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Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
ResistenciaZero
Prevención de la Emergencia de Bacterias Multirresistentes
en el
Paciente Crítico
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
ESQUEMA ORGANIZATIVO
SEEIUC
AC-MSPSI
CS-CCAA
ENFERMERAS Y MÉDICOS EN LAS UCI
GTEISEMICYUC
LÍDERESEN LAS UCI
RZCONSELL ASESOR
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INTRODUCCIÓNResistenciaZero
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Multi – Resistencia: Definiciones
o Presencia de varios mecanismos de resistencia o de uno solo con importante significación clínica.
o Resistencia a tres o más familias de antibióticos a las que habitualmente era sensible.o Resistencia Cruzada:
Mecanismo que determina resistencia frente a varios o a todos los antimicrobianos de una misma clase, o frente a antimicrobianos de distintas clases.
o Co – Resistencia:Presencia de genes que codifican distintos mecanismos de resistencia y que suelen transmitirse juntos.
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Resistencia: Aparición / Extensión
Mutación / Transferencia 20 % Reservorios con alta concentración de
microorganismos
Selección 20 % - 25 % Presión Antibiótica
Introducción 20 % - 25 % Pacientes nuevosPersonal de otras Unidades
Productos contaminados
Diseminación 30 % - 40 %Errores en:
AislamientoHigiene de manos
Esterilización de MaterialesLimpieza / Desinfección del Entorno
Weinstein RA. 4th Decennial International Conference on Nosocomial and Healthcare – Associated Infections.Atlanta. Marzo 2000.
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IntroducciónResistenciaZero
CloramfenicolAmfenicoles
Vancomicina
TetraciclinaTetraciclinasEstreptomicina
KanamicinaAminoglucosidos
EritromicinaMacrólidos
GlicopéptidosÁcido Nalidixico
NorfloxacinoQuinolonas
Quinupristina+DalfopristinaEstreptograminasLinezolidOxazolidinonas
DaptomicinaLipopéptidos
-Lactámicos MeticilinaAmpicilina
Amoxicilina-Claculánico
Penicilina
Familia Antibiótico Años desde introducción del Antibiótico hasta resistencia clínica.
8 años de media
0 5 10 15 20 25 30
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IntroducciónResistenciaZero
Dramatic Decrease in Antibiotic Drug Approvals
Spellberg. CID 2004
Years
New
Antib
iotic
Dru
g Ap
prov
als
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Multi – Resistencia: Repercusión
o Genera un importante problema de salud:
o Infecciones graves.
o Dificultad de tratamiento Empírico y
Dirigido.
o Facilidad de diseminación.
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IntroducciónResistenciaZero
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Hallazgos relevantes
o La resistencia entre Gram+ y Gram – es elevada (≥ 25 % en la
mayoría de miembros de la UE).o Unas 25.000 personas de la UE / año mueren a causa de
una infección por bacterias MR (BMR).o Estas infecciones generan unos costes (hospitalarios y pérdida de
productividad) de 1’5 billones € / año.o Solo 15 antimicrobianos de administración parenteral, con
nueva diana o mecanismo de acción y con potencial frente a BMR están en desarrollo (fases precoces).
o La escasez es mayor en el campo de los Gram-.o Es urgente una estrategia Europea y Mundial frente al
problema.
2009
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P. aeruginosaImipenem - R
Resistencias Bacterianas en la U.E.
E. coliBLEE
Hemocultivos y LCRaño 2010
SARM
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Resistencias Bacterianas y UCI
Archibald L. et al. Clin Infect Dis 1997 ; 24 : 211 - 215
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Resist. Bacterianas en España: ENVIN - UCI
Etiología
Infección Intra - UCI (excluida Bacteriemia 2ª)
2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130
10
20
30
40
50Pseudomonas aeruginosa
% Total microorganismos % Imipenem - Raño2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0
10
20
30
40Staphylococcus aureus
% Total microorganismos % SARMaño
2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130
10
20
30Escherichia coli
% Total microorganismos % Cefotaxima - RañoENVIN -
UCI2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
020406080
100Acinetobacter baumannii
% Total microorganismos % Imipenem - Raño
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MultirresistenciaResistenciaZero
o Propuesta de distintas estrategias internacionales para combatir la emergencia y diseminación de la resistencia antimicrobiana.
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Control de la Multirresistencia
Aparición Diseminación
Sistema de Vigilancia
Política Antibiótica
Medidas de Higiene /
Prevención
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Resistencias: Estrategias de Prevención
PatógenoBacteria Multi-Resistente (BMR)
Prevención dela infección
Diagnósticoy tratamientoeficaces
Uso acertadoTiempo limitado
VigilanciaPrevención de latransmisión
Control BMR
2005
Resistencia a los antimicrobianos
Uso de antimicrobianos
Infección
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Resistencias: Estrategias de PrevenciónesistenciaZero
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Resistencias en UCI: Estrategias de ControlResistenc
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OBJETIVO PRIMARIOResistenciaZero
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Resistencias en UCI: Estrategias de Control
esistenciaZero
R
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Objetivos secundariosResistenciaZero
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PRIMERA RECOMENDACIONResistenciaZero
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PRIMERA RECOMENDACIONResistenciaZero
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PRIMERA RECOMENDACIONResistenciaZero
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SEGUNDA RECOMENDACIONResistenciaZero
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TERCERA RECOMENDACIONResistenciaZero
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CUARTA RECOMENDACIONResistenciaZero
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QUINTA RECOMENDACIONResistenciaZero
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SEXTA RECOMENDACIÓNResistenciaZero
Controlar el cumplimiento de los diferentes tipos de precauciones que deban de aplicarse: Estándar y/o por Mecanismos de Transmisión.
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SEXTA RECOMENDACIONResistenciaZero
o Son normas de obligado cumplimiento para todo el personal sanitario y para los familiares de los enfermos.
o Se reconoce al personal de enfermería la autoridad para controlar el respeto de las mismas.
o La existencia a la entrada de cada habitación de todo el material necesario para el aislamiento facilitará su cumplimiento.
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SEPTIMA RECOMENDACIONResistenciaZero
Disponer de un protocolo actualizado de limpieza diaria y terminal de las habitaciones ocupadas por pacientes con BMR.
o Consensuar con los Equipos de Limpieza y de Control de Infecciones la forma de limpieza( método, frecuencia, productos desinfectantes) teniendo en cuenta el tipo de superficie y las camas.
o Ha de constar quien es el responsable.o Controles a realizar que aseguren la
eliminación de las BMR.
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SEPTIMA RECOMENDACIONResistenciaZero
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OCTAVA RECOMENDACIÓNResistenciaZero
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OCTAVA RECOMENDACIÓNResistenciaZero
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NOVENA RECOMENDACIONResistenciaZero
Incluir en la higiene diaria de los pacientes colonizados o infectados por BMR productos que contengan clorhexidina al 4%.
o No excluye la utilización de esponjas con el fin de eliminar residuos orgánicos.
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DECIMA RECOMENDACIÓNResistenciaZero
Si hay sospecha de brote epidémico se recomienda tipificar a nivel molecular el microorganismo causante.o Conocer el clon/es responsable/s del brote y su
trazabilidad.o Es preciso centralizar a nivel nacional la información
que permita conocer la evolución global de determinadas BMR.
Tfno: 91 822 36 50
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PLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL (PSI)Resistenc
iaZero
Plan de Seguridad Integral
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PSI: Ciclo de la Seguridad de PacientesResistenciaZero
Liderazgo
Formación
Identifi-cación
de riesgos
Análisis
Acciones de
mejora
Comuni-cación
Cultura de seguridad
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PSI: FormaciónResistenciaZero
o Formación básica.o Personal de nueva incorporación.o Profesionales en su primer contacto con la
seguridad de pacientes.o Itinerantes - Pool.
o Formación intermedia.o Profesionales con experiencia en seguridad de
pacientes.o Higiene de manos.
o Todos los profesionales.
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PSI: FormaciónResistenciaZero
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PSI: LiderazgoResistenciaZero
o Rondas de seguridad.
o Análisis Aleatorio de Seguridad en Tiempo Real
(AASTRE)
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PSI: Acciones de MejoraResistenciaZero
o Píldoras formativas 12 meses – 12 causas:
o Espacios cortos de formación 3-5 minutos.o Relacionados con aspectos concretos del
proyecto y de SP.o Varios formatos.o Amplia difusión.o Foro.o Acreditados.o Tema de conversación del mes.
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PSI: ComunicaciónResistenciaZero
o Transferencia de información en los cambios de turno:
o Grupo de trabajo.o Revisión de protocolos.o Revisión de bibliografía.o Recomendaciones.
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PSI: Gestión de RiesgosResistenciaZero
o Vídeo de referencia en gestión de riesgos:o Suceso centinela.o Ciclo de gestión de riesgos.
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Evaluación del ImpactoResistenciaZero
IndicadoresPrevenciónAdherencia
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Evaluación Impacto en PrevenciónResistenciaZero
1. Tasa de Pacientes con una o más BMR adquirida en UCI:Nº pacientes con BMR identificada > 48 h post-ingreso (o ≤ 48 h post-alta UCI) / 1.000 días de estancia en UCI.
o Las BMR se valorarán en muestras clínicas (infecciones o colonizaciones) y en muestras de vigilancia pero no en muestras ambientales.
o Clasificación de la BMR como colonización o infección.
Precisa de la Recogida diaria de Nº Pacientes con Antibióticos (≥ 1), BMR (≥ 1) y con Precauciones de Contacto (preventivo
o dirigido).
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Evaluación Impacto en PrevenciónResistenciaZero
2. Tasa de Pacientes con BMR identificadas en NAV y en BP-BCVC:
Nº pacientes con BMR identificada en NAV y BP-BCVC / 1.000 días de estancia en UCI.
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Evaluación Impacto en PrevenciónResistenciaZero
3. Tasa de Pacientes con una determinada BMR adquirida en UCI:
Nº pacientes con determinada BMR (> 48 h. post-ingreso
o ≤ 48 h. post-alta) / 1.000 días de estancia en UCI.
o Las BMR se valorarán en muestras clínicas (infecciones o colonizaciones) y en muestras de vigilancia pero no en muestras ambientales.
o Clasificación de la BMR como colonización o infección (identificar la infección en la que se encontró).
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Evaluación Impacto en PrevenciónResistenciaZero
4. Tasa de Días Libres de Uso de Antimicrobianos:
Nº días-paciente sin recibir antimicrobianos sistémicos / 1.000 días de estancia en UCI.
o Se incluyen todos los antibióticos sistémicos utilizados, independientemente de la indicación.
o Necesario para valorar el impacto sobre el uso de antimicrobianos en UCI.
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Evaluación Impacto en PrevenciónResistenciaZero
5. Tasa de uso de antimicrobianos en infecciones adquiridas en UCI:
Nº días de antibióticos utilizados para el tratamiento de infecciones adquiridas en UCI / 1.000 días de estancia en UCI.
o Se incluyen infecciones adquiridas en la UCI tanto filiadas como no filiadas microbiológicamente y tratadas con antimicrobianos.
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Evaluación Impacto en PrevenciónResistenciaZero
6. Tasa de uso determinados antibióticos o familia de antibióticos:
Nº días de utilización de un determinado antibiótico o familia de antibióticos / 1.000 días de estancia en UCI
o Antibióticos: Daptomicina, Linezolid, Colistina y Tigeciclina.
o Familias de antibióticos: Carbapenémicos, Quinolonas, Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación y Glucopéptidos.
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Evaluación Impacto en PrevenciónResistenciaZero
7. Dosis Diaria Definida (DDD) global de antimicrobianos:
• Incluye todos los antimicrobianos sistémicos administrados en UCI (cualquier motivo).
• La información será anual y calculada por los Servicios de Farmacia de los hospitales. o Se desglosará la DDD de Carbapenémicos, Linezolid,
Colistina, Glucopéptidos, Daptomicina y Tigeciclina correspondiente a pacientes ingresados en UCI .
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Evaluación Adherencia al ProyectoResistenciaZero
o Se mantienen Indicadores de Proyectos previos:o Proyecto BZ:
Inserción de CVC. Bandeja de inserción de CVC. Uso de Clorhexidina 2% alcohólica.
o Proyecto NZ:Uso de Clorhexidina bucal. Presión del Neumotaponamiento.
o Seguridad:Rondas con asistencia de algún directivo. Nº hojas de objetivos diarios cumplimentadas / mes. Nº sesiones con ejercicios para aprender de los errores.
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Evaluación Adherencia al ProyectoResistenciaZero
1. Tasa de Ajuste del Tratamiento Antimicrobiano:
Nº antimicrobianos empíricos cambiados o retirados tras conocer etiología y antibiograma / 1.000 antimicrobianos empíricos
o Se incluyen tanto Infecciones Comunitarias como Nosocomiales, independientemente del lugar donde se hayan adquirido (UCI o extra-UCI)
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Evaluación Adherencia al ProyectoResistenciaZero
2. Tasa de Pacientes-día en los que se aplican Precauciones de Contacto de forma Preventiva:
Nº paciente-día en los que se aplican estas precauciones / 1.000 pacientes-día ingresados.
o Tasa mensual.o Obtenida a partir del registro diario de factores de riesgo.
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Evaluación Adherencia al ProyectoResistenciaZero
3. Número de Observaciones de Higiene de Manos realizadas por mes.Evalúa la calidad de la higiene de manos.Registro único para todas las UCIs.
4. Número de Litros de Preparado de Base Alcohólica por 1.000 días de estancia en UCI.
5. Número de Camas de UCI con Preparados de Base Alcohólica en el punto de atención al paciente.
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Otros IndicadoresResistenciaZero
6. Evaluación de la Estructura Hospitalaria.Encuesta basal y al final del proyecto.
7. Evaluación de la Formación.Registro del Nº de Sanitarios que realizaron el curso.Conocer la tasa de formación.
8. Evaluación del Clima de Seguridad en las UCI.Cuestionario “Hospital Survey on Patient Safety Culture - Agency for Healthcare Research and Quality, (AHRQ)” al inicio y al final.
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Otras ExperienciasResistenciaZero
¿Qué han conseguido?
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Control de Resistencias: Proyecto Inglés
o Con el proyecto previo consiguieron reducir un 85 % la tasa de SARM entre 2003 y 2011.
o Actualmente SARM es responsable de < 2 % de las bacteriemias en Inglaterra.
o A día de hoy Preocupación por el incremento de BGN-MR.
Kessel et al. BMJ 2013; 346: f1601.
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Bacteriemia Zero (BZ): Evolución de Tasas
Palomar M et al.
ResistenciaZero
Densidad de Incidencia
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Neumonía Zero (NZ): Evolución de Tasas
Alvarez Lerma F. et al.
ResistenciaZero
Densidad de Incidencia
BZ NZ
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Optimización del Uso de Antimicrobianos
Global impact of an educational antimicrobial stewardship programme on prescribing practice in a tertiary hospital centre.
Cisneros et al. Clin Microbiol Infect 2013; 10.1111/1469-0691.12191.
o 1.206 intervenciones de consejo en el año.o 53 % de tratamientos inapropiados al
inicio del programa.o 98 % de satisfacción (352 encuestas).
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Optimización del Uso de Antimicrobianos
Cisneros et al. Clin Microbiol Infect 2013; 10.1111/1469-0691.12191.
ResistenciaZero
Ahorro: 1.012.560 €
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¡ El esfuerzo merecerá la pena !
¡ gracias por vuestra atención !
RZ