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Estudio de Acceso a una Atención de Calidad de los Pacientes Crónicos Españoles. 2014
La cronicidad se ha convertido en un problema para la política pública
Los costes indirectos de la cronicidad en discapacidad o dependencia se concentran, actualmente, en la población en edad de trabajar. (Un 45% de la población
española mayor de 16 años padece al menos un proceso crónico).
Pérdida de salud y calidad de vida
PUnto de Partida
españa es el segundo país europeo en cuanto mayor esperanza de vida a los 65 años para las mujeres, quienes ven mermada su calidad de vida, por limitaciones en su actividad cotidiana.
25
AñosAños
FTK of MacedoniaSerbia
MontenegroCroatiaTurkeyIcelandNorway
Suitzerland
BulgariaRomania
Slovac RepublicLatvia
HungaryLithuania
Czech RepublicEstoniaPoland
DenmarkEU - 27Greece
PortugalMalta
CyprusSlovenia
IrelandUnited Kingdom
GermanyNetherlands
SwedenBelgiumAustria
Luxembourg
AVS AVSEVLA EVLA
FinlandItaly
SpainFrance23, 2 18, 7
22, 4 18, 3
22, 1 18, 3
21, 4 17, 4
21, 3 17, 4
21, 2 17, 8
21, 1 17, 5
21, 1 18, 2
20, 9 17, 6
20, 8 17, 6
20, 7 18, 0
20, 7 17, 4
20, 7 16, 5
20, 7 18, 0
20, 6 17, 4
20, 5 17, 0
20, 1 18, 1
20, 1 16, 5
19, 6 16, 8
19, 3 14, 9
19, 2 13, 9
18, 9 15, 3
18, 3 13, 4
18, 2 14, 0
18, 1 13, 2
17, 9 14, 0
17, 2 14, 0
16, 9 13, 6
22, 3 19, 0
21, 1 17, 9
21, 0 18, 4
18, 4 15, 2
18, 2 14, 6
17, 0 14, 8
16, 1 13, 9
15, 8 13, 8
20 15 10 5 0 0 5 10 15 20 25
Fuente: DG Public Health (2012:19) Eurostat Staticstics Database. Joint Action: EHLEIS, 2012
eV MUJereS 22,4
eVLa MUJereS 13,7
Gráfico: Esperanza de vida (EV), años con vida saludable (AVS) y es-
peranza de vida con limitaciones en la actividad (EVLA) a los 65 años,
por género, media 2008-10
españa es el país con la más alta prevalencia de demencia, que afecta principalmente a mujeres mayores de 80 años
0
1
2
3
4
5
6
76, 6 6, 5
6, 3 6, 36, 2 6, 1
6, 0 5, 95, 7 5, 7
5, 6 5, 6 5, 65, 5 5, 5 5, 5
5, 4 5, 45, 3 5, 3 5, 2
5, 0 5, 04, 9 4, 8 4, 8
4, 7
4, 4
6, 4 6, 4
5, 6 5, 5
5, 1
4, 44, 2
3, 2
France
Italy
Spain
Sweden
United K
ingdom
Belgium
Austria
Germany
Cyprus
Portugal
Denmark
Luxembourg
Finland
EU - 27
Netherlands
Slovenia
Ireland
Estonia
Poland
Lithuania
Latvia
Hungary
Greece
Slovak R
epublic
Bulgaria
Czech Republic
Romania
Malta
Switzerland
Norway
Serbia
Iceland
Croatia
Monte
negro
FYR of Macedonia
Turkey
Fuente: DG Public Health (2012:45) Wimo, A. B. Winblad and L. Jonsson (2010), The Worldwide Societal Costs of Dementia. Estimates for 2009
Gráfico: Demencia, prevalencia en
población de 60 años o más, 2009.
60
50
40
30
20
10
0
demencia, prevalencias específicas por edad y sexo en los paises miembros de la Ue
Fuente: dG Public Health (2012:45), alzheimer europe (2009), “Prevalence of dementia in europe”
Mujeres Varones
Prevalencia %
Grupo de edad
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95 y más
Gráfico: Demencia, prevalencias
específicas por edad y sexo en los países miembros de la UE
Por su parte los varones presentan una mayor incidencia de cáncer que la media de los varones
europeos, especialmente en cáncer de pulmón
ti CÁnCer VaroneS: 309,9ti C. VaroneS eUr: 295,5
Gráfico: Tasas de incidencia de cáncer, para varones y mujeres , 2008
Fuente: dG Public Health (2012:41),
Ferlay, J. et al. (2010), Globocan 2008, Cancer incidence and Mortality
Worldwide, iarC.Tasas estandarizadas por edad, por 100 000
NorwayCroatia
SwitzerlandIceland
FYR of MacedoniaSerbia
MontenegroTurkey
FranceIreland
HungaryBelgium
Czech RepublicDenmarkGermany
LuxembourgSlovak Republic
SloveniaLithuania
ItalySpain
NetherlandsLatvia
EU - 27EstoniaPoland
United KingdomAustriaFinland
SwedenPortugal
BoulgariaRomania
Malta
GreeceCyprus 187175
190136
233200
241180
253207
267191
270241
271240
275201
280261
281186
286204
296227
304193
306277
310187
310252
320233
317208
320223
324254
331246
335325
349259
276 351
352236
356285
361255
182113
231185
239205
262197
306266
313236
315229
338270
100,0 200,0 300,0 400,0
Mujeres Varones
La prevalencia de diabetes mellitus entre los adultos españoles es ligeramente mayor que en los europeos
0
2
4
6
8
10
4, 44, 7
4, 9
5, 3 5, 35, 4 5, 4 5, 5 5, 6
5, 7 5, 96, 0 6, 2 6, 4
6, 56, 8 6, 9 6, 9
7, 2
7, 8
9, 29, 5
9, 8
3, 3
4, 8
5, 3
6, 0
8, 1
Sweden
Luxembourg
Belgium
GreeceIta
ly
United K
ingdom
Netherlands
Germany
France
Slovak R
epublic
Denmark
Finland
Hungary
EU - 27
Spain
Austria
Malta
Bulgaria
Estonia
Slovenia
Poland
Cyprus
Portugal
Iceland
Norway
Croatia
Switzerland
Turkey
Fuente: dG Public Health (2012:43), idF (2011) diabetes atlas, 5th edition
Gráfico: Prevalencia estimada de
diabetes, adultos de 20 a 79 años, 2011.
Las prevalencias de asma y EPOC son más
altas entre la población española, especialmente
entre las mujeres
% de la población con 15 o más años
Romania
Turkey
Latvia
Bulgaria
Estonia
Slovak Republic
Slovenia
Poland
Greece
EU - 17
Cyprus
Czech Republic
Belgium
Spain
Austria
Malta
Hungary
germany
France 7, 0
5, 3
5, 3
5, 2
4, 3
4, 3
4, 2
4, 0
3, 9
3, 8
3, 6
3, 6
3, 5
2, 7
2, 3
2, 3
2, 0
1, 6
3, 8
0 2 4 6 8 10
% del total de población de 15 o más años
Malta
Turkey
Estonia
Romania
Cyprus
Czech Republic
Greece
Poland
EU - 16
Slovenia
Slovak Republic
Latvia
Bulgaria
Spain
Austria
Blegium
France
Hungary 4, 7
4, 3
4, 0
3, 7
3, 5
3, 3
3, 3
3, 3
3, 1
3, 1
3, 0
2, 9
2, 7
2, 4
2, 1
1, 7
1, 2
6, 2
0 2 4 6 8 10
Fuente: dG Public Health (2012:47) Fuente: dG Public Health (2012:47)
Asm
a d
ecla
rad
o, 2
00
8
EP
OC
dec
lara
da,
20
08
JUStiFiCaCiÓn
todo eSto Ha ConLLeVado1. Incremento de la importancia de la cronicidad en los sistemas sanitarios europeos.
2. La necesidad de desarrollar estrategias que incluyan un acceso equitativo e igualitario a servicios sanitarios de alta calidad y de larga duración, así como una atención integral y eficiente, para resolver de la mejor manera el problema de política pública.
en eL CaSo de eSPañaYa existe una Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad, pero ésta no se ha puesto en marcha:Los pacientes han visto deteriorada su atención y el acceso a los tratamientos por las actuales medidas económicas.
Las asociaciones de pacientes - recurso ante las dificultades que presentan las diferentes barreras de acceso.
MetodoLoGÍa
realizado por un equipo de investigación del departamento de Ciencia Política de la UaM, conformado por tres investigadores y dos ayudantes de investigación, bajo la dirección de la Profesora Carmen navarro Gómez.
Objetivo: reflejar los aspectos de percep-ción de la atención sanitaria recibida por los pacientes crónicos españoles.
téCniCaS CUaLitatiVaS• 5 entrevistas en profundidad semiestructuradas: clínicos y representantes de asociaciones.• 4 grupos de discusión-grupos focalizados: pacientes, cuidadores, representantes asociaciones y laboratorios farmacéuticos.
téCniCaS CUantitatiVaS• Encuesta mediante cuestionario estructura-
do con 55 presuntas abiertas a 695 pacientes.• Muestra estructurada controlada de 475.• Recogida de datos – Enero/febrero 2014• Nivel de confianza: 95%. • Error: +/- 5%.
MetodoLoGÍa
reSULtadoS PrinCiPaLeS deL PriMer BarÓMetro
eSCrÓniCoS
Jesús Molinuevo Presidente de aLCer
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6,381
10,75
8,454
18,33
12,2910,95
7,772
3,693
6,278
SatiSFaCCiÓn SnS
Po
rC
en
taJe
15,10
Media naCionaL 4,9
VALORACIÓN MEDIA DEL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD EN LOS ULTIMOS 12 MESES
VALORACIÓN MEDIA DEL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD EN LOS ÚLTIMOS 12 AÑOS POR CC.AA
Media naCionaL 4,9
Andalucía, Extremadura,
Cataluña, Madrid, Islas Canarias, Asturias, País
Vasco, Cantabria, Aragón, La Rioja,
Navarra
Murcia
Islas Baleares
Galicia
Castilla y León
Castilla La Mancha
Valencia
FACTORES ESTRUCTURALES qUE ExPLICAN LAS DIFERENCIAS EN CUANTO A LA VALORACIÓN ENTRE CC.AA
Renta CCAA % Contestaciones Media
>120 PIB 19,5 % 5,4
100-120 PIB 28 % 5
80-100 PIB 26,5 % 4,6
< 80 PIB 26 % 4,9
Total 100 % 4,9
Prevalencia Multipatologia
% Contestaciones Media
< media nacional 47 % 5,2
> media nacional 53 % 4,8
Total 100 % 4,9
Implementación Ultimas Reformas Legislativas
% Contestaciones Media
No implementa 40% 5,2
Implementa 60% 4,8
Total 100% 4,9
ASPECTOS EN LOS qUE HA IMPACTADO NEGATIVAMENTE LA ÚLTIMA REFORMA
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
42,2Acceso gratuito
Acceso a los tratamientos másinnovadores para su enfermedad
Acceso a la atención psicológica
Igualdad en la atención en cualquier CCAA
Acceso a tratamientos derehabilitación, logopedia
Acceso a los profesionales sanitarios
Acceso al diagnóstico
39
38,5
37,6
35,8
31
27,6
BARRERAS AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
0 10 20 30 40 50 60
47,7Copago de medicamentos
Decisiones recientes sobre financiación pública de los
medicamentos
Prescripciones en base exclusivamente al coste de
medicamentos
Nuevos requisitos administrativos
Cambios en la libertad de prescripción de los médicos
Descentralización de la política sanitaria a las CCAA
47,1
45,5
45,4
42,7
35,5
VISIÓN GLOBAL DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
Porcentaje Porcentaje acumulado
Funciona muy bien 17,8 19
Funciona bien, con cambios 41,6 63,5
Funciona pero cambios fundamentales 26,2 91,4
No funciona, rehacer 8,1 100
Total 93,6
39,9
40,4
42,4
44,7
47,0
49,1
51,8
59,8
60,7
62,3
72,6
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0
Información sobre tratamientos disponibles
Igualdad en el acesso a la asistencia (por CCAA, Hospitales y Centros de Salud)
Acceso a los tratamientos farmacológicos más innovadores
Apoyo psicológico y otras terapias
Realización de revisiones periódicas cuando sean necesarias
Mejorar los recursos económicos del Sistema Nacional de Salud
Comunicación con el profesional sanitario
Información sobre la enfermedad y otros aspectos de la vida diaria
Acceso a especialistas
Acceso gratuito
Rapidez en la atención del profesional sanitario
ELEMENTOS PRIORITARIOS A MEJORAR
0 10 20 30 40 50 60 70 80
72,6
62,3
60,7
59,8
51,8
49,1
47,0
44,7
42,4
40,4
39,9
FUENTES DE INFORMACIÓN
Fuentes de información
Conocidos 20
Medios de comunicación 7,6
Internet 26,3
Asociación de pacientes 52,2
SATISFACCIÓN ATENCIÓN SANITARIA
Pertenencia a asociaciones
ninguna una más de una
Valoración < 5 56,30% 50,20% 42,90%
Valoración > 5 43,80% 49,80% 57,10%
ConCLUSioneS PrinCiPaLeS de eSCrÓniCoS
María Jesús delgadoPresidenta de la FeP
1. Lo característico de la cronicidad es la fragilidad y la pluripatología
2. La medicina súper especializada es tóxica para los pacientes crónicos porque se tiende a la fragmentación y no a la integración
3. La continuidad asistencial debe incluir a los dispositivos sociosanitarios, los profesionales, las familias y las personas cuidadoras.
4. Necesidad de cambiar hacia un modelo de paciente informado en el que el afectado sea protagonista de su enfermedad
ConCLUSioneS
ConCLUSioneS
5. Crisis de la legitimidad – aumento de la preocupación de la población y miedo a ver limitado el acceso a la atención sanitaria y pérdida de calidad
6. Crisis de la praxis médica
7. Los recortes en los recursos financieros se traducen en pérdidas de calidad asistencial
8. Existencia de desigualdades entre CC.AA
reCoMendaCioneS
Koldo aulestiaPresidente de CeaFa
reCoMendaCioneS
1. Fomentar el papel de las organizaciones de pacientes como aliados y agentes necesarios en la formación de los pacientes
2. Integrar los servicios sanitarios y sociales
3. Establecer mecanismos de diálogo y participación de las organizaciones de pacientes con las Administraciones Sanitarias
4. Poner en marcha mecanismos de control que garanticen la equidad en todo el Estado
reCoMendaCioneS
5. Creación de una Cartera Básica de Servicios que incluya la autonomía del paciente, acceso a una atención y tratamiento básico de calidad y la libertad de elección entre varias opciones terapéuticas
6. Implantar la Estrategia de Afrontamiento a la Cronicidad
7. Potenciar el papel de la enfermería y de los auxiliares de enfermería en la atención del paciente crónico
8. Asegurar la correcta coordinación entre atención primaria y especializada
Estudio de Acceso a una Atención de Calidad de los Pacientes Crónicos Españoles. 2014