Post on 08-Jul-2015
HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PROSTATA
HPB
MARCO FAMMILUME NP 102470
¿QUÉ ES?
La hipeplasia benigna de prostata consiste
en un crecimiento no maligno (no
cancerígeno) en el tamaño de la próstata;
Puede ocasionar sintomas del tracto urinario
inferior que son pocos especificos
(STUI).
HISTORIA
Conocer la historia puede definir los riesgos
y los beneficios de los posibles tratamientos;
Parametros biologicos como aquellos
detectables por el proprio paciente;
Parametros indirectos como las pruebas
complementarias;
Es progresiva.
EPIDEMIOLOGÍA
La HPB va ligada a la edad, (50% - 50 años
y casi 100% - 90 años);
Depende de:
Raza;
Genética;
Dieta;
Obesidad, aunque no esta comprobado.
ANATOMÍA
La próstata es una glandula tubuloalveolar;
Procede del endodermo y del mesodermo;
Testosterona
Dihidrotestosterona (DHT)
desarrollo de la prostata.
Mc Neal demostró que la HPB se inicia en la
zona transicional periuretral;
Estroma fibromuscular;
La zona transicional;
La zona central;
La zona periférica o marginal.
FISIOPATOLOGÍA
La HPB determina un aumento de la resistenciauretral al flujo de la miccion;
Muchos sintomas se associan con alteracionesfuncionales vesicales inducidas por la obstrucción.
Componente statico: obstruccion meccanica sobre el cuello vesical que produce elcrecimiento de la hiperplasia del tejido glandularbajo el estimulo de la DHT;
Componente dinamico: aumento y disfunción en el tono muscular.
1. El crecimiento en volumen de la glandulaproduceuna obstruccion del flujo miccional;
2. El destrusor vesical tiende a compensar la obstruccion mediante mecanismos de hipertrofia de sus fibras;
3. La perdida de tono muscular del destrusordesencadena un gran residuo postmiccional e incontinencia paradojica.
La retencion urinaria puede ser causa de dosfactores:
Elevada presiones del destrusor de llenado;
Preciones de llenado vesical muy baja.
ETIOPATOGENÍA
Para su genesis existen 3 factores
determinantes:
Edad adulta;
Presencia de androgenos despued de la pubertad;
Localizacion de la zona transicional de la prostata.
Existe una interacion entre estroma y epitelio
que esta mediada por los factores de
crecimientos;
La interaccione dinamica es responsable del
crecimiento norma y una alteración puede ser
responsable del inicio del desarrollo de la HPB.
SINTOMATOLOGÍA
De llenado De vaciamiento
Polaquiuria;
Nicturia;
Urgencia miccional;
Incontinencia urinaria;
Tenesmo;
Dolor pelvico.
Dificultad en el inicio de la miccion;
Flujo debil/discontinuo
Goteo terminal;
Micción con prensa;
Micción en 2 tiempos;
Micción incompleta.
Los sintomas de la HPB son absolutamente
inespecificos.
EVALUACIÓN
Se utiliza guía clinicas para la evaluación de patologÍas ayuda el diagnostico y en eltratamiento.
Historia clinica;
Exploración fisica del tracto rectal (cancer de prostata)
IPSS;
Radiografias: Ecografia.
Flujometria y urodinamia.
TRATAMIENTO MEDICO
Los principios terapeuticos actuales se
fundamentan en la propria definición de la
enfermedad.
El tratamiento depende de cada paciente por
su edad, situación clinica, medicamento
concomitante y sus aspectativas, como por
ejemplo la funcion sexual.
Bloqueadores de los receptores alfa
adrenergicos α-adrenergicos;
Inhibidores de la 5-αreductasa;
Terapia de combinación (Bloqueadores +
inhibidores)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La quirurgia se hace cuando el tratamiento
farmacologico no funciona;
Resección tranuretral de la prostata;
Incision transuretral;
Prostatectomia simple abierta;
TERAPIA MINIMAMENTE INVASIVA DE LA HPB
Terapia basada en el laser;
Ultrasonido focalizados de alta intensidad
(HIFU);
Transuretrhal needle ablation (TUNA);
Termoterapia transuretral
Terapia fisicas alternativas
(stent).