Post on 05-Jul-2015
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Karina Liset Patiño Calla
• Patogénesis• Factores de riesgo• Relación estrógeno-hiperplasia/carcinoma• Hiperplasia simple• Hiperplasia adenomatosa• Evaluación • Manejo
Hiperplasia Endometrial
La hiperplasia endometrial representa un espectro de alteraciones morfobiológicas de las glándulas y estroma endometriales que varía entre un estado fisiológico exagerado hasta
carcinoma in Situ. *Precursor más
habitual del adenocarcinoma
endometrial o simultáneo
*HUA
*Tumores ováricos px E
*Px de tto Hormonal
4 tipos Histológicos , OMS – 1994
Fisiopatología y Factores de Riesgo
ESTÍMULO CONTÍNUO EXCESIVO DE
ESTRÓGENOS SIN OPOSICIÓN
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
•ENDÓGENA O EXÓGENA•Fase folicular•Prolif. Endo. Simple se convertirá en hiperplasia endometrial.•Tiempo y dosis•6 meses sin oposición
FACTORES DE RIESGO CA = HIPERPLASIA RR
- Uso prolongado de dosis elevadas de estrógeno 10-20 - Residencia en Norteamérica y Europa Norte 3-18- Dosis acumuladas elevadas de tamoxifeno 3-7- Enf. Stein-Leventhal o tumor px estrógenos >5- Obesidad 2-5- Nuliparida 3- Edad avanzada 2-3- Antecedente de infertilidad 2-3- Menopausia natural tardía 2-3- Menarquia a edad temprana 1.5-2
• Una cohorte de 1270 pacientes con anovulación crónica fue seguida: 30 mujeres desarrollaron Ca endometrio RR 3.1; pero el riesgo fue encontrado en las ovuladoras crónicas, no específicamente en las SOP.
• Coulam CB, Annegers JF, Kranz JS. Chronic anovulation syndrome and associated
• neoplasia. Obstet Gynecol 1983;61:403–407• La anovulación crónica puede explicar el aumento del riesgo
de Ca de endometrio encontrado en los subgrupos de mujeres con infertilidad, sin embargo estos resultados no pueden ser extrapolables a todas las mujeres con SOP.CONCLUSIÓN: Las evidencias de un aumento del riesgo de Ca de
endometrio en el SOP son incompletas, aunque es probable que el riesgo sea más significativo
solamente en un subgrupo de mujeres: obesas, hipertensas, hiperandrogénicas e insulinoresistente
TIPOS HISTOLÓGICO
SSociedad Internacional de Ginecólogos Patólogos
1.Simple, quística sin atipia2.Compleja, adenomatosa sin atipia3.Atípicas Simple, quística con atipia Compleja, adenomatosa con atipia
TIPOS HISTOLÓGICOS
HIPERPLASIA SIMPLE
- Menos importante - Hiperplasia
Glandular y celular- No invasión - No atipia - 1% 15 años CA
HIPERPLASIA COMPLEJA o HIPERPLASIA
ADENOMATOSA:
•Proliferación anormal •Fundamentalmente glandular •Glándulas “apiñadas”•Proceso neoplásico intraepitelial •Coexistencia con CA•3% CA 15 años.
HIPERPLASIA (SIMPLE/COMPLEJA)
CON ATIPIA CITOLÓGICA• Elementos glandulares con atipia
citológica.• Focal
Pérdida polaridad, aumento tamaño nuclear, cromatina densa nucléolos prominentes.
• Carcinoma in situ.• Simple 8%• Compleja 29%
EVALUACIÓN HUA es el síntoma carácterístico de Hiperplasia
y Cáncer Endometrial. INDICACIÓN
1. Evaluación HISTOLÓGICA de una muestra de Endometrio será Dx.
Aspiración no traumáticos en consulta, p Dx 90-98%.
I = HUA – cel. Endometriales atípicas o células glandulares atípicas en PAP.
Legrado o Histeroscopía.
2.- Ecografía Transvaginal (c/s sonohisterografía)
Complemento de la evaluación * Posmenopausica > 5mm (<5mm
no D/C), masa polipoide o la acumlación de líquido.
* Pre-menopausica es menos significativo.
* Ptes. Con tto. Tamoxifeno, US y Bx sistemática. d/c flujo vaginal sanguinolento, HUA.
Tratamiento• OBJETIVOS: Disminuir el riesgo de malignidad y
controlar los síntomas iniciales.
1. PROGESTÁGENOS:- Vías enzimáticas estradiol estrógenos débiles- Disminuye R estrógeno, cel. Gland.
endometriales, disminuye su sensibilidad. - Estimulación de los R progesterona,
adelgazamiento del endometrio.
• Medroxiprogesterona cíclico10-14 días cada mes durante al menos 3-6 meses.Hiperplasia sin atipia, tto. Médico.
Hiperplasia con atipia- Legrado, mejor muestra y descartar un cáncer. - Mujeres jóvenes, tto. Con gestágenos altas
dosis, evitar histerectomía. - Anticonceptivo IU c/progesterona 58-100%- Tto. Histerectomía, período fértil completo.- Tto. Médico, control periódico, 3 meses.
Gracias…