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7/21/2019 Examen Mental 2009
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Exmen Mental en NeurologaExmen Mental en Neurologa
Dr. Manuel Lavados
Departamento de Ciencias Neurolgicas
Universidad de Chile
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Objetivos del Exmen MentalObjetivos del Exmen Mental
1) Describir de manera metdica la
semiologa cognitiva, aectiva !
conductual del paciente
") #rgani$ar esos datos en sindromes
%) &stablecer una locali$acin
') (lantear una etiologa
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Importancia del Exmen MentalImportancia del Exmen Mental
1) &s siempre la primera parte de toda atencin mdica*anamnsis)
") +lteraciones del e-men mental son mu! recuentes enpacientes hospitali$ados en servicios de Medicinanterna ! de Ciruga *e/emplo, 0indrome Conusional)
%) +lteraciones cognitivas, por e/emplo ue/as de memoria,son cada ve$ mas recuentes en la consulta ambulatoria,
por enve/ecimiento progresivo de la poblacin
') +lteraciones cognitivas o de la conducta son recuentes
en cuadros psiui-tricos2) +lteraciones cognitivas, conductuales o aectivas son el
n3cleo sindrom-tico de las demencias
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Principios del Exmen Mental 1Principios del Exmen Mental 1
1) &s /er-ruico
") &s necesario una distincin de -reas o
dominios cognitivos%) Debe conocerse un mnimo de pruebas o
test ! habilidad para aplicarlas einterpretarlas
') Debe siempre tenerse un esuema deNeuroanatoma 4uncional
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Principios del Exmen Mental 2Principios del Exmen Mental 2
Dominios Cognitivos
1. 5igilancia
". +tencin
%. Lengua/e
'. Memoria
2. 6abilidades 5isuoconstructivas7. C-lculo
8. 4uncin &/ecutiva
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Principios del Exmen Mental 3Principios del Exmen Mental 3
Dominio
5igilancia
+tencinLengua/e
Memoria
6abilidades
5isuoconstructivas
4uncin &/ecutiva
&structura4ormacin 9eticular !:o
6emiserios
Circuito 4ronto;(arietalernic?e ! sus
Coneiones
6ipoc-mpocicuito de (ape$
Lbulo (arietal
&structuras (rerontales
cortico;subcorticales
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Principios del Exmen Mental Principios del Exmen Mental
#rientacin espacial ! temporal
No es uncin o dominio cognitivo
&s un test sensible pero inespecico(uede responder mal por @
Conusin
+asia+mnesia
Demencia
Depresin
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Neuroanatoma !uncionalNeuroanatoma !uncional
+reas (rimarias
+reas de asociacin unimodal
+reas de asociacin
heteromodal
+reas Lmbicas
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"EMI#!E$IO# %E$E&$'(E#
)$ON%O EN%E!'(I%O
!$'
$E!(E*O#
A%O$NE'(
AO%+(O%E!'(I%O#
AO%+(O,E#)I&+('$E#
!+N%IONE#
A')EN%ION
A(EN-+'*E
AMEMO$I'
AMO)$I%I.'.,O(+N)'$I'
!+N%IONE#
A%ON)$O($E#PI$'%/ON
A%ON)$O(%'$.IO,'#%+('$
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,igilancia,igilancia
9esponsividad a estmulos graduados5aria desde coma hasta alerta normal
Me/or manera de describirla es anotar la
respuesta del paciente a estmulos aplicados
por el eaminador *verbales, tactiles !
dolorosos)
0u alteracin corresponde a los trastornos cuantitativos de
conciencia0iempre implica una disuncin:lesin de la 49+ o una
alteracin diusa de los hemiserios
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'tenci0n'tenci0n
Capacidad de mantener la concentracin en ob/etos
de la conciencia
0u eecto es procesar con ma!or rapide$ ! con
menos errores una determinada inormacin
&n grados severos de compromiso se asocia a
trastornos de la vigilancia
&n grados leves su alteracin puede pasar
desapercibida si no se eamina dirigidamente
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'tenci0n ,igilancia'tenci0n ,igilancia
&s siempre lo primero a evaluar
(rimera ra$n de ser /er-ruico
Brastornos severos de vigilancia el e-men
mental es inutil
Brastornos moderados de la atencin el e-men
mental debe ser somero ! su ob/etivo es determinarsi eiste otro sindrome cognitivo asociado *aasia por
e/emplo)
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Metodologa del Exmen MentalMetodologa del Exmen Mental
&sta hecho de preguntas ! respuestas verbales
o motoras
0iempre supone a lo menos % grandes
unciones@
'tenci0n
(enguaje
Memoria
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Evaluaci0n de la 'tenci0nEvaluaci0n de la 'tenci0n
(rueba ue impliue una mnima carga al
lengua/e ! a la memoria
&stablecer primero una mnima capacidad de
lengua/e comprensivo para la prueba ! una
mnima capacidad de memoria
0i tiene esas capacidades Cmo interpretaruna alla como deecto atencional
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Evaluaci0n de la 'tenci0nEvaluaci0n de la 'tenci0n
0eries autom-ticas directas en grados
variables de comple/idad *das de la semana,
meses del aEo)
Lo hace bien
(edir ue de la serie en inverso0i alla es por deecto atencional
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Evaluaci0n de la 'tenci0nEvaluaci0n de la 'tenci0n
Bipos de allas
1.; lentitud
".; errores en la inversin
%.; incapacidad de invertir ! tendencia a
repetir la serie en directo
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Memoria de %orto )rminoMemoria de %orto )rmino
9elacionada pero no igual a la atencin
(rueba para MCB
;span de dgitos directos
;span de dgitos inversos
Deectos en MCB corresponde a disuncin olesin de estructuras parietales ! prerontales
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'tenci0n Espacial'tenci0n Espacial
Una orma especial de atencin es la capacidad de
percibir, reportar o reportar estmulos ubicados en
hemicampos derechos o i$uierdos de cada canalperceptivo
0on los sindromes de heminegligencia espacial
No conundir en el caso de canal visual con las
hemianopsias
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)est de "eminegligencias)est de "eminegligenciasEspacialesEspaciales
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(enguaje(enguaje
4luencia
Comprensin
9epeticin
Nominacin
Lectura&scritura
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#emiologa '4asias#emiologa '4asias
Distinguir Disartria de +asia
0i ha! paraasias es+asia
(araasias sem-nticas
(araasias onolgicas0ignos sensibles ! especicos de aasia
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'reas %erebrales (enguaje'reas %erebrales (enguaje
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ModeloModelo5ernic6e-esc78ind5ernic6e-esc78ind
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ModeloModelo5ernic6e-esc78ind5ernic6e-esc78ind
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Evaluaci0n de Memoria deEvaluaci0n de Memoria de(argo )rmino(argo )rmino
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MEMORIA CORTO
TERMINO
MEMORIA LARGO
TERMINO
AUDITIVO
VERBAL
VISUO
ESPACIAL
EXPLICITA IMPLICITA
EPISODICA SEMANTICA
PROCEDURAL PRIMING
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Forn
ix
TALA O
AREAS DE
ASOCIACION
SENSORIALES
CORTEZA
PARAHIPOCA PIC
A
HIPOCA PO
A IGDALA
CORTEZA
CINGULADA
CORTEZA
PREFRONTAL
CUERPOS
A ILARES
Cin
gu
lum
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"ipocmpo
%uerpos
Mamilares
B-lamo
Cingulado
-rus
Pa7ipocampal
Fornix
Fascculo
Mamilo-Talmico
Cingulum
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Percepcin
Encod!e
A"#cen#ien$
o
Rec%perci
n
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Evaluaci0n de Memoria de (argoEvaluaci0n de Memoria de (argo)rmino)rmino
A Listado de 1F palabras en % ensa!os
A &stablecer curva de aprendi$a/e
A &vocacin dierida *2;"F minutos) o
recuerdo libre
A 9econocimiento
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Evaluaci0n de MemoriaEvaluaci0n de Memoria
&1 &" &% 9L 9&Cglesia
Gardn
=andera
Cabina
4lecha
Camin
Lapi$4lor
(uerta
5aso
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Evaluaci0n de MemoriaEvaluaci0n de Memoria
9ecuerdo libre mide lo ue retuvo de lo ue
aprendi *) hipocampal ! coneiones
0i el reconocimiento es me/or ue recuerdo
libre implica ue retiene pero no es capa$ de
evocar
La evocacin es *) rontal cortico;
subcortical
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"abilidades ,isuoconstructivas"abilidades ,isuoconstructivas
Copia de iguras geomtricas simples
Copia de cubo *tres dimensiones)
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!igura del MiniMental )est de!igura del MiniMental )est de!olstein!olstein
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!unci0n Ejecutiva!unci0n Ejecutiva
Meta;unciones cognitivas
(laniicacin
nhibicin de respuestas autom-ticas
4leibilidad del pensamiento
Guicio ! abstraccin
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Pruebas !unciones EjecutivasPruebas !unciones Ejecutivas
(rueba de secuencia motora de Luria
Movimientos alternantes
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Prueba de secuencia motora de (uriaPrueba de secuencia motora de (uria
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)est de la -uarda)est de la -uarda
Continue hasta el in de la ho/a
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$O*O '9+( ,E$.E $O*O '9+(
,E$.E ,E$.E $O*O '9+( ,E$.E
'9+( $O*O '9+( ,E$.E $O*O
,E$.E '9+( $O*O $O*O '9+(
$O*O $O*O ,E$.E '9+( ,E$.E
'9+( '9+( ,E$.E $O*O
$O*O '9+( ,E$.E '9+( ,E$.E
'9+( ,E$.E $O*O ,E$.E $O*O
,E$.E $O*O '9+( $O*O '9+(
'9+( ,E$.E ,E$.E '9+( ,E$.E
,E$.E $O*O '9+( $O*O $O*O
$O*O '9+( $O*O ,E$.E '9+(
,E$.E $O*O '9+( $O*O ,E$.E
'9+( '9+( $O*O ,E$.E $O*O
$O*O ,E$.E ,E$.E '9+( '9+(
'9+( '9+( $O*O ,E$.E $O*O
$O*O ,E$.E '9+( $O*O ,E$.E
,E$.E $O*O ,E$.E '9+( '9+(
$O*O '9+( $O*O ,E$.E $O*O
,E$.E $O*O ,E$.E '9+( ,E$.E
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E l i0 N i l0 iE l i0 N i l0 i
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Evaluaci0n Neuropsicol0gicaEvaluaci0n Neuropsicol0gica
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&valuacin de 4uncin de
Lengua/eA Best de Nominacin de =oston
A 4luide$ 5erbal
A #bservacin Clnica
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Bareas 5isuo;&spacial
A Gudgment o Line #rientation
A 6ooper 5isual #rgani$ation Best
A Bactual (erormance Best
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M+90&L M&0UL+M
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M+90&L M&0UL+M
+L&J+ND&9 9. LU9+
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