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FASES DEL TRABAJO DE PARTO Y ATENCION DESDE ENFERMERIA
PRESENTADO POR : A.M.A.V
ENFERMERIA MATERNO
PERINATAL-2009
Que es el Parto?
Término fisiológico del embarazo mediante la expulsión del feto maduro y de la placenta, que comienza cuando el órgano que hasta entonces albergaba y nutría al feto inicia las contracciones que conducen a su expulsión
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
Primera etapa
Segunda etapa
Tercera etapa
Alumbramiento
Expulsión
Borramiento y Dilatación Completos
Inicia Trabajo de Parto
ETAPA 1: DILATACION Y BORRAMIENTO
FASE LATENTE
CONTRACCIONES •FRECUENCIA: c/10-20¨•INTENSIDAD: leve a moderada•DURACION: 15 – 20”
DILATACIÓN de 0-3cms.
DOLOR abdomen y lumbar
FETO puede o no estar encajado
INTERVENCIONESPROCESO INTERVENCIONES
INGRESO Dar la bienvenida calidad a la pte, orientarla sobre los procedimientos de ingresoObtener HCValorar signos vitales maternos y FCF
CONSERVACION FISIOLOGICA
Valorar Signos Vitales
PROGRESO DEL TRABAJO DE PARTODilatación y Contracciones
Hacer AnotacionesValorar dilatación y borradura mediante exploración vaginalValorar contracciones por palpación y métodos electrónicosVerificar la presencia del aviso y la expulsión del tapón de moco
ESTADO FETAL Verificar FCF c/ 30-60 min tanto si se conserva en los patrones normales de lo contrario se debe hacer vigilancia continua y movimientos fetales
Realizar maniobras de leopold para verificar encajamiento
ACTIVIDAD Animar a la pte a deambular si es posible y no lo tiene contraindicado
MALESTAR Ayudar en las actividades de distraccionValorar mecanismos de afrontamiento para el trabajo de partoOrientar a la pte si no esta preparadaSi la paciente se encuentra acompañada enseñar al acompañante ejercicios y masajes para que los aplique a la pte y asi alivianar el dolor
SUEÑO Y REPOSO Animar a la paciente a que se relaje y descancePropiciar un ambiente adecuado para el descanzo
ELIMINACION Animar a la pte a orinar c/2 hras o según lo necesiteVerificar distensión vesicalRegistrar ingesta y excreta (sonda)
SOSTEN PSICOLOGICO Ofrecer informacion correcta y apoyo, informar a la pte sobre los procedimientos y responder preguntas.
Brindar intimidad
Elogiar logros de la pte durante el trabajo de parto
SUSTENTO Administración de líquidos IVVigilar posible hipoglecemia
FASE ACTIVAFASE ACTIVA:
CONTRACCIONES• FRECUENCIA en aceleración 2 a 3 X 10
´ y en máxima aceleración 3 a 4 en 10´• INTENSIDAD, de moderadas a intensas
de 30-40 mmHg • DURACIÓN en aceleración de 30 a 40”
y en máxima aceleración 45 a 55
DILATACIÓN de 3-8cms.
DOLOR: aceleración (dorso) y máxima aceleración (suprapúbico)
FETO: Aceleración: Se acomoda al estrecho superior, inicia el descenso.
Máxima aceleración: sigue el descenso, flexión.
PROGRESO DEL TRABAJO DE PARTO Dilatación:Valorar dilatación y borradura del cuelloContracciones:Fomentar una adecuada respiraciónAumento de la señal sanguinolenta y la descarga vaginal:Cambiar ropa y lavar perineo
ESTADO FETAL Verificar FCF c/15min
INTERVENCIONES
FASE DE TRANSICIÓNFASE TRANSICIONAL
DURACION:Primípara: 45´- 1 horaMultípara: ½ hora – 40´Puede aumentar hasta dos horas en aquellas mujeres en que se utilizó anestesia epidural (Kilpatrick y Laros, 1989).
DILATACIÓN de 8-10cms.
DOLOR: Severo, dorso, perine, durante la distensión de vagina, vulva y periné
PROGRESO DEL TRABAJO DE PARTO Dilatación y borradura completa:Cuando este completa, el feto haya descendido y haya abombamiento perineal; pasa a salas de CxContracciones:Valorar contraccionesRotura de membranas:Inspeccionar liquido amnioticoVigilar FCF después de romperse las membrana
ESTADO FETAL Vigilar con > intesidad la FCFAplicar monitoria fetal para saber si estan ocurriendo aceleraciones o desaceleraciones
INTERVENCIONES
Historia Clínica Perinatal Examen Físico Signos Vitales Aporte Energético Exploración Vaginal
1. Evolución del trabajo de parto
2. Características del líquido amniótico
3. Estado de las membranas
PRUEBAS DE LABORATORIO
ESTADO FETAL1. FCF2. Actividad Fetal3. Monitoria Fetal4. Ecografía Obstétrica
Estado emocional Preparación para el
nacimiento Mecanismos de
comportamiento de la gestante y sistema de apoyo
RESUMEN : Cuidado de enfermería a la mujer y su hijo por nacer en Trabajo de
Parto
ETAPA 2: EXPULSION
PROGRESO DEL TRABAJO DE PARTO Recordar a la pte manera adecuada de respiracionAyudar a la pte adoptar posicion comoda para los esfuerzos de expulsion Elogiar esfuerzos de empujeAnimar a la mujer aque repose entre contracciones
ESTADO FETAL Vigilar FCF
INTERVENCIONES
ETAPA 3: ALUMBRAMIENTO Se produce la separación y la expulsión de la placenta.
Signos de desprendimiento placentario
•Vuelven las contracciones de igual intensidad y frecuencia, no dolorosas.•Expulsión de un chorro de sangre (según el mecanismo)•Descenso del cordón umbilical (pinza).• Al hacer tracción el cordón no sube.• El fondo uterino se eleva dentro del abdomen
DESPUES DEL PARTO Observar y Anotar:Momento de expulsiónEn caso de episiotomía: tipo y clase de material de suturaAgentes anestésicos y analgésicos utilizadosComplicacionesMomento del mecanismo de expulsion de la placenta
Administrar Fármacos oxitócicos y anotarlosObtener muestra del cordón para tamizajeVerificar TA y FC de la pte.
EN LA 1ERA HORA Valorar SVVerificar firmeza y posicion del fondo uterino c/15minVerificar cantidad, color y presencia de coágulos en los loquios c/15min Palpar vejiga y mirar si esta distendida-animar al vaciamientoValorar estado emocionalEducar en lactancia materna
INTERVENCIONES
CESAREA CAUSAS
-Problemas con el cordón umbilical..- Hemorragia de la placenta.- Anormal estructura pélvica en la madre- Problemas graves de salud en la madre como enfermedad cardiaca, infección de herpes, etc.- Padecimiento de preeclampsia severa.- El proceso de parto es demasiado lento y hace sufrir a la madre y al bebé- Mala posición del bebé. - Parto múltiple de más de dos bebés.. - Sufrimiento fetal- Se diagnostica alguna enfermedad en el bebé como la espina bífida.
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ANESTESIA
HIGIENE Ayudar con los autocuidados: Aseo.Dar ayuda en realizar su higiene personal. Cuidados perineales.Mantenimiento de la integridad de la piel y alivio de las molestias perineales.
ELIMINACION Cuidados de la retención urinaria.A la gestante se le invitara que miccione antes delprocedimiento de la técnica.Recordarles verbalmente, que miccione, para queno se produzca una retención urinaria. Sondaje vesical intermitente.Uso periódico para vaciar vejiga.
INTERVENCIONES
MOVILIDAD Cambios de posición.Ayudar a la gestante, total o de una parte corporal, para proporcionarle bienestar fisiológico.
CUIDADOS Cuidados del catéter insertadoperiféricamente. Mantenimiento de dispositivo en accesovenoso. Vigilancia.
ADMINISTRACION DE L TTO Administración de medicación.Terapia intravenosa.
VIGILANCIA Y CONTROL Monitorización de los signos vitales.Vigilancia.Identificación de riesgos.Monitorización fetal.
ANSIEDAD Contacto.Proporcionar consuelo y comunicación.Gestión del estado de animo.Proporcional seguridad, estabilidad,recuperación y mantenimiento a la paciente que experimenta un humor disfuncionalmentealterado.Protección de los derechos del paciente.
TEMOR Escucha activaManejo de la conducta.Ayudar a la paciente a controlar elcomportamiento negativo.Manejo de la tecnología.Uso de equipo y dispositivos técnicos paramonitorizar el estado de la paciente y el feto.Apoyo de decisiones.
ALTO RIESGO DE LESION Cuidados postanestesia.Control y seguimiento de la paciente que hasido sometida recientemente a anestesia. Identificación de riesgos.Análisis de los factores de riesgo potenciales,determinación de riesgos para la salud yasignación de prioridades.Manejo de hipovolemia.Expansión del volumen de líquido intravascularen la paciente con riesgo de volumen reducido.Regulación de la temperatura.Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal de la temperatura corporaldentro del margen normal.
BIBLIOGRAFIA
http://espanol.pregnancy-info.net/resumiendo_trabajo_de_parto.html
http://www.bebes.sutterhealth.org/health/healthinfo/index.cfm?section=healthinfo&page=article&sgml_id=zm2271
Manuela Colomo Rodríguez, Mª Rosa Salazar Hernández, Victoria Valdivieso Aguilera. PLAN DE CUIDADOS: Estandarizados para gestantes en trabajo de parto con
analgesia epidural, Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología,