Post on 25-Jan-2016
Enfoqueactual del tratamiento
del dolor crónico
Fernando Cagigao Morante Medico fisiatra, especialista en medicina
física y rehabilitaciónTerapia contra el dolor músculo esquelético y
articular
introducción
• El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado con un daño de tejidos presente o potencial
• Puede ser inmediato, agudo y crónico• Constituye la principal percepción de un
estimulo doloroso• Existen señales no dolorosas que son mal
interpretadas como dolor• Puede presentarse sin que haya un estimulo
externo, ejemplo el dolor radiculopático
• El dolor inmediato o nociocepción, es un aviso inmediato de amenaza o de daño del tejido a través de las fibras A delta y C
• El dolor agudo ,es causado por inflamación y por los mediadores de ella como la Histamina, bradiquinina, prostaglandinas, se agrega al dolor el rubor, aumento de la temperatura local,edema,es autolimitado
• El dolor crónico , es persistente y no cede con los medicamentos ni terapias.
FIGURA
Dolor crónico
• Puede presentarse si la nociocepción o inflamación persiste, si hay factores psicológicos como el trastorno de somatización, depresión o si hay alteraciones funcionales y estructurales dentro del SNC o del SNP.
• Con frecuencia se inicia y persiste en forma indefinida en ausencia de una lesión o inflamación permanente que pueda ser detectada con los métodos de ayuda al diagnostico.
Dolor músculo esquelético crónico
• El dolor miofascial• La afectación articular• Los tendones• La entesopatia• Existe además hallazgos sensitivos, motores, y
autonómicos• Los nervios presentan alteraciones funcionales
y-o cambios patológicos• El origen común de muchas condiciones
dolorosas es una radiculopatia
ESPONDILOSIS
Causas de la radiculopatia
• La principal es la espondilosis• Los traumas• Alteraciones metabólicas• Inflamaciones• Degenerativos• Tumores• Existen descargas prolongadas de
señales dolorosas
FIGURA• Sensaciones de dolor quemante o ardiente, penetrante
• Dolor breve• Paroxístico
• Lancinante
• O
• Punzante
• Acumulación de lesiones grandes • Leves sobre un segmento dado
• Perdida del rango de movimiento• Acortamiento muscular
Disfunción radiculopatica
• No necesariamente se acompaña de dolor, a menos que se involucren las vías nocioceptivas
• Hiperhidrosis• Debilidad muscular• Acortamiento en los músculos paravertebrales• Áreas focales sensibles y dolorosas en los
músculos, puntos gatillo• Manifestaciones autonómicas y tróficas
RADICULOPATIA
TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS
los aines medidas terapeutitas sencillas• No obtención de resultados• Remisión del paciente a especialistas• Desconocimiento del modo de utilizar medidas
eficaces para tratar una gran variedad de trastornos músculo esqueléticos que se presentan en la asistencia primaria
• Existen técnicas que ofrecen nuevas posibilidades a los médicos de atención primaria
• Se favorece el diagnostico y la confianza terapéutica del medico
Los relajantes musculares
• Sus efectos adversos ,la somnolencia• Sus contraindicaciones , enfermedades de la
próstata• La presentación como crema relajante muscular• La aplicación intramuscular del relajante
asociado a un AINE• Las excesivas dosis el fenómeno de la
tolerancia ,su ineficacia• La reacción de los tejidos musculares• La no predisposición a usar medicamentos
La fisioterapia
• Los agentes físicos terapéuticos
• EL CALOR Y EL FRIO
• EL CONTRASTE
• MASAJES TERAPEUTICOS
• ULTRASONIDO
• CORRIENTES ANALGESICAS
LAS INFILTRACIONES• REPRESENTAN UNA PRACTICA VALIOSA• AYUDAN A ALIVIAR EL DOLOR Y MEJORAN LA FUNCIÓN• AMPLIAN LAS CAPACIDADES DEL MEDICO• RESULTA ESENCIAL UTILIZAR ESTOS PROCEDIMIENTOS CON
CUIDADO Y PRESICION• SON UNA Opción MAS DENTRO DEL TRATAMIENTO
• PUEDE HABER RECURRENCIA SI NO SE COMPLEMENTAN CON REPOSO VENDAJE COMPRESIVO, FÉRULAS ,FRIÓ, CALOR ULTRASONIDOS FISIOTERAPIA Y LA ADMINISTRACION DE Fármacos, aines
• EL MEDICO DEBE VISUALIZAR EL TRAYECTO DE LA AGUJA• CONOCIMIENTOS ANATOMICOS CONSIGUEN MEJORES
RESULTADOS,SE COLOCA EL ANESTESICO Y EL CORTICOIDE EN EL PUNTO EXACTO
• SE MINIMIZAN LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DELTRAUMA DE LA AGUJA SOBRE LAS ESTRUCTURAS QUE ATRAVIESA
l dolor 1 CONSULTA• Interrogatorio breve• Ubicación del dolor• Cuantificación palpación• Algometria `por presión• Elección del tratamiento anestésico local• Tipo bloqueo de raíz`,• Tipo infiltración muscular• Evitar tendones y articulaciones• Desinfectar ,técnica estéril, asepsia, bioseguridad• Colocar hielo y cloruro de etilo 5 % EN LA PIEL• USAR AGUJA ADECUADA• RETIRAR AGUJA • LIMPIAR• ALGODÓN Y PRESIÓN• HEMOSTASIA• ULTRASONIDO POR 10 MINUTOS
• ELECCION DE LOS MEDICAMJENTOS A APLICAR
LOGRAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
ANESTESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
ESCALERA DE LA ANALGESIA VS ASCENSOR ANESTESICO
• EL FUNDAMENTO DEL TRATAMIENTO CONTRA EL DOLOR ES ALIVIAR INMEDIATAMENTE EL DOLOR
• DESPUES PREGUNTAR Y DOCUMENTAR
• REGISTRAR LO ACTUADO • RESPONDER LA INTERCONSULTA• SUGERIR UN PLAN DE TRABAJO A
CORTO PLAZO
LOS ANESTESICOS
• XILOCAINA 2% , se consigue anestesia local rápida y por un breve periodo
• BUPIVACAINA 0.5% , se consigue anestesia local mas lenta pero más duradera
LOS CORTICOIDES
• Se utilizan en soluciones inyectables• Disminuyen el dolor y edema,reducen la
dilatación capilar y la permeabilidad vascular• Modifican la síntesis proteica,disminuyen la
presencia de las citoquinas y mediadores de la inflamación
• Disminuyen el numero de macrófagos y células polimorfonucleares
• Se utilizan en procesos inflamatorios de tejidos blandos y articulaciones
Propiedades de los corticoides
• Corticoide potencia solubilidad vida hidrocortisona 1 ALTA 8-12 hs
• Triamcinolona 5 media 12-36 h
• Dexametasona 20-30 baja 26-54 h
• Betametasona 20-30 baja 26-74 h
FIGURA
Consentimiento informado
• Explicación clara del procedimiento• Similitud con cualquier otro inyectable
intramuscular,varia la región donde se aplica• Describir el medicamento , sus propiedades• Quien no debe usarlo• Quien debe usarlo, sus beneficios y riesgos• Advertir que el efecto es local, no sistemico• El medicamento se agota en el lugar de la absorción
• Se puede limitar las complicaciones sistémicas causadas por la supresión del eje HHA,la osteoporosis, aplicando entre 4 a 6 veces al año
FIGURA
POSIBLES RIESGOS ASOCIADOS
• Rubor• Coloración blanquecina de la piel• Engrosamiento de la piel ,alteración hormonal• Alteración de la glucemia en diabéticos no
controlados
• Alteración de la respuesta inmune• Aumento de la inflamación articular• Rotura o debilitamiento tendinoso• Alteraciones menstruales
Terapia de la primera consulta• Inmediatamente despues del inyectable se coloca un gel con
antiinflamatorio• Se aplica el ultrasonido por 10 minutos• El US de 1 HZ:las vibraciones de 16 a 20000ciclos por seg son audibles
• As vibraciones mecánicas que sobrepasan este numero no son audibles• Una corriente aplicada sobre un cristal de cuarzo transforma las
oscilaciones electricas en vibraciones mecánicas y estas son trasmitidas al cabezal del equipo
• 1 millón de oscilaciones por segundo,logra penetrar 6 CMS• Se logra un efecto calórico• Se logra un micro masaje Terapia de la primera consulta
• Se consigue la reactivación celular•
EL ULTRASONIDO
• La aplicación directa con abundante gel o con agua.
• La profundidad se regula• Acción Hiperhemiante, vaso dilatación, mejor
irrigación de la zona, activación de la circulación.
• Duración prolongada después del tratamiento, actúa sobre el sistema neurovegetativo sobre excitado y disminuye el espasmo muscular.
EL ULTRASONIDO
• BASICAMENTE ES UN MICROMASAJE
• De muy alta frecuencia y pequeña amplitud
• Los tejidos vibran y se activa el metabolismo
• FIGURA
• Dilata los vasos linfáticos• Resuelve los edemas• Activa la permeabilidad de las membranas y el
metabolismo• Acción analgésica actúa sobre• Los nervios que regulan el tono• Estimula las raíces • Acción antiespasmódica y disminución del tono• Disminución del dolor
• Las sustancias de acoplamiento • Son transductoras y evitan las quemaduras de los
tejidos• La acción lubricante
FIGURA
CORRIENTES ANALGESICAS
• TENS :ESTIMULACION NERVIOSA TRANSCUTANEA
• Son impulsos rectangulares,bifásicos y simétricos o
• asimetricos• Corriente alterna• De baja frecuencia• 1-50 HZ• Duración de 1 mseg• En rafagas• Intensidad de 100mA
TENS
• El efecto analgésico de esta corriente se debe a :• Bloqueo de los impulsos nerviosos dolorosos de fibras
A-DELTA y C• INCREMENTO DE LOS CIRCUITOS• NERVIOSOS INHIBIDORES METAMERICOS Y
CEREBRALES• Liberación de endorfinas• Efectos vasomotores locales, con hiperhemia
• Drenaje de sustancias algiógenas,resultantes del catabolismo celular
LA MANIPULACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL
• FIGURA42
LA MANIPULACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL
• ES UN PROCEDIMIENTO MEDICO• SE HACE PREVIAMENTE UNA
PREPARACIÓN DE LOS MUSCULOS• SE EFECTUA EN LAS CHARNELAS
CERVICODORSAL Y DORSOLUMBAR• SON MOVIMIENTOS BRUSCOS• SE LLEVA A LA ARTICULACIÓN AL LIMITE
ANATOMICO DE SU RANGO ARTICULAR• PRESENCIA O NO DE FENOMENOS
ACUSTICOS
RECOPILACION
• DOLOR• ALGOMETRIA Y LOCALIZACIÓN• INYECCION AGUJA DE PUNCION• ULTRASONIDO• TENS• ESTIRAMIENTOS• TRACCION• MANIPULACION DE COLUMNA• ALIVIO DEL DOLOR
MUCHAS GRACIAS
• ONG ACTITUD• SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION• TERAPIA CONTRA EL DOLOR
MUSCULOESQUELETICO• TELEFONO 98036888• ACADEMIA DE NATACION ISMAEL MERINO
AV RICARDO PALMA 1331 MIRAFLORES• DR FERNANDO CAGIGAO MORANTE• LUNES A VIERNES 3PM A 8PM