Exploración ortopédica Oswaldo Fernández Miranda r1tyo

HOMBRO

Exploración física del hombro

Exploración de los arcos de movilidad del hombro

Exploración de los arcos de movilidad del hombro

Exploración de los arcos de movilidad del hombro

Singos Clínicos

Signos Clínicos

• Yergason:• Establece si el tendo nde la porcion larga del biceps es estable o si

existe una tendinitis del mismo.• Hacer flexion de 90 grados del codo y sujete con una mano el

codo y con la otra la muñeca, hacer rotacion externa del hombro y contra resitencia de la flexion del codo, a la vez que el paciente se resite, si hay inestabilidad del tendon este saldra del surco y si hay tendinitis habra dolor a nivel del ligamento humeral transverso.

CODO

• TINEL.

• EPICONDILITIS

• EPITROCLEITIS

MUÑECA

PALPACIÓN

• Hueso más grande de la fila proximal del carpo • Tiene mayor índice de fractura • En desviación cubital es más palpable

PALPACIÓN

Palpación del trapecio

• Situado en el lado radial del carpo, se art. El 1er MTC• Desplace su dedos en

sentido distal a la tabaquera anatómica para palpar dicha art. • Art. En encaje reciproco de

silla de montar y proximal a la Eminencia Tenar

• Aprox. 1/3 parte del camino a través del dorso de la muñeca, desde la apóf. Estiloides del radio. • Se siente como una

prominencia o nódulo óseo longitudinal pequeño

Tubérculo del radio (tubérculo de Lister)

PALPACIÓN

palpación de la base del tercer metacarpiano

• Mover los dedos en sentido distal desde el tubérculo de Lister, para encontrar la base el 3er MTC, el más grande y más prominente de los huesos del MTC.

Palpación hueso grande

• El H. grande se encuentra en la fila distal del carpo, entre la base del 3er MTC y el tubérculo radial. • Se palpa inmediatamente proximal en relación con la base del 3er MTC

• Cuando la muñeca se encuentra en posición neutra se observa una depresión pequeña en la región del H. grande, que es una curva del propio hueso.

PALPACION DEL HUESO GRANDE

Palpacion semilunar

• Proximal en relación con el H. Grande

• Se luxa a menudo y segundo lugar en Fx.

• En la fila proximal del carpo.

• Se articula con el radio y H. Grande

• Palpable en relación distal al tubérculo radial

• Al palparlo se le pide al Px que realice Flex y Ext. de muñeca para permitir el mov. Articular entre semilunar y H. Grande.

PALPACION DE LA APOFISIS ESTILOIDES CUBITAL

• Posición inicial • Es más prominente y más

gruesa • En posición anatómica, la

apóf. Estiloides cubital, se encuentra medial y hacia atrás

• Distal a la apóf. Estiloides Cubital • Fila proximal del carpo, bajo

el piramidal • Para su palpación la mano

hace desviación radial, para quedar expuesto. • Vulnerable a lesiones

traumáticas y tiene el 3er lugar en Fx.

PALPACION DEL HUESO PIRAMIDAL (la desviación radial de la mano facilita la palpación)

Huesos de la muñeca (vista palmar)

Palpación del hueso pisiforme

• Región anterolateral • H. sesamoideo pequeño • Tendón del músc. Cubital ant.

Se encuentra en línea directa entre el pisiformey la membrana del primer espacio interdigital (pulgar e

índice)

• Ligeramente distal y radial al pisiforme. • Poner su Art. IF del pulgar sobre el pisiforme del enfermo y

apunte con el extremo del dedo hacia el espacio membranoso que hay entre los dedos pulgar e índice del Px.

Palpación del gancho del hueso ganchoso.

Palpación de los tejidos blandos muñeca

ZONA I DORSAL: APOFISIS ESTILOIDE RADIALTABAQUERA ANATOMICA

Es una depresión pequeña localizada inmediatamente distal y un poco dorsal en relación con la apófisis estiloides del radio. Se manifiesta y es palpable cuando el Px extiende el pulgar en sentido lateral alejándolo de los otros dedos

ZONA I DORSAL DE LA MUÑECA

• TUNEL I: contiene los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.

TIENE IMPORTANCIA por que es un sitio de producción de tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain)

PARA LA VALORACION DE LA ZONA. (prueba de Finkelstein)

Cerrar la mano con el pulgar dentro .

Frente al paciente se sostiene el antebrazo con la mano proximal y rodea el pulo con la distal.

Se realiza desviación cubital.

Aparición de dolor de los tendones a nivel de la apófisis radial.

Prueba de Finkelstein .

El primer compartimiento o túnel es un sitio de importancia.Tenosinovitis de Quervain. Inflamación de la túnica sinovial que estrecha la apertura de este túnel.Dolor a la movilización.Prueba de Finkelstein .

ZONA II DE LA MUÑECA

Para palparlos se pide al paciente que cierre la mano, para que estos sobresalga

en el lado radial del tubérculo radial dorsal.

• ZONA II (TUBERCULO RADIAL) TUBERCULO DE LISTER:

Contiene el TUNEL II: situado en el lado radial del tubérculo radia.

Contiene: tendones de los músculos primer radial externo y segundo radial externo

ZONA II DORSAL DE LA MUÑECAEn artrictis reumatoidea por friccion a nivel del tuberculo , lo que produce atrición tendinosa

• TUNEL III: situado en el lado cubital del tubérculo radial dorsal

• Contiene al tendón del musculo extensor largo del pulgar

• Al palparse este tendón se investiga ruptura del mismo

ZONA II DORSAL DE LA MUÑECA• TUNEL IV: justamente cubital

con relación al túnel III y radial con respecto a la articulación radiocubital.

• CONTIENE:LOS tendones del musculo extensor común de los dedos y el tendón del musculo extensor propio del índice

ZONA III APOFISIS ESTILOIDE CUBITAL

Para palparlo se coloca la mano del paciente sobre una mesa y le pedimos que eleve el dedo

meñique

• TUNEL V: esta por encima de los extremos distales de los huesos de la articulación radiocubital en el dorso de la muñeca.

• CONTIENE: el tendón del musculo extensor propio del meñique. Se encuentra sobre la articulación radiocubital

• Puede estar afectado en caso de artritis reumatoide, sinovitis o por fricción causada por luxación dorsal de la cabeza del cubito

ZONA III APOFISI ESTILOIDE CUBITAL

Esta expuesto a desgarro en fractura de colles con fractura

acompañante del extremo distal de la apófisis estiloides cubital

• TUNEL VI: situado entre la punta de la apófisis estiloides cubital y la cabeza del cubito

• CONTIENE: el tendón del musculo cubital posterior

MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR)

Los depósitos calcicos que en ocasiones se forman en el sitio generan dolor

intenso

• ZONA VI: PISIFORME

CONTIENE: tendón del musculo cubital anterior.

este tendón sobresale en sentido proximal al hueso pisiforme, en el lado cubital del tendón del musculo palmar menor ( cuando la muñeca es colocada en flexión contra resistencia)

MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR)

• Túnel de Guyon: es la depresión entre el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso

• Contiene: el nervio cubital y la arteria cubital

• Sitio de lesiones por compresión

MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR)

• ZONA V: tendón del musculo palmar menor y túnel carpiano.

Tendón del musculo palmar menor: divide en dos la superficie anterior de la muñeca. su extremo distal indica la superficie anterior del túnel carpiano

Es importante por que por que es usado a menudo como injerto tendinoso para sustituir a los tendones flexores de los dedos que han sufrido traumatismos graves.

MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR

• ZONA V: Túnel carpiano: se encuentra en la profundidad del musculo palmar menor.Definido por cuatro prominencias oseas palpables:En sentido proximal (pisiforme y tuberculo del escafoides)En sentido distal ( gancho del hueso ganchosoy tuberculo del trapecio

MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR)zona v

• Túnel carpiano Contiene:

Túnel carpiano

Importante: (estrechamiento del túnel carpiano)

• Restricción de la función motora y la sensibilidad de la mano.

• Atrapamiento de los tendones causando alteración en la flexión de los dedos.

• Causas (luxaciones del semilunar hacia adelante, tmefacion secundaria a fractura de colles del extremo distal o del radio, sinuvitis secundaria a artritis reumatoide.

Túnel carpiano• Diagnostico (signo de Tinel)

(+) Parestesia recorrido N. Mediano(-) no parestesia.Valora el estado del canal del carpo. Al percutir en la muñeca, se produce compresión del Nervio Mediano,sensación eléctrica en distribución.

Maniobra de Tinnel

Túnel carpiano• DiagnosticoPRUEBA DE PHALEN (evidenciar la compresión del nervio mediano bajo el túnel carpiano)

aparición de entumecimiento y parestesias en el sitio correspondiente al nervio

Normal: no parestesia(+): posible afectación túnel carpalValora estado Túnel carpal y N. Mediano.

Al sostener la posición 1 min, aparece parestesia en el territorio del N.Mediano

Phalen Invertido (Manos en posición de rezo): se Valora igual.

Maniobra Phalen

Rodilla.

Tobillo.