Estrategias terapéuticas

Dra. Alicia LangellottiOctubre 2004

La interacción de la teoría y la práctica requieren de

una dialéctica permanente que modifica

a ambas

Tratamiento nutricionalControl clínico, metabólico,

endocrínológicoPatrón alimentario

Estabilización del pesoRelación con la alimentación

Entrevista de admisión(Dupla tratante)

Con Compromiso clínico-psicológico

severo

Sin compromiso clínico-psicológico

severoFlia no continente

Internación domiciliaria Hospital de día

Internación

Tratamiento ambulatorio

Tratamiento PsicológicoTerapia individual

Terapia familiar (matrices y fratria)Terapia grupal

Psicofarmacología

Módulos psicoeducacionales

Recursos terapéutico

s

Tratamiento clínico y

nutricionalPsicoterapia

individual

Psicoterapia grupal

Tratamiento farmacológico

clínico y psiquiátrico

Experiencia alimentaria (Gráficos,

técnicas de escritura)

Trabajo corporal y

danzaterapia

Grupos pretratamiento

Acompañamiento familiar

Diagnóstico inicialEdad del pacienteAnálisis situacional

Estado clínico-nutricionalRelaciones familiares

Vínculos socialesEdad de comienzo del T.A. y tiempo

de enfermedad.Sintomatología clínica y psicológica

Tratamientos previos –tipo y cantidad-Para elegir la

estrategia terapéutica, considerar:

Número total de pacientes atendidos en 19 años: 1708

Porcentajes por patología

Anorexia Nerviosa; 335;

20%

EDNOS; 436; 26%

NoTA; 160; 9%

Obesidad; 193; 11%

Bulimia Nerviosa; 584;

34%

Anorexia Nerviosa6%

Bulimia Nerviosa33%

Obesidad19%

EDNOS25%

No Trastorno Alimentario

17%

Porcentajes de Pacientes por Patología

Año 2003

Estrategias

• Normalización de la conducta alimentaria• Rehabilitación nutricional• Identificación de conflictos fliares• Tratamiento de las complicaciones médicas• Farmacoterapia

• Paso estratégico para la recuperación

• Sólo orientado a la estabilización clínica -médica o psicológica-

Internación domiciliaria

Nunca de comienzo Evita internaciones innecesarias

Hospital de día Internación completa

Indicaciones

Ante la falta de evolución o empeoramiento durante el tratamiento ambulatorio

• Disminución de peso o permanencia en un IMC bajo.• Persistencia de compulsiones y/o mecanismos

compensatorios.• Sentimientos de frustración, desesperanza o ideación

suicida.• Dificultad en el manejo con abuso de sustancias.• Dificultad para cumplir con las indicaciones nutricionales

o de medicación por parte del paciente y/o de la familia.

Internación domiciliaria

Objetivos

1) Lograr mayor contención evitando internación de medio día o completa.

2) Mantener al paciente en su medio, promoviendo un mayor compromiso familiar, resignificando los vínculos.

3) Lograr mayor conciencia de enfermedad en el paciente y su familia.

4) Asegurar un mayor ingreso calórico con disminución del gasto, en AN.

5) Mejorar el ciclo restricción, compulsión, purga, en BN.6) Garantizar el cumplimiento de la medicación.

Internación domiciliaria

Pautas• Se elige un miembro familiar o red social.• Se elige un lugar dentro de la casa para la permanencia del paciente.• Se consensúa entre equipo, familia y paciente “por qué, dónde y cómo” estar.• El cumplimiento del plan alimentario queda a cargo de la persona elegida.• La misma persona controla que se cumpla con de la medicación indicada.• Auxiliar de enfermería.• Se contimúa con el tratamiento ambulatorio, 3 veces por semana. • Acompañamiento familiar.Es una estrategia de rápido acceso, bajo costo y corta duración con indicaciones claras y fuerte compromiso familiar.

Internación domiciliaria

OralesComplicacion

esde TCA

Gastrointestinales

SNC

Sindrome derealimentació

n

Cardiovasculares

MetabólicasEndócrinas

Termorregulación

Inmunológicas

Hematológicas

Límites clínicos

Cardiológicos:Bradicardia (30 a 40 lat./min.). Hipotensión (menor de 80/60 mm/Hg). Cambios en el ECG, ritmos ectópicos. Disminución del output cardíaco, del llenado diastólico o de la fuerza contráctil. Falla cardíaca desencadenada por la realimentación.

Metabólicos: Deshidratación. Hipocalemia (menor de 2.7 meq/lt.), hipomagnesemia, hipocalcemia, hipofosfatemia. Hipoglucemia.

Gastrointestinales: Hemorragias disgestivas, colon catártico, constipación severa

•Severa de peso•Trastornos hidroelectrolíticos (purga)•DBT •Enf. inflamatoria intestinal•Cardiopatía de base

Síntomas

•Fatiga: corazón pequeño•Cuadros sincopales: hipotensión ortostática y/o sistólica•Acrocianosis: extremidades frías e hipotermia•Palpitaciones: arritmias•Dolor precordial: prolapso valvular

Factores Agravantes del Riesgo Cardíaco en AN

Internación completa

Internación domiciliaria

RIESGO

ALIMENTACIÓN ORAL

Requiere de centros

especializados

No intervienen otros profesionales

A mayor nro. y mayor duración, peor

pronóstico

AISLAMIENTO FAMILIAR

AISLAMIENTO SOCIAL

Alimentación forzada: más recidivas

•Peso•Control de la ingesta

•Control del gasto energético•Estado clínico

•Compulsiones y mecanismos compensatorios

•Medicación•Relación familiar

•Conciencia de enfermedad

Resultados obtenidos

La interacción de la teoría y la práctica requieren de una dialéctica permanente que modifica a ambas