Post on 05-Aug-2020
¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS?
Enfermedad infectocontagiosa descubierta desde1882 por Roberto Koch, que se transmite por mediode un bacilo que afecta principalmente a lospulmones.
Bacilo de Koch
MUERTES POR TUBERCULOSIS
* En paises en desarrollo aprox. 25% del total demuertes evítables
* Por lo general al 98% de muertes son portuberculosis en paises subdesarrollados.
* Edades entre 15 y 50 años
COSTA ECUATORIANA AÑO 2000 ENFERMOS POR TUBERCULOSIS
Galápagos 12 Casos
Esmeraldas 349 “
Manabí 158 “
Los Ríos 298 “
Guayas 2.002 “
El Oro 168 “
TEMA:
MARCO TEORICO
Es una enfermedad hístorica
Llegó al Ecuador en la época de la Conquista Española
Causó muchas epidemias mortales
La primera Institución que afrontó este problema fue
“La Sociedad de Beneficencia Olmedo”, fundada en Quito
el 9 de Abril de 1873
El 13 de julio de 1901 se organiza en Quito la Primera
Liga Ecuatoriana contra la Tuberculosis en el Ecuador.
Enero de 1902, la Junta de Beneficencia de Guayaquil
crea el Servicio de Aislamiento para Tuberculosos
El 17 de Abril de 1910 la Junta de Beneficencia crea el Sanatorio“Calixto Romero”
* El 16 de Septiembre de 1940 el Dr. Alfredo Valenzuela crea la Liga Ecuatoriana Antituberculosa (L.E.A.) que en 1975 es entregada al Ministerio de Salud Pública.
SALA DE HOSPITALIZACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
* Aproximadamente la tercera parte de lapoblación mundial está infectada por tuberculosis(Países en vías de desarrollo – Asía, Africa, yAmérica Latina)
* La aparición de fármacos produjo un descensode infecciones tuberculosas del 12%
“ISONIAZIDA”
ETOLIOGÍA
Micobacterium Tuberculosis:
Bacilo descubierto por Robert Koch en 1882
Bacilo de Koch
Dos Especies:
1. M. Tuberculosis
2. M. Bovis
Existe otras 3 especies
a. M. Ulcerans
b. M. Microti
c. M. Africanum
“No causan la enfermedad en el hombre”
MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS
* Bacteria Aerobia
* Tiempo de multiplicación: 15 – 20 Hs.
* Necesita 3 – 5 semanas para crecer en losmedios de cultivo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Infección Tuberculosa Contacto con el bacilotuberculoso pero sinningún signo de laenfermedad.
• Enfermedad Tuberculosa Aparición de síntomasy signos radiólógicosde enfermedad.
TUBERCULOSIS PULMONAR
•Enfermedad crónica que evoluciona con reagudizaciones
Sintomás más comunes•Tos y Expectoración (flema)
•Hemoptisis (esputo con sangre)
•Dolor torácico
•Fiebre vespertina y sudoración nocturna
•Astenia (perdida de energía)
•Pérdida de peso inexplicable
•Falta de apetito
DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS PULPONAR
Depende del aislamiento e identificación del organismoen el paciente.
Antes
- Por síntomas clínicos
- Por evidencia radiológica
- Por presencia de bacilos en el estupo
Hoy
El organismo causal debe ser aislado identificado yensayado para comprobar su susceptibilidad frente adrogas antibacterianas.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
* Microbiológicas
* De Tuberculina (PPD)
* Baciloscopía
PRUEBA DE BACILOSCOPIA DE ESPUTO
(-) NEGATIVO No se encuentran BAAR en 100campos microscópicos.
# BAAR 1 a 9 BAAR en 100campos
(+) POSITIVO 10 – 99 BAAR en 100 campos
(+ +) POSITIVO 1 – 10 BAAR en 50 campos
(+ + +) POSITIVO > 10 BAAR en 20 campos
TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PULMUNAR
DURACIÓN è 6 – 8 meses
FARMACOLOGIA è Combinación 4 – 5 fármacos
• Isoniazida
• Rifampicina
• Pirazinamida
• Ethambutol
• Estreptomicina
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
- FASE INICIAL è Aprox. 2 – 3 meses
Primera Fase Administración DIARIA
- FASE DE CONSOLIDACIÓN è 4 – 5 meses
Segunda Fase Administración 3 días por Semana
-Grupo: Agente antimicobacteriano
- Presentación: Tabletas de 100 y 300 mg.
- Absorción: Rápidas y se difunde en todos los humores y tejidos
- Eliminación: Por la Orina (24 Horas)
- Administración:
- Por vía oral
- Por tubo gástrico
CONTRAINDICACIONES
- Hipersensibilidad Conocida
- Hepatopatía Activa
ISONIAZIDA
RESISTENCIA A FÁRMACOS
Definición:
“Capacidad temporal o permanente de los organismos y su projenie a permanecer viables o a multiplicarse en presencia de la concentración de un medicamento que
podría disminuir su crecimiento”
Según: Alvarez G.
Revista Médica
Inst. Seguridad Social - México
TIPOS DE RESISTENCIA
1. R. INICIAL O PRIMARIA (R.I.)
Por infección directa de un bacilo RESISTENTE
2. R. ADQUIRIDA O SECUNDARIA (R.A.)
Por quimioterapia inadecuada y se observa clínicamente en dossituaciones:
a. Por presencia de baciloscópías positivas después del 4to. mes detratamiento
b. Por suspensión del tratamiento o recaída del paciente
3. MULTIRESISTENCIA (M.R)
Resistencia simultánea a isoniazida y rifampicina
REGÍMENES PARA TUBERCULOSIS RESISTENTE A LA ISONIAZIDA
Régimen de 6 meses 4 fármacos
1. Isoniazida
2. Rifampicina
3. Pirazinamida
4. Ethambutol o Estreptomicina
TRATAMIENTOS: CASOS
1. Por resistencia a Isoniazida aislada, se deberíadiscontinuar su uso y continuar conPirazinamida por 6 meses.
2. Por resistencia a Isoniazida en régimen de 9meses sin Pirazinamida, se debe discontinuarel uso de Isoniazida
3. Si en el régimen inicial se incluyó Ethambutol,se debe continuar con Rifampicina yEthambutol por 12 meses
OBJETIVOS
GENERAL:Contribuir al conocimiento de la Resistencia
a la Izoniacida en pacientes tuberculosos
ESPECÍFICOS:Establecer los factores de esta resistencia
Evaluar la eficiencia del seguimiento deltratamiento tuberculoso
HIPÓTESIS
Los factores que inciden en la resistencia a laIzoniacida son derivados de:
Desconocimiento de la enfermedad
Inadecuada condición de salud
Mal control del tratamiento
Condición socioeconómica baja
VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE:
Resistencia a la Izoniacida
VARIABLE INDEPENDIENTE
Desconocimiento de la enfermedad Inadecuadas condiciones de salud Mal control del tratamiento Condición socioeconómica baja
MATERIALES Y MÉTODOS
ESTUDIO RETROSPECTIVO / DESCRIPTIVOSOBRE LA RESISTENCIA A LA IZONIACIDA.ANÁLISIS DE UNA CASUÍSTICA
Período: enero – diciembre del 2001
Universo. Pacientes Hosp. Alfredo Valenzuela
Muestra: Todos los pacientes con resistenciaa la Izoniacida
CONCLUSIONES
Predominio de pacientes varones sobre mujeres,en una proporción de 2 a 1
El 49 % de los pacientes con InadecuadasCondiciones de salud
Abandono de tratamiento: Recaídas y Reingresos
Condición socioeconómica baja
Poco conocimiento sobre la enfermedad
RECOMENDACIONES
Verificar la sensibilidad farmacológica
Identificar focos epidemiológicos
Capacitar la personal sanitario
Implementar mejor a los laboratorios químicos y Farmacias
Más campañas de prevención
Mas estrictos en el seguimiento y control de losPacientes en tratamiento
DISTRIBUCION POR SEXO
67%
33%
Masculino Femenino
GRÁFICO 1.
De un total de 55 pacientes el 67% eran varones y el
33 % mujeres
GRAFICO 2
Del grupo en estudio la población comprendida entre 20 y 40 años es la más afectada por la tuberculosis , sumando el 70% del total.
2
19 20
86
02468
101214161820
menos de20 a
21 a 30 a 31 a 40 a 41 a 50 más de 50a
EDAD
GRAFICO 5
EL 49 % de los pacientes presentaban enfermedades asociadas como la diabetes, anemia y otras.
ENFERMEDADES ASOCIADAS
10
13
4
28
0 5 10 15 20 25 30
DIABETES
ANEMIA
OTROS
NINGUNA
GRAFICO 6
EL 42% de los pacientes ingresaban por primera vez, el restoya habían tenido dos y tres ingresos anteriores.
23 23
9
0
5
10
15
20
25
Ninguno Dos reingresos Tres reingresos
NUMERO DE REINGRESOS (RECAIDAS)
CAUSAS DE ABANDONO
CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS Y CULTURALES
25 24
42
0
5
10
15
20
25
Primaria Secundaria Superiorincompleta
analfabetos
ESCOLARIDAD
El 45% de los pacientes tenían solo la primaria (completa e incompleta), el 44% la secundaria, el 7% tenían estudios superiores y el 4% eran analfabetos
GRAFICO 8
EL 63% de los pacientes tenían ingresos de menos de cien dólares y sólo el 4% tenían sus ingresos de más de 200 dólares
35
18
2
0
5
10
15
20
25
30
35
$0 - $100 $100 - $200 más de $200
INGRESOS ECONOMICOS
GRAFICO 9EL 20% de los pacientes mencionaron como causa de abandono deltratamiento la falta de dinero, el resto aludía falta de tiempo ypredisposición para recibir y completar el tratamiento.
CAUSA DE ABANDONO DEL TRATAMIENTO
por falta de dinero20%
otras causas80%
GRAFICO 10
De los pacientes encuestados el 58% de ellos dieron respuestasincorrectas en cuanto al tiempo que deberían seguir el tratamiento, y el42% tenían claro el tiempo de duración del mismo.
2332
0
10
20
30
40
correcto incorrecta
CONOCIMIENTO SOBRE TIEMPO DE TRATAMIENTO
FORMA DE ABANDONO DEL TRATAMIENTO
Intermitente89%
Abrupta11%
GRAFICO 12
El 89% de los pacientes abandonaron el tratamiento demanera intermitente y el 11% de manera abrupta.