UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINACÁTEDRA DE IMAGENOLOGÍA

ENFERMEDADES DE LA PLEURA

Hospital Militar

Carolina Yerovi Romero

Manifestaciones radiológicas de la enfermedad pleural

Líquido libre Hidroneumotórax Loculaciones pleurales

Empiema Engrosamiento pleural

Líquido libre

La presencia de derrame pleural es el signo más frecuente de la presencia de

lesión pleural.

Primero se acumula en región subpulmonar

El liquido asciende por la pared torácica y se

puede observar que el seno

costodiafragmático está obliterado

DISTRIBUCIÓN ATÍPICA En enfermedad parenquimatosa el líquido pleural adquiere formas atípicas. En estos pulmones la capacidad de retracción esta alterada.

DERRAME PLEURAL MASIVO

Produce desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral, ensanchamiento de los espacios costales y descenso del diafragma que puede llegar a estar invertido.

Cuando un derrame masivo no desplaza el mediastino hacia el lado contralateral, debe sospecharse que debajo existe fijación mediastínica o atelectasia del pulmón, lo cual apunta hacia un carcinoma broncopulmonar.

Causas de derrame pleural

• Introducción de aire por punción• Presencia de fistula broncopleural

secundaria a inflamación pulmonarHidroneumotórax

• Líquido pleural encapsulado en las cisuras• Frecuente en la cisura horizontal en forma

de una masa biconvexa• Tumor fantasma (proyección PA)

Loculaciones pleurales

EMPIEMA

Encapsulación pleural infectada (neumonía)

Hallazgos radiológicos• Masa de bordes nítidos y

recortados que mira hacia el pulmón y que puede contener un nivel hidroaéreo (fístula broncopleural)

• Contiene un borde claro entre la lesión y el pulmón

ENGROSAMIENTO PLEURAL• La reacción pleural con

engrosamiento de la misma es una alteración inespecífica que ocurre como resultado de múltiples causas, tales como inflamación, neoplasia, etc.

• La más frecuentemente visible es la obliteración del seno costodiafragmático

• La presencia de calcificación a nivel de la pleura engrosada es frecuente.

• placas pleurales calcificadas: en relación directa con la inhalación de asbestos

Pequeño derrame pleural izquierdo que condiciona pinzamiento del seno costofrenico en la radiografía de tórax 2 proyecciones (A y B), En la TC con ventana de mediastino se identifica la pequeña cuantía del derrame (C)

Ecografía de derrame pleural derecho con múltiples tabiques hiperecogénicos en su interior. Resultó ser un empiema en paciente con neumonía complicada con mala evolución.

Derrame pulmonar libre. Radiografía PA muestra signo del menisco (flecha) en paciente con moderado derrame pleural.

Radiografía de Tórax en decúbito A, muestra derrame pleural bilateral con aumento difuso de la densidad, parcialmente loculado y de mayor cuantía en el lado derecho. B, detalle del ápice pulmonar derecho con casquete apical, secundario al moderado derrame pleural (flecha).

Derrame subpulmonar. A, Radiografía de tórax muestra la cresta del pseudodiafragma más lateral que en el hemidiafragma (flecha). Además observese la no visualización de los vasos por debajo del difragma. B, en la proyección en decúbito lateral derecho, se acumula el líquido en la porción más declive del hemitorax derecho (flecha).

Pseudotumor pleural. Radiografía tórax PA y Lateral en paciente con Fallo cardiaco. A, en la proyección PA muestra líquido en la cisura menor. B, en la proyección lateral muestra líquido loculado en la cisura menor que se encuentra distendida.

Paciente con fallo cardiaco en evolución. A y B Radiografía de tórax PA y lateral con masa en LSI. C y D TC torácico con ventana de mediastino axial y sagital que muestra derrame pleural loculado.

Empiema secundario a absceso pulmonar por Aspergilus. A y B, TC tórax con ventana de pulmón y mediastínica en el que se observa el empiema ovalado con nivel hidroaéreo que desplaza parénquima y en situación más anterior absceso pulmonar.C, Colocación de tubo de drenaje guiado por TC. D, Radiografía de tórax posterior a la colocación de tubo

Quilotórax: A, Radiografía de control tras colocación de SNG, veáse trayecto atípico de la sonda. B, Radiografía de tórax AP a las 48 horas, se identifica moderado derrame pleural derecho que resultó ser Quilorórax ,secundario a lesión del conducto torácico por SNG, obsérvese la presencia de líquido periduodenal en TC de abdomen(C).

Paciente politraumatizada (accidente de tráfico): A, TC torácico con ventana de mediastino con hemotórax derecho y punto de sangrado activo en mediastino (flecha). B, Reconstrucción MID de parrilla costal con múltiples fracturas

Neumotórax y bulla: paciente fumador con disnea súbita A,Radiografía Tórax PA se identifica la línea pleural (flecha) que indica neumotórax izquierdo. B, La imagen de TCAR se identifica bulla apical (flecha) así como la línea de neumotórax.

Paciente politraumatizada (accidente de tráfico): A y B Radiografía de tórax AP en la que se identifica el signo del surco profundo (flecha) con un seno costofrenico dereho muy pronunciado así como una radiolucencia en la región basal derecha, veáse el detalle (B).C,TC de tórax con ventana de pulmón que confirma el neumotórax anterior derecho y enfisema subcutáneo.

Enfisema severo y neumotórax: Paciente fumador con neumotórax de repetición acude por disnea súbita y dolor torácico izquierdo. A, Radiografía tórax PA se identifica moderado neumotórax izquierdo con colapso pulmonar, B, Radiografía PA, resolución tras colocación de tubo de tórax. C, Imagen TCAR en la que se identifica un enfisema panlobar con importantes bullas bilaterales. Tráquea en sable con aumento del diámetro antero-posterior

Engrosamiento fibroso difuso bilateral: A y B imágenes TCAR en el que se observa tenue patrón micronodular de predominio en el LII asociado a bandas parenquimatosas (flecha), C y D TC con ventana de mediastino en el que se identifica el engrosamiento difuso bilateral (flechas). Paciente con historia de exposición al asbesto.