Exploración Motora

Br. Chardys Lugo

Exploración de Funciones Motoras

Trofismo Muscular

Tono Muscular

Motilidad Activa

Voluntaria

Motilidad Involuntaria

Trofismo Muscular

Inspección

☺ Masas Musculares☺ Forma☺ Relieve

Apreciación Exacta del Volumen

Alteraciones

Amiotrofias O Hipotrofia

Origen Neurogénico Muscular

Lesión Motoneurona Miopatias

Simetría Asimétricas Simétricas

Distribución Distal Proximal

Hallazgos

☺ Fuerza☺ Hipotonía/Atonía☺ Arreflexia Osteotendinosa

☺ Reflejos Osteotendinosos

☺ Fuerza Muscular ☺ Pérdida Precoz de

respuesta idiomuscular fisiológica

Fasciculaciones Presentes Ausentes

Alteraciones Sensitivas Ausentes Ausentes

Patologías PoliomielitisEsclerosis Lateral amiotrófica

(ELA)

PoliomiositisMiopatía Hipertiroidea

Amitrofia Reflejas (desuso)

Amiotrofia que acompaña en desnutrición

Hipertrofia Muscular

Masa Muscular TC Graso

Pseudohipertrofia Muscular

Contractura Muscular

Tono MuscularBase fisiológica: Reflejo Miotático

Exploración del Tono Muscular☺ Inspección

☺Palpación

Consistencia HipertoníaHipotonía

+/- Hipertonía Hipotonía

Relieves y formas Musculares

Estado del Tono Muscular

☺Extensibilidad

Contracturas muscularesLaxitud Ligamentosa

♫ Información del Tono Muscular♫ Estado de estructuras Osteomusculares

Máxima separación

☺Pasividad

Alargamiento pasivo

º Resistencia

Sentido opuesto a su acción

Hipertonía Hipotonía

☺Movimientos Pasivos

☺Prueba de Pasividad de Andre Thomas

Hipotónia Hipertónia

Movimientos pasivos:

♫ Miembro superiores Amplio

Hemihipotonia:

♫ Excursionará más ampliamente lado

hipotónico

Hipertonía unilateral

♫ Lado Hipertónico Restringido

☺Maniobra de Stewart Holmes

Normalmente ocurre: Ligero desplazamiento del miembro flexionado y vuelve a posición inicial.

Hipotonía♫ MS desplaza ampliamente♫ Mano del px. Golpea su hombro♫ Oscilaciones

Alteraciones del Tono Muscular☺Hipotonia

TIPOS:

1. Lesiones Musculares: Miopatías2. Afecciones del SNP: Enfermedad de la motoneurona periférica3. Por afección del SNC: Poliomielitis agudas, afecciones cerebelosas…

☺Hipertonia

TIPOS

1. Espasticidad: Lesión de vía piramidal2. Rigidez: Disfunción extrapiramidal

Motilidad Activa Voluntaria☺Fuerza Muscular

Evalúa fuerza de contracción

¿Como se explora?

Maniobra de Mingazzini

Maniobra de Barré

Grado 0 Parálisis total del segmento corporal

explorado

Grado 1 El paciente ejecuta movimientos mínimos ( como

mover los dedos)

Grado 2Puede efectuar movimientos

activos como pronación y supinación del antebrazo( No puede levantar el brazo en

contra de la gravedad)

Grado 3Realiza movimientos activas contra la gravedad ( levanta

brazos y piernas)

Grado 4Puede ejecutar movimientos contra la gravedad y ofrece cierta resistencia pero con

cierta limitación

Grado 5 Normal

Escala Inglesa: Evalúa Fuerza Muscular

Alteraciones☺ Parálisis☺ Paresia☺ Hemiplejia☺ Hemiparesia☺ Cuadriplejía☺ Cuadriparesia☺ Paraplejía☺ Paraparesia☺ Monoplejía☺ Fatigabilidad

Motilidad Activa Involuntaria

☺ReflejosSe basa en el Arco Reflejo

☺Reflejos

TIPOS

Osteotendinosos / Profundos Cutaneomucosos / Superficiales

Informa: Funcionalidad y estado estructural del receptor Vertientes Aferentes y Eferentes Estado del Músculo Efector

Reflejos Osteotendinosos / Profundos

Exploración

Percusión

Repetición del estimulo

Estado del músculo a explorar

Sentido Rostro-caudal

Reflejos Homólogos

Brusco Breve

Preciso

Paciente

Reflejos Osteotendinosos / Profundos

☺ Reflejo NasopalpebralVía: Trigémino-facialCentro: Protuberancia

☺ Reflejo SuperciliarVía: Trigémino-facialCentro: Protuberancia

☺ Reflejo MaseterinoVía: Trigémino-trigeminalCentro: Protuberancia

☺ Reflejo EstiloradialMetámera: C5-C6R: Flexión del antebrazo sobre el brazo Ligera Flexión de los dedos Supinación

☺ Reflejo BicipitalMetámera: C5R: Flexión Antebrazo sobre Brazo

☺ Reflejo tricipitalMetámera: C6-C7R: Extensión del antebrazo sobre el brazo

☺ Reflejo CubitopronadorMetámera: C8R: Pronación del Antebrazo Ligera Aducción

☺ Reflejo MediopubianoMetámera: T11 y 12 Respuesta abdominal

L1 y 2 Respuesta CruralR: Contracción del músculos abdominales Aducción del muslo

☺ Reflejo RotulianoMetámera: L3 y 4R: Extensión de la pierna sobre el muslo

☺ Reflejo AquilianoMetámera: S1R: Extensión del pie sobre la pierna

0 Ausente

1 Disminuido

2 Normales

3 Aumentados

4 Hiperreflexia

Los reflejos osteotendinosos se dividen según la intensidad de la respuesta

☺ Alteraciones

☺ Hiperreflexia Osteotendinosa

☺ Hiporreflexia ☺ Arreflexia osteotendinosas

☺ Inversión del reflejo osteotendioso:

☺ Clonus

☺ Lesión o disfunción de vía Piramidal ☺ Px Sin Lesiones Neurológicas

☺ Acompaña patologías del SNP☺ Bloqueos de unión Neuromuscular☺ Atrofia☺ Lesiones en Asta Posterior☺ Motoneuronas del Asta Anterior

Lesión en segmento correspondiente

Lesión en Motoneuronas Superiores

☺ Clonus de Rodilla y de Pie

☺ Clonus de mano

☺ Maniobra de Jendrassik

Reflejos Cutaneomucosos / superficiales

Estimulo: Superficie Cutánea o mucosa

Polisináptica

Reflejos de defensa

☺ Reflejo CorneopalpebralVía: Trigémino-facialCentro: Protuberancia

☺ Reflejo Conjuntivo palpebralVía: Trigémino-facialCentro: Protuberancia

☺ Reflejo Palatino / VelopalatinoVía: Glosofaringeo-vagal

☺ Reflejo FaringeoVía: Glosofaringeo-vagalCentro: Bulbo

☺ Reflejos Cutáneos AbdominalesSegmentos: Superior T7 y T8

Medio: T9 Inferior: T11

R: Contracción M. Abdominal Homolateral Desplazamiento del Ombligo

☺ Reflejo PlantarMetámera: S1R: Flexión del Hallux y dedos restantes

☺ Reflejo Cremasteriano.Metámera: L1R: Contracción del Cremáster Elevación del testículo

☺ Reflejo BulbocavernosoMetámera: S3 y S4R: Contracción del M. Bulbocavernoso

☺ Reflejo AnalMetámera: S5R:Contraccion del Esfinter externo del Ano

☺ Alteraciones

☺ Signo de Babinski

☺ Sucedáneos del Signo de Babinski

☺ Reflejos Patológicos: Automatismo Medular.

☺ Reflejos Flexor de la Extremidad Inferior.☺ Reflejo Cruzado en extensión.☺ Contracción abdominal.☺ Reflejo en masa

☺ Otros Reflejos…

☺ Reflejo de Succión☺ Reflejo de Hociqueo☺ Reflejo Palmomentoniano de Marinesco☺ Reflejo de Hoffman☺ Reflejo de Rossolino