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FERULAS OCLUSALES
INTERMEDIARIOS OCLUSALES
Son denominados intermediarios oclusales, todos los elementos que se interponen entre ambas arcadas y tienen la capacidad de producir modificaciones y establecer nuevas relaciones dentarias y articulares.
ALONSO et al. (2005)
Son denominados intermediarios oclusales, todos los elementos que se interponen entre ambas arcadas y tienen la capacidad de producir modificaciones y establecer nuevas relaciones dentarias y articulares.
INTERMEDIARIOS OCLUSALES
Removibles
Preferiblemente acrílico termocurable o acetato
(0.6mm)
Se ajustan a las piezas dentarias de una de las
arcadas estableciendo contactos oclusales precisos
con las piezas de la arcada antagonista
APLICACIONES
Introducción de un estado oclusal
óptimo
Posición articular más estable
Disminuyendo la actividad muscular
anormal
Fomentando una función muscular más
normal
ProtecciónDiagnóstico
CONSIDERACIONES GENERALES
Útil para tratamiento de TTM:
Reversible y no invasiva.
Valor diagnostico
Eficacia para la reducción de síntomas 70-90%
Okeson, 2003
ELECCIÓN DE FÉRULA OCLUSAL
Varios Tipos de Férulas
Cada una destinada a un factor etiológico
1º Identificar el Factor Etiológico
2º Escoger férula que actúe sobre F.E.
TIPOS DE FÉRULAS
PLANO MORDIDA
POSTERIOR
PLANO MORDIDA ANTERIOR
RELAJACIÓNMUSCULAR
REPOSICION
FERULA BLANDA
FERULA PIVOTACIÓN
OKESON
ORGANICAS
PLACAS
SUPLEMENTOS OCLUSALES
PROVISORIOS
CAPTURADORAS
DISTRACTORAS
ALONSO y cols.
SUPLEMENTOS OCLUSALESPérdida de estructura dentaria: relaciones oclusales patológicas que afectan diversas áreas del sistema estomatognático.
Tratamiento por adición de material transitorio a superficies gastadas
Desgaste marcado
Motivación del paciente
Elemento de Dx
Alonso y cols
PROVISORIOSActúan en
forma transitoria mientras dura el
tratamiento reconstructiv
o
Posibilitan la mejoría en las
áreas afectadas y representan
la última posibilidad diagnóstica
Observar los cambios generados por el tratamiento, los que podrán ser
aprobados o modificados según
sea necesario
MACHADO, Naila et al (2007)
FERULA DE ESTABILIZACIÓN
Proporcionar una relación oclusal considerada óptima para el paciente.
PME y MIC
La férula debe tener una superficie oclusal plana, con contacto oclusal en céntrica para todos los dientes antagonistas, y estar completamente libre de interferencias en cualquier excursión excentrica.
Okeson, J.
IndicacionesHiperactividad muscular (Okeson 2000)
Sin embargo, estudios más recientes demuestran que no existen suficientes pruebas a favor o en contra del uso de la férula de estabilización para el tratamiento de DTM (8,9), aunque la mayoría de los autores siguen respaldando su utilización.
Retrodiscitis secundaria a un traumatismo.
Relajación de los músculos : 2 a 3 semanas. (Ash y Ramjford)
BRUXISMODesajust
es oclusale
s
Tensiones emocional
es
Heinemann, 2007
Dolor incomodida
d
Ramfjord Ash
TECNICA DE CONFECCIÓNArcada superior (mayor desgaste)
Espesor no menor de 2mm en PM
Técnica Indirecta
Técnica Directa
• Modelos montados en RC • Rebasado en boca.• Ajustes en Céntrica
• Directamente en boca• DV tentativa.• Lleva menos tiempo • Requiere de ajustes
El suplemento se instala por 48 horas. Al retirarlo el paciente desprogramado hace su primer arco de cierre en ORC. En pocos minutos se restablece su OH adaptativa, dictada por sus propios dientes.
Férulas
Encerado y Enmuflado
Patrón de Acetato y
Confección de guías
Encerado y Enmuflado
Acrílico Termocurado
TADASHI y cols.
TADASHI y cols.
TADASHI y cols.
Técnica de Elaboración Simplificada
Okeson, J.
FERULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR
Posición mandibular más anterior que la de intercuspidación para proporcionar una mejor relación cóndilo-disco, con el fin de restablecer una función normal.
INDICACIONES
Trastornos de alteración discal.
Recapturar un disco adelantado
El bloqueo intermitente o crónico de la articulación
Retrodiscitis.
Okeson, J.
Técnica simplificada de elaboración
Okeson, J.
Criterios finales para las férulas de reposicionamiento anterior.
Ajustar con precisión y en la posición adelantada establecida, todos los dientes mandibulares deben contactar con una fuerza uniforme.
La posición anterior establecida por la férula debe eliminar los síntomas articulares durante la apertura y el cierre desde esta posición.
La rampa de guía de retrusión lingual debe contactar, y con el cierre debe dirigir la mandíbula hacia la posición adelantada establecida.
Pulido
PLANO DE MORDIDA ANTERIOR
Proporciona contacto tan solo con los dientes mandibulares anteriores.
Desocluir piezas posteriores y eliminar su influencia en la función del sistema masticatorio.
Fases iniciales de tratamiento
Relajación y consecución de verdadera RC.
Alonso y cols
IndicacionesTratamiento de los trastornos musculares relacionados con una inestabilidad ortopédica o con un cambio agudo del estado oclusal.
Actividad parafuncional, aunque solo durante periodos de tiempo cortos.
Complicaciones importantes: dientes mandibulares posteriores, sin oposición, presenten una supraerupción. (Okeson, Ramfjord y Ash)
Puede conseguirse el mismo efecto terapéutico con una férula de relajación muscular que por lo general es, una mejor elección.
Indicaciones
Casos de perdida grave de la dimensión vertical
Mejorar rendimiento físico en deportistas, (Okeson,
2003)
Supraerupción de dientes anteriores y a una
intrusión de los dientes posteriores con
interferencias oclusales subsecuentes y recurrencia
de los sintomas. (Okeson, Ramfjord y Ash)
FERULA BLANDA O RESILENTE
La férula blanda es un aparato construido con material elástico que suele adaptarse a los dientes maxilares.
Los objetivos terapéuticos consisten en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes opuestos.
Okeson, J.
Indicaciones
Ciertamente, la indicación más frecuente es come dispositivo protector para las personas que puedan sufrir traumatismos en los arcos dentarios.
Los dispositivos de protección para los deportistas reducen las posibilidades de lesión de las estructuras bucales cuando se sufre unos traumatismos.
CONCLUSIONESExiste múltiples tipos de férulas, cada una con un objetivo específico. Es imprescindible el conocimiento de cada una de ellas de parte del profesional.
Es importante reconocer las ventajas y desventajas de su aplicación clínica en el tratamiento de trastornos temporomandibulares.