HIJO DE MADRE DIABÉTICA

DRA. ALBA ROSA RAMIREZ

INTRODUCCION

El HMD es un neonato de riesgo elevado por las complicaciones que puede presentar. La incidencia de complicaciones es mayor en los hijos de madre con diabetes pregestacional, y son más graves en los hijos de madres con mal control metabólico durante la gestación.

ASPECTOS GENERALES

Antes del desarrollo del cuidado materno fetal y neonatal especializado la tasa de mortalidad neonatal era de 65%.

A partir de ese periodo la morbimortalidad ha disminuido aproximadamente un 30%

• Un 3 a 10% de los embarazos son afectados por trastornos de la regulación de la glucosa y un 80% son relacionados con diabetes gestacional

COMPLICACIONES DEL HMD

Alteraciones del crecimiento fetal (40%) Hipoglucemia (30 A 40%) Prematurez (15%) Asfixia y Trauma obstétrico SDR (4%) Malformaciones congénitas: cardiacas y del SNC

(6-10%) . Hipocalcemia(22%) Poliglobulia Trastorno de la alimentacion Disfuncion miocardica Trombosis de la vena renal Sindrome de colon izquierdo hipoplasico

HIPOGLICEMIA

Definida como niveles de glicemia inferior a 40mg/dl

Incidencia de 30 a 40% Se inicia en un plazo de

1 a 2 horas de vida Puede ser Sintomática o

Asintomática Irritabilidad / Intolerancia

alimenticia Letargia / Tremor Convulsiones

fisiopatologia

Hiperglicemia materna

Hiperinsulinismo fetal

Hipoglicemia del RN

Pederson

El estado diabético retardaba la producción de surfactante, retardo de regulación de metabolismo glucógeno e inmadurez morfológica en pulmón fetal.

Síndrome de dificultad respiratoria

5-9% HMD tienen defectos congénitos y estos son responsables del 30-50% de las muertes perinatales de madres con diabetes gestacional

MALFORMACIONES CONGENITAS

Las principales categorías de malformaciones observadas son:

SNC: incidencia 19.5x1000 (10 veces más frecuente), anencefalia, microcefalia, holoprosencefalia y defectos del tubo neural.

Cardíacas: 5 veces más frecuente; transposición de los grandes vasos (TGV), defecto del septum ventricular, coartación de la aorta, ventrículo único, hipoplasia VI, estenosis pulmonar, atresia válvula pulmonar. También se han incorporado tronco arterioso y doble salida VD.

Nefrourológicas: duplicación ureteral, agenesia renal, hidronefrosis.

Gastrointestinal: atresia duodenal, ano imperforado y síndrome de colon izquierdo

Hipocalcemia 22% de los HMD en

las primeras 24 horas de vida.

Definida como niveles de calcio inferior a 7mg/dl

Se debe a disminución de la respuesta a la hormona paratiroidea y/o hipomagnesemia asociada.

Corregir con aporte de Calcio, revisar magnesio si no mejora.

Disminucion de la entrega de oxigeno sacundaria a elevacion de la HbA1 en el suero tanto de la madre como del feto.

Se presenta con mayor frecuencia en HMD, y especialmente en HMD grandes para edad gestacional (GEG).

Se da por un aumento en el recambio de hem secundario a hemólisis y eritropoyesis inefectiva y catabolismo del Hem no hemoglobínico.

Policitemia Hiperbilirrubinemia

MACROSOMIA

Peso mayor a 4,000gr.

Incidencia de 28% Se asocia a moyor

riesgo de traumatismos obstetricos

Se ha asociado a: Elevacion de la

glicemia materna en el tercer trimestre

Hiperinsulinemia hipoglucemia

Retraso de crecimiento intrauterino

(10-20%) en diabéticas con vasculopatía y flujo placentario disminuido. En estos RN la hipoglucemia es más frecuente entre las 6 y 12 horas de vida y es secundaria a la disminución de los depósitos de glucógeno.

MANEJOMANEJO

ADMITIR EN UCIN EXAMEN FISICO DETALLADO MONITORIZAR:

Glicemia,hemograma,calcio,magnesio,bilirrubina, gases arterialesRadiografias de tórax, ECG

VIGILANCIA ESTRICTA

CONDUCTA A SEGUIR ANTE UNHMD

Habrá personal disponible para la reanimación en sala de partos

Tras el parto se llevará a cabo una exploración física cuidadosa

Se ingresará al RN en nido si está asintomático y con la glicemia > 45 mg/dL o directamente en la unidad de Neonatología

Se debe hacer:

Glicemia a los 30 minutos ,2, 4, 8, 12, 24, 36 y 48 horas.

Calcemia a las 6 y 24 horas si el RN presenta estigmas de HMD o sintomatología específica.

magnesemia: si la hipocalcemia es persistente.

hematocrito y bilirrubina si aparece pletórico e ictérico.

TRATAMIENTO

Alimentación precoz con lactancia materna y si no es posible artificial.

Si se detecta hipoglucemia a pesar de la alimentación precoz, se ingresará al RN y se iniciará tratamiento endovenoso

La hipocalcemia se resuelve espontáneamente en la mayoría de casos. Si aparece sintomatología o los niveles de calcio inferiores a 7 mg/dL debe tratarse con gluconatocálcico 10% 2 mL/kg

Gracias!!!