Post on 22-Jan-2016
Francisco Pérez JiménezUnidad de Lípidos y Arteriosclerosis
Hospital Universitario Reina Sofía.Córdoba
Síndrome metabólico en el ámbito laboral
SINDROME METABOLICO
Córdoba junio 2005
0
10
20
30
40
50
Killip >1 Mortalidad Fumador Mujeres
Con SM Sin SM
El 46% de IAM tenían criterios de Síndrome Metabólico, siendo un subgrupo de mayor gravedad
M Zeller. Arch Intern Med 2005; 165:1192
Importancia del Síndrome Metabólico
Porcentaje del total de 633 IAM
Su trascendencia en el ámbito de la población laboral
1. Su relativa juventud y salud, lo que la
mantiene más alejada de los servicios
sanitarios
2. Su influencia en el ámbito social y
familiar
3. La frecuencia de su presencia
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Frecuencia del síndrome metabólico en España
Población
Total
Canarias
(6-75 años)
Canarias
(45-75 años)
Oviedo
(40-74 años)
Valencia
(25-65 años)
Resistencia insulina
Hipertensión
Obesidad
Dislipidemia
Hiperuricemia
Hipercoagulabilidad
Cambios hemodinámicos
Marcadores inflamatorios
Aumento testosterona
Disfunción endotelial
¿En qué consiste el síndrome metabólico?
Relación de sus
manifestaciones con la
aterotrombosis
1. Aumento de triglicéridos
2. Descenso de HDL colesterol
3. LDL pequeñas y densas
4. Acúmulo de partículas postprandiales
Alteraciones lipídicas
0
1
2
3
4
5
6
LDL Particle Size and Apolipoprotein B Predict Ischemic Heart Disease: Quebec Cardiovascular Study
Lamarche B et al. Circulation 1997;95:69-75.
>25.64 <25.64LDL Peak Particle Diameter (nm)
1.01.0
6.2
(p<0.001)
Apo B
>120 mg/dl
2.0
<120 mg/dl
Acumulación de remanentes de los quilomicrones
Acumulación de remanentes de VLDL
Generación de LDL pequeñas y densas
Asociación con descenso de HDL
Hiprcoagulabilidad por:
- Aumento PAI-1
- Factor VIIc
- Activación de la formación de trombinan
Hipertrigliceridemia y riesgo cardiovascular: Hipertrigliceridemia y riesgo cardiovascular: alteraciones asociadasalteraciones asociadas
AUMENTO DE
CARGA
TROMBÓTICA
FIBRINOLISIS
Activación plasminógeno
Receptores celulares
PROCOAGULACIÓN
FibrinógenoFactor VII
Plaquetas activadas
ANTICOAGULACIÓN
Antitrombina III
Trombomodulina celular
ANTIFIBRINOLISIS
PAI-12-antiplasmina
Lp(a)?
La obesidad y el síndrome metabólico
1. No todos los obesos tienen el síndrome
2. En un tercio de obesos no existe
resistencia a la insulina.
3. Un 10% de síndromes metabólicos no
tienen obesidad
4. Hay tipos de obesidad con más valor
predictivo del desarrollo del síndrome
Mc Laughlin. Metabolism 2001; 50:795
Relación entre síndrome metabólico y diabetes
1. Los pacientes con síndrome metabólico tienen
mayor riesgo de diabetes.
2. La presencia de diabetes aumenta el riesgo
cardiovascular
3. La mayoría de los casos con síndrome
metabólico no desarrollan diabetes.
4. La aparición de diabetes supone añadir riesgo
de microangiopatía.
Importancia de la Resistencia a la insulina
HypertensionHypertension
ObesityObesity
HyperinsulinemiaHyperinsulinemia
DiabetesDiabetes
HypertriglyceridemiHypertriglyceridemiaa
Small, dense LDLSmall, dense LDL
Low HDLLow HDL
HypercoagulabilityHypercoagulability
InsulinInsulinResistanceResistance
InsulinInsulinResistanceResistance AtherosclerosisAtherosclerosisAtherosclerosisAtherosclerosis
Incidencia de IAM en 1059 diabéticos tipo 2 y 1373 controles, con y sin IAM previo.
Haffne S. NEJM. 1998; 339:229
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Diabetes Control
Incidencia de IAM en 7 años
Subgrupos estudiados
Risk of Major CHD Event Associated with Insulin Quintiles in Nondiabetic Subjects: Helsinki Policemen Study
0,70
0,75
0,80
0,85
0,90
0,95
1,00
Years5 10 200 15 25
Pyorala M et al. Circulation 1998;98:398-404.©1998 Lippincott Williams & Wilkins.
Log rank:Overall P = .001Q5 vs. Q1 P < .001
Q1
Q2
Q3
Q4Q5P
roport
ion w
ithout
Majo
r C
HD
Event
025
El diagnóstico del síndrome metabólico
SE BASA EN MANIFESTACIONES CLINICAS Y BIOQUIMICAS
Identificación clínica
Obesidad abdominal
H: cintura ≥102 cms
M: cintura ≥ 88cms
TGL: ≥150 mg/dl
C-HDL
H: <40 mg/dl
M: <50 mg/dl
TA: ≥130/80 mm Hg
Glucosa:110-126 mg/dl
Obesidad: uno de los dos
IMC: ≥ 30
WHR H>0,90
WHR M>0,85
TGL≥150 mg/dl o
C-HDL
H: <35 mg/dl
M: <40 mg/dl
TA: ≥140/90 mm Hg
Microalbuminuria
ATP III: 3 criterios 1 criterio de RI (glucemia, tolerancia, HOMA) y 2+:
Diferencia entre ambos criterios
1.Los del ATP-III son más sencillos de
aplicar
2.Los de la OMS detectan más casos
del síndrome.
3.Ambos tienen similar carácter
predictivo
0
1
2
3
4
Control Placas Estenosis CI fatal yno fatal
OR excluyendo diabéticos e hipertensos definidos
Necesidad de identificar el proceso en su conjunto
Estudio Bruneck: cohorte de
888 personas entre 40-79
años(303 con síndrome
metabólico con criterios de la
OMS y 158 del ATP-III). Se
estudió la progresión de
arteriosclerosis carotídea,
desarrollo de placas y casos
incidentes de CI en 5 años de
tratamiento.
E Bonora. Diabetes Care 2003: 26:1251
LÍNEAS PRINCIPALES DEL TRATAMIENTO DEL SM
•Alimentación saludable
•Reducción del peso
•Ejercicio físico
• Control de la TA
• Control de la dislipemia
• Control de la diabetes
SDEV2
RecomendacionesRecomendaciones No No farmacológicasfarmacológicasen la DM/ SMen la DM/ SM
• Mantenerse delgado (IMC ≥ 18,5 <25 kg/ m2)
• Mantenerse activo (andar 30’ al menos/ día)
• Comer de forma saludable (dieta mediterránea)
• Restringir la ingesta de sal (1500 mg/ día)
• Reducir la ingesta de alcohol a 2 unidades/ díaen el hombre y 1 unidad/ día en la mujer
• No fumar nada (ni activa ni pasivamente)
• Evitar situaciones de estrés
Gaede P et al. NEJM 2003: 348: 383-393
SDEV2
RecomendacionesRecomendaciones No No farmacológicasfarmacológicasTipoTipo de de dietadieta
• Buen prensa --> carbohidratos.
• Mala prensa --> grasas.
• Lo más importante: tipo de carbohidratos y de grasas.
• Carbohidratos: Restringir carbohidratos simples y potenciar carbohidratos complejos, pastas, pan integral y el arroz entero.
• Grasas: Restringir grasa saturada, ácidos grasostrans.
PCR
IL-6
3 componentes del SM
4 componentes del SM
5 componentes del SM
A los 2 años de Intervención
A los 2 años de dieta Control
1,7
1,4
31
10
1
2,8
1,8
59
12
7
P
0.01
0.04
<0.001
<0.001
<0.001
K Esposito JAMA 2004; 292: 1440. 180 pacientes de SM se dividieron en dos
grupos. Uno siguió una dieta Mediterránea y el otro una dieta rica en HCO,
con < 30% de grasa. Se siguieron entre junio del 2001 y enero del 2004
Dieta mediterránea, inflamación y endotelio en el Síndrome metabólico.
Dieta mediterránea, inflamación y endotelio en el Síndrome metabólico.
1. El síndrome metabólico es el principal
proceso asociado a enfermedad
coronaria.
2. Su prevalencia es muy elevada en la
población laboral.
3. Su detección permite controlar su
evolución.
4. El estilo de vida saludable es el pilar
principal para su manejo
CONCLUSIONES