CLINICA MEDICACASI SEPTIEMBRE 2011J Martin Irigoyen

1. ESTADO DE CONCIENCIA2. FUNCIONES MENTALES SUPERIORES3. PARES CRANEANOS4. SISTEMA MOTOR5. REFLEJOS6. SENSIBILIDAD7. COORDINACION, TAXIA, MARCHA8. SIGNOS MENINGEOS

• VIGIL• OBNUBILACION• ESTUPOR• COMA

1. ATENCION (lista de palabras, órdenes múltiples)

2. COMPORTAMIENTO MOTOR (lentitud-agitación)

3. ACTITUD (colaborador, pasiva, negativista, seductora, oposicionista, incoherente, agresiva, temerosa, desconfianza)

4. PENSAMIENTO: Forma (normal, fuga de ideas, disgregado, incoherente, enlentecido, perseverante, viscoso ) Contenido (deluciones, obsesiones, fobias, confabulaciones)

5. AFECTIVIDAD Y ESTADO DE ANIMO6. LENGUAJE (articulación, fluencia y prosodia);

Nominación, Repetición, Comprensión, Lectoescritura

7. ORIENTACION

• MEMORIA amnesia anterógrada, retrógrada, memoria implícita, explícita (inmediata, reciente y remota)• PRAXIAS (idemotora, ideacional, cinética

miembros, del vestir, construcción, bucofacial, imitación).• GNOSIAS: visual, auditiva, colores,

caras, digital.• CALCULO• NEGLIGENCIA: extinción visual, auditiva,

sensitiva, (dibujo)• ORIENTACION derecha /izquierda

• SISTEMA FRONTAL: Postura de manos (luria), programas alternantes (copia), programas recíprocos, distractilidad, copia, lista de palabras.

Funciones Mentales Superiores:

•Lenguaje: Fluencia: Prosodia: Nomina: Repite: Comprende: Lectoescritura:•Orientación:•Memoria:•Comportamiento motor: Actitud:•Praxias: Gnosias:•Calculo: Atención:•Sistema frontal:

• I• II AV: Tabla de Snellen (o cuenta

dedos, bulto, luz), Tabla Jaeger. Campo visual por confrontación, visión de colores (tabla Ishihara), Fondo de ojo.

• III-IV-VI: movimientos oculares H (MOC, MOE), pupilas(miosis, normal, midriasis), reflejos fotomotor, consensual y de convergencia, Nistagmus (sentido: simétrico/asimétrico, fase: rítmica o pendular, dirección: horizontal/ vertical, rotatorio; frecuencia, intensidad).• V: sensibilidad, termoalgésica, motor,

reflejo maseterino, corneopalpebral, nasopalpebral, superciliar.

• VII: Expresión facial y mímica, gusto 2/3 anterior lengua, reflejo corneano.• VIII: R. coclear: vocablos sigilosos-

Diapasón,Weber, si lateraliza Rinne y Shwabach. R. vestibular: Vértigo (objetivo,

subjetivo), Prueba de índices, Romberg, Romberg sensibilizado, Prueba de Utenberg, Pruebas calóricas.

• IX: sensorial – motor: contracción músculos faríngeos, reflejo faríngeo, velopalatino.• X: calidad y articulación de la voz

(nasal, bitonal, letra A)• XI: ECM, flexoextension de la cabeza.• XII: Características de la lengua,

prueba lengua contra mejilla.

• Inspección, palpación (trofismo), posiciones anormales, movimientos involuntarios, prueba pasividad de Andre Thomas, maniobra Stewart Holmes.

• Motilidad Activa: foco neurológico, fuerza segmentaria, maniobra de Mingazzini.

• Motilidad Pasiva: hipo/hiper/paratonia

0/5 Plejía

1/5 Contracción sin mover articulación

2/5 Moviliza articulación, no vence gravedad

3/5 Vence gravedad, no resiste aplicación de fuerza

4/5 Disminución de la resistencia a la fuerza

5/5 Normal

• Osteotendinosos: bicipital (C5-C6), Tricipital (C7), estilorradial (C6), cubitopronador (C7-T1), Patelar (L4), Aquiliano (S1)

• Reflejos: 0:ausente 1:hiporreflexia, 2:normoreflexia, 3:reflejos vivos, 4:hiperreflexia.

• Reflejo Plantar:↑:Extensor, ↓: Flexor, ↔Indiferente

• Superficiales: cutaneoabdominales, plantar, anal, bulbocavernoso• Primitivos: Hoffmann, Clonus,

Babinsky, Sucedáneos, Busqueda, Palmomentoneano, hociqueo.

• Subjetiva: parestesias, disestesias• Objetiva: Superficial (táctil,

termoalgésica), Profunda (palestesia, batiestasia)• Cortical: estereognosia, grafestesia,

discriminación 2 puntos.

• Prueba índice-nariz, talón-rodilla• Movimientos Alternantes• Romberg, Romberg sensibilizado• Marcha libre: inicio, paso, velocidad,

giro, balanceo brazos. Tipos: de pato, en steppage, tabética, en estrella, parética, parkinsoniana, atáxica cerebelosa.• Marcha en tándem

• Kernig• Brudzinsky

LOS MALOS DIAGNOSTICOS SUELEN SER BUENOS RAZONAMIENTOS SOBRE HECHOS MAL OBSERVADOS.

GRACIAS POR SU ATENCION!!