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Diapositiva 1
EPILEPSIA
Manifestaciones Clnicas
Definiciones:
Crisis convulsiva:Expresin clnica de una descarga neuronal excesiva
Epilepsia:Presencia recurrente de crisis convulsivas.Recordatorio
Establecida inicialmente en 1969 y con una ltima modificacin en 1981 por ILAE
Clasifica de acuerdo a:
Crisis Generalizadas
Crisis Parciales o Focales
Clasificacin de las Crisis Convulsivas
Crisis Generalizadas
Su inicio es bihemisfrico
Implican compromiso de conciencia
Son ms frecuentes en la infancia
Se pueden asociar a alteraciones genticas
Clasificacin de las Crisis Convulsivas
Crisis Generalizadas
Ausencias
Mioclnicas
Atnicas
Tnicas
Tnico - Clnicas
Clasificacin de las Crisis Convulsivas
Crisis Focales o Parciales
Su inicio se origina en un hemisferio cerebral
Pueden extenderse a todo el encfalo causando una generalizacin secundaria
Antiguamente se les llamaba aura
Son ms frecuentes en la poblacin adulta
Clasificacin de las Crisis Convulsivas
Crisis Focales o Parciales
Se clasifican de acuerdo a:
a) compromiso de conciencia
- simple
- compleja
Clasificacin de las Crisis Convulsivas
Crisis Focales o Parciales
EvolucinClasificacin de las Crisis Convulsivassimplecompleja
Secundariamente generalizada
Crisis Focales o Parciales
Se clasifican de acuerdo a:
a) compromiso de conciencia
b) expresin clnicaClasificacin de las Crisis Convulsivas
Clasificacin de las Crisis ConvulsivasExpresin Clnica
Depende del origen anatmico
Crisis Focales o Parciales
Crisis parciales simples
1. Con signos motores
2. Con alucinaciones somatosensoriales o sensoriales especiales
3. con signos y sntomas autonmicos
4. Con sntomas psquicosClasificacin de las Crisis Convulsivas
Crisis Focales o Parciales
Crisis parciales complejas
1. inicialmente parcial y secundariamente compleja
2. inicialmente complejaClasificacin de las Crisis Convulsivas
Crisis Focales o Parciales
Crisis parciales con generalizacin secundaria
1. parciales simples que se generalizan
2. parciales complejas que se generalizan
3. parciales simples que evolucionan a complejas y luego se generalizanClasificacin de las Crisis Convulsivas
Establecida en 1989 por ILAE
Se clasifica de acuerdo a:
Manifestaciones clnicas
EEG
Imgenes: RNM cerebral
Gentica y posible etiologa
Clasificacin de los Sndromes epilpticos
Manifestaciones Clnicas
Edad del paciente
Antecedentes mrbidos
Examen fsico general
Examen neurolgico
Tipo de Crisis
Clasificacin de los Sndromes Epilpticos
Electroencefalograma
Ritmo de base
Actividad irritativa
Caractersticas especiales
Clasificacin de los Sndromes Epilpticos
Etiologa
Idioptico
Sintomtico o Secundario
Criptognico
Clasificacin de los Sndromes Epilpticos
Clasificacin de los Sndromes Epilpticos1. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS RELACIONADOS A UNA LOCALIZACION (PARCIALES, FOCALES)
1.1 Epilepsias parciales idiopticas (dependientes de la edad) Epilepsia parcial benigna con puntas centrotemporales (epilepsia rolndica) Epilepsia infantil benigna con paroxismos occipitales Epilepsia primaria de la lectura 1.2. Epilepsias Parciales Sintomticas Epilepsia parcial continua progresiva de la niez (sndrome de Kojewnikoff) Sndromes caracterizados por crisis con un modo especfico de provocacin Epilepsias segn localizacin lobar.Epilepsias del Lbulo Frontal Epilepsias del Lbulo ParietalEpilepsias del Lbulo Temporal Epilepsias del Lbulo Occipital1.3. Epilepsias parciales criptognicasDe etiologa no constatada u oculta.
Clasificacin de los Sndromes Epilpticos2. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS GENERALIZADOS2.1. Epilepsias generalizadas idiopticas (dependientes de la edad)Convulsiones neonatales benignas familiares Convulsiones neonatales benignas Epilepsia mioclnica benigna del nio Epilepsia de ausencia de la niez (picnolepsia) Epilepsia de ausencias juvenil Epilepsia mioclnica juvenil (pequeo mal impulsivo) Epilepsia con crisis de gran mal al despertar Epilepsias con crisis reflejas Otras epilepsias generalizadas idiopticas 2.2 Epilepsias generalizadas criptognicas o sintomticasSndrome de West Sndrome de Lennox-Gastaut-Dravet Epilepsia con crisis mioclono-astticas Epilepsia con ausencia mioclnicas 2.3. Epilepsias generalizadas sintomticas2.3.1 Etiologa inespecficaEncefalopata mioclnica precoz Encefalopata epilptica infantil precoz con brotes de supresin Otras epilepsias generalizadas sintomticas 2.3.2 Sndromes especficosCrisis epilpticas como complicacin de otras enfermedades
Clasificacin de los Sndromes epilpticos3. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS EN LOS QUE NO ES POSIBLE DETERMINAR SI SON GENERALIZADOS O FOCALES
3.1. Epilepsias y sndromes epilpticos que presentan a la vez crisis generalizadas y crisis focales.
Crisis neonatales Epilepsia mioclnica severa de la infancia Epilepsia con puntas-ondas continuas durante el sueo lento Sndrome de Landau-Kleffner Otras epilepsias indeterminadas
3.2. Epilepsias y sndromes epilpticos cuyas caractersticas no permiten clasificarlos como generalizados o focales
Clasificacin de los Sndromes epilpticos4. SINDROMES ESPECIALES
4.1. Crisis en relacin a una situacin en especial
Convulsiones febriles Crisis aisladas o estados epilpticos aislados
Crisis relacionadas a eventos metablicos o txicos agudos
Lipotimia
Sncope
Movimientos anormales
Migraa con aura
Migraa basilar
Vrtigo paroxsticoDiagnstico DiferencialTIA
ACV
Parasomnias
Narcolepsia
Crisis de Pnico
Esclerosis mltiple
Ojal falte poco
Evento clnico que intenta imitar a una crisis convulsiva
Son de origen somtico u orgnico
Las pueden presentar pacientes epilpticos y no epilpticosPseudocrisis
Crisis convulsiva inducida por alteraciones sistmicas
Corresponden generalmente a alteraciones metablicas
Las causas ms frecuentes son la hipoglicemia, hiponatremia e hiperuremia
Pueden ser crisis parciales o generalizadasCrisis Sintomtica
Descrito en Babilonia 2500 aos ac
Se define :
Crisis recurrentes sin recuperacin de conciencia
Crisis que dura ms de 30 minutos
Conceptualmente: cualquier crisis que se prolongue por ms de 5 a 10 minutosStatus Convulsivo
Clasificacin:
Convulsivo
Generalizado
Parcial
Simple
Complejo
No convulsivo o Sutil Status Convulsivo
EPILEPSIAPrincipios bsicos en el tratamiento de la epilepsia. Farmacos Antiepilepticos(FAEs) Debe utilizarse un solo frmaco. La monoterapia obtiene mejores resultados que la combinacin de varios frmacos. Es importante utilizar la dosis eficaz mnima. El uso de un solo medicamento reduce el riesgo de efectos adversos, de interacciones entre frmacos, de reacciones idiosincrsicas, facilita el cumplimiento teraputico y reduce costos.
EPILEPSIAPrincipios bsicos en el tratamiento de la epilepsia 2.-Debe elegirse el frmaco ms adecuado para cada caso. El frmaco debe elegirse en funcin del tipo de crisis epilptica que sufra el paciente.
Frmacos antiepilpticosPrincipios generalesEleccin del FAEMonoterapia vs. Poli terapia la monoterapia en preferible al inicio...Cooperacin con el tratamientoDuracin del tratamiento Vigilancia niveles plasmticos
Vas de administracin segn indicacinA) Administracin oral: 1 2 dosis al da.B) Administracin intravenosa: Diacepam, fenitoina,(fosfenitoina) fenobarbital(?)o cido valproico. Tratamiento de una convulsin prolongada o crisis convulsivas repetidas.C) Va rectal: benzodiacepinas Prevencin o tratamiento de convulsiones febriles.
Farmacocintica e interaccionesEliminacin por metabolizacin heptica en la gran mayora de los casos.Vigabatrina y la gabapentina se eliminan por va renalCasi todos los antiepilpticos clsicos ejercen efecto inductor o inhibidor enzimtico
CLASIFICACION1. Farmacos Antiepilpticos (FAEs) clsicos:Fenobarbital (barbitrico)PrimidonaFenitonaCarbamacepinaAcido valproicoEtosuximida ( No existe en Mex)Benzodiacepinas.
2. Nuevos Frmacos Antiepilpticos:LamotriginaGabapentinaVigabatrinaTiagabinaOxcarbamacepinaTopiramatoLevetiracetam
DIFERENCIAS?
EPILEPSIA
Tipo de Crisis
1 Eleccin
2 Eleccin
Otros
No Indicado
Epilepsias Generalizadas Idiopticas
cido Valproico
Lamotrigina
Carbamazepina FenobarbitalFenitonaClonacepnClobazamTopiramato
GabapentinaVigabatrina
Epilepsias Parciales (Incluyendo Secundariamente Generalizadas)
Carbamazepina
cido ValproicoTopiramatoLamotriginaVigabatrinaGabapentinaTiagabina
ClobazamFenitonaFenobarbitalPrimidona
Epilepsias Mioclnicas
cido Valproico
Clonacepn
ClobazamPrimidonaFenobarbital
VigabatrinaGabapentinaCarbamazepina
Ausencias
Etosuximidacido Valproico
Clonacepn
Lamotrigina
Crisis Epilptica
ABC
Diazepam EV dosis 1mg min mximo 30 mgEpamin EV dosis 18-20mg/kg infusin 50mg min
Repetir segunda dosis de 10mg/kgFenobarbital 18mg/kg Fenobarbital 10mg/kg
Coma barbital o anestesia mas ventilacin mecnica
EPILEPSIAEl tratamiento quirrgico estar indicado en aquellos casos en los que la terapia farmacolgica ha fracasado; aproximadamente un 30% de los pacientes epilpticos contina sufriendo crisis a pesar de recibir un tratamiento farmacolgico correcto. Es decir, la ciruga ser el tratamiento adecuado en las epilepsias frmacorresistentes. La ciruga de la epilepsia incluye cualquier intervencin dirigida a curar o aliviar la epilepsia.