Edgar Enrique Figueroa Olvera 8°A

EXPLORACIÓN CARDIOVASCULAR

VALORACIÓN DEL PACIENTE CON POSIBLE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

• Los pacientes con patología cardiovascular pueden presentar una gran variedad de síntomas y signos, que pueden deberse también a patología no cardiovascular.

• Por el contrario, un paciente con patología cardiovascular importante puede permanecer asintomático.

HISTORIA CLÍNICA EN LA DETECCIÓN DE SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES• Dolor torácico

• Disnea

• Palpitaciones

SÍNTOMAS CARDINALES DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR• Dolor o disconfort torácico

• Disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, sibilancias

• Palpitaciones, mareo, síncope

• Tos, hemoptisis

• Fatiga, debilidad

• Dolor en las extremidades con el esfuerzo (claudicación)

HISTORIA CLINICA COMPLETA• Enfermedad sistémica

• Tabaquismo, alcohol y drogas

• Antecedentes familiares (aterosclerosis)

• Manipulaciones dentales (endocarditis bacteriana)

LA EXPLORACIÓN FÍSICA EN LA DETECCIÓN DE SIGNOS DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR• La exploración comienza con la toma del pulso y presión arterial.

se debe tomar la presión arterial en ambos brazos y, preferiblemente, en al menos una pierna

el pulso paradójico, descenso de la presión sistólica de más de los habituales 10 mmHg durante la inspiración, es típico del taponamiento pericárdico

ESTADO GENERAL• Insuficiencia cardíaca, FR aumentada

• Edema de pulmón, taquipneicos y con trabajo respiratorio

• Insuficiencia cardíaca avanzada, respiración de Cheyne-Stokes

• Las enfermedades sistémicas y varias anomalías congénitas pueden sospecharse por la apariencia general

EXPLORACION OFTALMOLOGICA• El fondo de ojo puede mostrar retinopatía diabética o hipertensiva o manchas de Roth

(endocarditis infecciosa)

• Las arterias retinianas arrosariadas (hipercolesterolemia grave).

• La osteogénesis imperfecta, asociada a escleras azuladas, también se asocia a dilatación aórtica y a prolapso de válvula mitral.

• La oclusión de la arteria retiniana puede deberse a un émbolo, mixoma , aterosclerosis.

• Hipertiroidismo: exoftalmos y mirada típica

• Distrofia miotónica: bloqueo auriculoventricular

VENAS YUGULARES• Las venas yugulares externas: presión de la aurícula

derecha (5 - 10 cmH20); la altura (en centímetros) de la presión venosa central se mide añadiendo 5 cm a la altura de la distensión yugular observada sobre el ángulo esternal de Louis.

• El pulso venoso yugular normal:onda a: contracción auricularonda e: refleja el pulso carotídeodescenso x; la onda v: contracción ventricular derecha isovolumétrica y es más marcada en presencia de insuficiencia tricuspídeadescenso y: apertura de la válvula tricúspide

• Las alteraciones en la presión y en el pulso venoso yugular son útiles para detectar condiciones como la insuficiencia cardíaca, la enfermedad pericárdica, la enfermedad tricuspídea y la hipertensión pulmonar.

PULSO CAROTIDEO

• El examen del pulso carotídeo comprende su volumen y contorno.

• Aumentado en frecuencia e/o intensidad: insuficiencia aórtica, fístula arteriovenosa, hipertiroidismo, fiebre o anemia.

• Insuficiencia aórtica o en la fístula arteriovenosa el pulso puede ser bisferiens.

• Latido carotídeo retrasado: estenosis aórtica

INSPECCION Y PALPITACION CARDIACAS• Se pueden sentir mejor con el talon de la mano los fenómenos de baja frecuencia, como

las elevaciones o «saltos» sistólicos del ventrículo izquierdo (en el ápex cardíaco) o del ventrículo derecho (paraesternal en el tercer o cuarto espacio intercostal).

• Galope S3 insuficiencia cardíaca avanzada

• Galope S4 mala distensibilidad ventricular izquierda durante la diástole

• Cardiopatía avanzada el ápex ventricular izquierdo es más difuso y a veces claramente discinético

• Los frémitos (thrill) denota un soplo de grado 4/6 o mayor.

• Los fenómenos de alta frecuencia se palpan mejor con la punta de los dedos (chasquido de apertura de la estenosis mitral o el segundo sonido pulmonar alto en la hipertensión pulmonar)

AUSCULTACIÓN

ABDOMEN• Hepatomegalia: fallo ventricular, enfermerdedad sistemica (hemocromatosis o

sarcoidosis)

• El reflujo hepatoyugular se demuestra presionando sobre el hígado y observando un aumento de la presión venosa yugular: fallo ventricular derecho avanzado u obstrucción al llenado del ventriculo derecho.

• Esplenomegalia y Ascitis.

• Los riñones grandes, palpables y poliquísticos: hipertensión.

• Un soplo sistólico sugerente de estenosis de arteria renal o una aorta distendida son datos clave de aterosclerosis.

EXTREMIDADES

• En las extremidades se debe valorar los pulsos periféricos, la presencia de edema, cianosis y acropaquias.

Cianosis: es la coloración azulada causada cuando la hemoglobina reducida excede los 5 g/dl en el lecho capilar.

Acropaquias: perdida de la curvatura normal del las uñas en su origen en los dedos.

EXPLORACION CUTANEA• Pigmentación bronce: hemocromatosis

• Ictericia: fallo cardíaco derecho grave o hemocromatosis

• Hemangiomas capilares: enf. de Osler-Weber-Rendu o fístulas arteriovenosas pulmonares y cianosis.

• Endocarditis infecciosa: nódulos de Osler , lesiones de Janeway o hemorragias en astilla

• Xantomas: hipercolesterolemia grave.