más del Cirujano infantil

• La orientación del quehacer endoscópico del cirujano es sutilmente distinta a la del gastroenterólogo

• Constituye otro ejemplo mas de procedimientos minimamente invasivos

Endoscopía Digestiva en el Niño

• Útil por que obtiene información que modifica el manejo

• Entrega información pronostica• Permitió realizar tratamientos

exitosamente • Se sabe que endoscopia es por sí misma

mejor que el estudio radiológico de Esófago, estomago y duodeno y que el enema baritado. (aunque complementaria)

Endoscopía Digestiva en el Niño

• Es un apoyo terapéutico y diagnóstico.

• La orientación del cirujano es sutilmente diferente a la del gastroenterólogo.

• El éxito de la endoscopía pediátrica depende en gran medida de la sedación.

Protocolos de sedación persiguen:

1.Seguridad del niño y confort del paciente

2.Controlar la conducta del niño

3.Disminuir la actitud negativa al tratamiento

4.Minimizar las secuelas sicológicas de un procedimiento traumático

5.Retornar rápidamente al paciente a su actividad habitual.

Conclusiones finales

• Selección adecuada de pacientes

• Primera alternativa: Examen ambulatorios.

• Fentanyl y midazolam.

• Propofol

• La anestesia general la reservamos para procedimientos terapéuticos o pacientes complejos.

Conclusiones finales

• Nuestra baja tasa de complicaciones confirman que la endoscopía digestiva es un procedimiento minimamente invasivo y seguro para el paciente.

• La endoscopía digestiva es un procedimiento que produce bacteremia, por lo que utilizamos profilaxis antibióticas en pacientes seleccionados que la requieran.

Conclusiones finales

• La preparación del paciente.

• Procedimientos técnicamente complejos en el niño. Debido al tamaño del lumen. Un 6.6 % de panendoscopías y 10 % de colonoscopías no permitieron ver todo el segmento del tubo digestivo que se deseaba estudiar.

Conclusiones finales

• Sus costos comparativos son indudablemente más bajos que el procedimiento alternativo.

• Es un equipamiento fundamental para el nivel terciario de salud.

• Existen áreas de gran desarrollo de nuevos procedimientos endoscópicos en la especialidad.