Francisco Pérez JiménezUnidad de Lípidos y Arteriosclerosis

Hospital Universitario Reina Sofía.Córdoba

Síndrome metabólico en el ámbito laboral

SINDROME METABOLICO

Córdoba junio 2005

0

10

20

30

40

50

Killip >1 Mortalidad Fumador Mujeres

Con SM Sin SM

El 46% de IAM tenían criterios de Síndrome Metabólico, siendo un subgrupo de mayor gravedad

M Zeller. Arch Intern Med 2005; 165:1192

Importancia del Síndrome Metabólico

Porcentaje del total de 633 IAM

Su trascendencia en el ámbito de la población laboral

1. Su relativa juventud y salud, lo que la

mantiene más alejada de los servicios

sanitarios

2. Su influencia en el ámbito social y

familiar

3. La frecuencia de su presencia

0

10

20

30

40

Frecuencia del síndrome metabólico en España

Población

Total

Canarias

(6-75 años)

Canarias

(45-75 años)

Oviedo

(40-74 años)

Valencia

(25-65 años)

Resistencia insulina

Hipertensión

Obesidad

Dislipidemia

Hiperuricemia

Hipercoagulabilidad

Cambios hemodinámicos

Marcadores inflamatorios

Aumento testosterona

Disfunción endotelial

¿En qué consiste el síndrome metabólico?

Relación de sus

manifestaciones con la

aterotrombosis

1. Aumento de triglicéridos

2. Descenso de HDL colesterol

3. LDL pequeñas y densas

4. Acúmulo de partículas postprandiales

Alteraciones lipídicas

0

1

2

3

4

5

6

LDL Particle Size and Apolipoprotein B Predict Ischemic Heart Disease: Quebec Cardiovascular Study

Lamarche B et al. Circulation 1997;95:69-75.

>25.64 <25.64LDL Peak Particle Diameter (nm)

1.01.0

6.2

(p<0.001)

Apo B

>120 mg/dl

2.0

<120 mg/dl

Acumulación de remanentes de los quilomicrones

Acumulación de remanentes de VLDL

Generación de LDL pequeñas y densas

Asociación con descenso de HDL

Hiprcoagulabilidad por:

- Aumento PAI-1

- Factor VIIc

- Activación de la formación de trombinan

Hipertrigliceridemia y riesgo cardiovascular: Hipertrigliceridemia y riesgo cardiovascular: alteraciones asociadasalteraciones asociadas

AUMENTO DE

CARGA

TROMBÓTICA

FIBRINOLISIS

Activación plasminógeno

Receptores celulares

PROCOAGULACIÓN

FibrinógenoFactor VII

Plaquetas activadas

ANTICOAGULACIÓN

Antitrombina III

Trombomodulina celular

ANTIFIBRINOLISIS

PAI-12-antiplasmina

Lp(a)?

La obesidad y el síndrome metabólico

1. No todos los obesos tienen el síndrome

2. En un tercio de obesos no existe

resistencia a la insulina.

3. Un 10% de síndromes metabólicos no

tienen obesidad

4. Hay tipos de obesidad con más valor

predictivo del desarrollo del síndrome

Mc Laughlin. Metabolism 2001; 50:795

Relación entre síndrome metabólico y diabetes

1. Los pacientes con síndrome metabólico tienen

mayor riesgo de diabetes.

2. La presencia de diabetes aumenta el riesgo

cardiovascular

3. La mayoría de los casos con síndrome

metabólico no desarrollan diabetes.

4. La aparición de diabetes supone añadir riesgo

de microangiopatía.

Importancia de la Resistencia a la insulina

HypertensionHypertension

ObesityObesity

HyperinsulinemiaHyperinsulinemia

DiabetesDiabetes

HypertriglyceridemiHypertriglyceridemiaa

Small, dense LDLSmall, dense LDL

Low HDLLow HDL

HypercoagulabilityHypercoagulability

InsulinInsulinResistanceResistance

InsulinInsulinResistanceResistance AtherosclerosisAtherosclerosisAtherosclerosisAtherosclerosis

Incidencia de IAM en 1059 diabéticos tipo 2 y 1373 controles, con y sin IAM previo.

Haffne S. NEJM. 1998; 339:229

0

10

20

30

40

50

Diabetes Control

Incidencia de IAM en 7 años

Subgrupos estudiados

Risk of Major CHD Event Associated with Insulin Quintiles in Nondiabetic Subjects: Helsinki Policemen Study

0,70

0,75

0,80

0,85

0,90

0,95

1,00

Years5 10 200 15 25

Pyorala M et al. Circulation 1998;98:398-404.©1998 Lippincott Williams & Wilkins.

Log rank:Overall P = .001Q5 vs. Q1 P < .001

Q1

Q2

Q3

Q4Q5P

roport

ion w

ithout

Majo

r C

HD

Event

025

El diagnóstico del síndrome metabólico

SE BASA EN MANIFESTACIONES CLINICAS Y BIOQUIMICAS

Identificación clínica

Obesidad abdominal

H: cintura ≥102 cms

M: cintura ≥ 88cms

TGL: ≥150 mg/dl

C-HDL

H: <40 mg/dl

M: <50 mg/dl

TA: ≥130/80 mm Hg

Glucosa:110-126 mg/dl

Obesidad: uno de los dos

IMC: ≥ 30

WHR H>0,90

WHR M>0,85

TGL≥150 mg/dl o

C-HDL

H: <35 mg/dl

M: <40 mg/dl

TA: ≥140/90 mm Hg

Microalbuminuria

ATP III: 3 criterios 1 criterio de RI (glucemia, tolerancia, HOMA) y 2+:

Diferencia entre ambos criterios

1.Los del ATP-III son más sencillos de

aplicar

2.Los de la OMS detectan más casos

del síndrome.

3.Ambos tienen similar carácter

predictivo

0

1

2

3

4

Control Placas Estenosis CI fatal yno fatal

OR excluyendo diabéticos e hipertensos definidos

Necesidad de identificar el proceso en su conjunto

Estudio Bruneck: cohorte de

888 personas entre 40-79

años(303 con síndrome

metabólico con criterios de la

OMS y 158 del ATP-III). Se

estudió la progresión de

arteriosclerosis carotídea,

desarrollo de placas y casos

incidentes de CI en 5 años de

tratamiento.

E Bonora. Diabetes Care 2003: 26:1251

LÍNEAS PRINCIPALES DEL TRATAMIENTO DEL SM

•Alimentación saludable

•Reducción del peso

•Ejercicio físico

• Control de la TA

• Control de la dislipemia

• Control de la diabetes

SDEV2

RecomendacionesRecomendaciones No No farmacológicasfarmacológicasen la DM/ SMen la DM/ SM

• Mantenerse delgado (IMC ≥ 18,5 <25 kg/ m2)

• Mantenerse activo (andar 30’ al menos/ día)

• Comer de forma saludable (dieta mediterránea)

• Restringir la ingesta de sal (1500 mg/ día)

• Reducir la ingesta de alcohol a 2 unidades/ díaen el hombre y 1 unidad/ día en la mujer

• No fumar nada (ni activa ni pasivamente)

• Evitar situaciones de estrés

Gaede P et al. NEJM 2003: 348: 383-393

SDEV2

RecomendacionesRecomendaciones No No farmacológicasfarmacológicasTipoTipo de de dietadieta

• Buen prensa --> carbohidratos.

• Mala prensa --> grasas.

• Lo más importante: tipo de carbohidratos y de grasas.

• Carbohidratos: Restringir carbohidratos simples y potenciar carbohidratos complejos, pastas, pan integral y el arroz entero.

• Grasas: Restringir grasa saturada, ácidos grasostrans.

PCR

IL-6

3 componentes del SM

4 componentes del SM

5 componentes del SM

A los 2 años de Intervención

A los 2 años de dieta Control

1,7

1,4

31

10

1

2,8

1,8

59

12

7

P

0.01

0.04

<0.001

<0.001

<0.001

K Esposito JAMA 2004; 292: 1440. 180 pacientes de SM se dividieron en dos

grupos. Uno siguió una dieta Mediterránea y el otro una dieta rica en HCO,

con < 30% de grasa. Se siguieron entre junio del 2001 y enero del 2004

Dieta mediterránea, inflamación y endotelio en el Síndrome metabólico.

Dieta mediterránea, inflamación y endotelio en el Síndrome metabólico.

1. El síndrome metabólico es el principal

proceso asociado a enfermedad

coronaria.

2. Su prevalencia es muy elevada en la

población laboral.

3. Su detección permite controlar su

evolución.

4. El estilo de vida saludable es el pilar

principal para su manejo

CONCLUSIONES