EXAMEN FISICOSIGNOS VITALES

SEMIOLOGIA EN ENFERMERIA

USMP

Dr. Sergio Bravo Soriano

a.Área de conocimiento, asignatura y tema. Ciencias de la Salud Semiología en Enfermería Funciones Vitales b. Nombre de la actividad y su condición (individual o grupal). Examen clínico general : Funciones vitales. Actividad expositiva dialogada. Dinámica grupal Condición : Individual

c. Breve descripción (de 5 a 10 líneas). La asignatura forma parte del área curricular de formación básica, es teórico-práctica, tiene como propósito analizar las manifestaciones clínicas del funcionamiento normal y patológico del organismo humano utilizando criterios científicos y técnicas e instrumentos de valoración clínica. Identifica y realiza la toma de las funciones vitales. Identifica las normas del examen clínico general para su correcta ejecución.

d. Identificación de las competencias que potencia. Analiza las manifestaciones clínicas del funcionamiento normal y patológico del organismo humano, utilizando criterios científicos y técnicas e instrumentos de valoración clínica. Reconoce la importancia de la historia clínica médica y realiza el examen físico por sistemas, utilizando técnicas e instrumentos de valoración clínica.

EXAMEN FISICO

RELACIONES CON EL ENFERMO

• Respetar al paciente y su cuerpo• Respetar las susceptibilidades del paciente• Informar al paciente de lo que se va a hacer.• Debe realizarse en silencio.• Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían

malinterpretarse.• Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.

EXAMEN FISICO

PARTES :

1. GENERAL: Signos vitales, apreciación general, piel y anexos, TCSC,

ganglios linfáticos.

2. REGIONAL: Cara( ojos, oídos, boca, nariz), cuello, tórax ( respiratorio, Cardiovascular ), abdomen, genitourinario, músculoesquéletico,

SNC.

EXAMEN FISICO

RECOMENDACIONES: Tener material completo: estetoscopio, tensiómetro, linterna

de bolsillo, martillo de reflejo, pantoscopio, guantes, bajalengua.

Tener buena iluminación. Paciente debe estar confortable. Manos del examinador como los instrumentos no deben estar

fríos. Paciente debe quedar cubierto de manera apropiada.

EXAMEN FISICO

MATERIAL

SIGNOS VITALES

TEMPERATURA

PRESION ARTERIAL

PULSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

TEMPERATURA

SIGNOS VITALES

TEMPERATURA:

Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila, conducto auditivo

Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC

Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos.

Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC

TERMOMETRO

TOMA DE TEMPERATURA

SIGNOS VITALES

TEMPERATURA:

La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m

La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC

y a las 4:00 p.m es de 37.7oC.

Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.

PRESION ARTERIAL

SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:

La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo

diastólico.

Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.

Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso

Ejm: Paciente con PA 140/ 80

P. de pulso = 140 – 80: 60

P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100

SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:

TECNICA: ESFINGOMANOMETRO:

Aneroide (calibrado) o de mercurio

Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más ancha que el diámetro del brazo.

Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; más anchos en muslos y brazos de obesos.

TENSIOMETROS

MERCURIO ANEROIDE

SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:TECNICA: METODO:

Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos.

En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer, fumar, hacer ejercicio.

El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón.

El mango del esfingomanómetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital

SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:TECNICA: METODO:

Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)

Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.

Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide con el primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos

TOMA DE PRESION ARTERIAL

SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:La presión arterial de ambos brazos debe ser

tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm H obstrucción.

Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg)

Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg

SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:

PROBLEMAS ESPECIALES:

Paciente aprensivoPaciente obeso: Brazalete adecuadoP. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de

estetoscopio.Arritmias: varias mediciones.Hoyo auscultatorio: Método palpatorio

SIGNOS VITALES

CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL

ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS

CATEGORIA P. SISTOLICA

( mm Hg )

P. DIASTOLICA

( mm Hg )

Normal

Pre-hipertensión

Hipertensión

Estadio 1

Estadio 2

< 120

120 - 139

140 – 159

160

y < 80

ó 80 - 89

ó 90 – 99

100

JNC 7 - 2003

PULSO ARTERIAL

SIGNOS VITALES

PULSO ARTERIAL:La palpación puede efectuarse en cualquier arteria

superficial. Más comúnmente: A. Radial.Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en

semipronación. Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria.

Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa .

TOMA DE PULSO

SIGNOS VITALES

PULSO ARTERIAL:Contar el número de pulsaciones en 60 seg.Valores normales guardan relación con edad y

estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )En adultos normales : 60 – 90 / minValores anormales:

Taquisfignia: > 90 / min

Bradisfignia: < 60/ min

FRECUENCIA RESPIRATORIA

SIGNOS VITALES

FRECUENCIA RESPIRATORIA:La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min

( 12 – 20/ min )Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad. Al nacer la

frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad. Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las

respiraciones en un minuto.Taquipnea: Frecuencia > 20/ min

Bradipnea: Frecuencia < 12/ minRespiración superficial: Taquipnea + disminuc. amplitudPolipnea: Taquipnea + aumento de amplitud

FRECUENCIA RESPIRATORIA

PESO Y TALLA

La estatura y el peso se determina mediante una báscula de pie provista de un tallímetro.

La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa

Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC )

IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2

IMC normal: 20 – 24.9

Sobrepeso: 25 - 29.9

Obesidad: 30

BALANZA Y TALLIMETRO

OBESIDAD

ESTADO NUTRICIONAL

APRECIACION GENERAL

PROPEDEUTICA CLINICA

UPAO

APRECIACION GENERAL

APRECIACION GENERAL

Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad.Nos exige entrenamiento en la observación.

Debe valorarse los siguientes puntos:Estado aparente de salud Estado nutricional

Estado general FaciesSignos de malestar Estado de concienciaHábito corporal LenguajeActitud Afinidad al entorno

Aliento Dispositivos

APRECIACION GENERAL

OBSERVACION:

RECOMENDACIONES: Iluminación adecuada. Debe realizarse sin prisas. Preste atención a los detalles Poner al descubierto lo que se desea observar. Mire y observe de manera crítica.

APRECIACION GENERAL

ACTITUD: Postura, posición

Tipos: Decúbito, sentado, pie

Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o prono, lateral.

Según actividad en decúbito: pasivo o activo

Tipos de posición anormal: ortopneica, meningitica,

opistótonos( tétanos ), descerebarción.

ACTITUD

DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL

ACTITUD

DECUBITO LATERAL

ACTITUD

SEMISENTADO

ACTITUD

POSTURA DE DESCEREBRACION

FACIES

El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades.

Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de ánimo: alegría, tristeza, dolor.

Tipos de facies: hipocrática, ictérica, anémica, tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema.

FACIES

ACROMEGALIA

HIPOCRATICA

LUPUS

FACIES

MIXEDEMA ENF. GRAVES

FACIES

HIPOTIROIDEO

FACIES

HIPOTIROIDEA

HABITO CORPORAL

Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos

Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades. Kreitschmer: Pícnico, leptosómico, atlético Di Giovani: longilineo, normolíneo, brevilíneo. No todos los pacientes tienen un hábito corporal

característico.

ESTADO DE CONCIENCIA

Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el medio que lo rodea.

El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, responder coherentemente y obedecer órdenes.

Tipos de alteración: embotamiento, somnolencia, sopor y coma.

En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus hallazgos.

ESTADOS DE CONCIENCIA

LENGUAJE

Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto receptiva como de expresión.

Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte, una conversación fluida, expresando pensamientos con claridad.

Observar entonces: calidad de voz, forma de articulación, comprensión, coherencia.

Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.

APRECIACION GENERAL

EJEMPLO 1:

Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano, buen estado general, buen estado nutricional e hidratación, sin signos de malestar. En decúbito dorsal activo. Despierto, orientado en tiempo, espacio y persona, con lenguaje coherente y fluido. Colaborador con el examen. Facies y hábito corporal no característico. No movimientos anormales. No dispositivos

APRECIACION GENERAL

EJEMPLO 2:

Paciente crónicamente enfermo, en mal estado general,mal estado nutricional, signos de deshidratación. En decúbito dorsal pasivo. No vigil, al dolor muestra postura de descerebración, sin expresar sonido alguno. Facies de dolor. Aliento urémico. Respiración de Kussmaul. Presenta sonda nasogástrica, sonda foley, máscara de oxígeno y venoclisis en mano derecha.

APRECIACION GENERAL