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HIPERPLASIA
PROSTATICA BENIGNADR. FRANCISCO AYES2011
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PROSTATA
• órgano glandular del aparato
genitourinario masculino con formade castaña, localizada enfrente delrecto, debajo y a la salida de lavejiga urinaria. Contiene células que
producen parte del líquido seminalque protege y nutre a losespermatozoides contenidos en el
semen.
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PROSTATA
• Las medidas de la próstata normalson alrededor de 40 mm de longitud,30 mm transversalmente y 25 mm
antero posteriormente.
•
Tiene un peso que varía de 15 a 20gramos.
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INTRODUCCION
• Cambios histológicos que incluyen
Hiperplasia epitelial y del estroma enla zona de transición (peri uretral),que comprime la uretra prostática yobstruyen el flujo urinario.
• Este proceso depende de la
testosterona, pero la etiología exactase desconoce.
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• La secuela clínica de HBP, que sonsíntomas del tracto urinario bajo, nose producen en todos los pacientes
con Hiperplasia.
•
La obstrucción tiene un componenteestático (mecánico) y uncomponente dinámico (cuello de lavejiga, cápsula prostática y tono
uretral).
INTRODUCCION
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INTRODUCCION
Los círculos no representan proporciones verdaderas. Másbien, la inter-relación de las distintas definiciones de la
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ETIOLOGÍA
• Es multifactorial y está controlada
por causas endocrinas.
• La hiperplasia prostática benigna seasociacon el envejecimiento (que conlleva
valores aumentados de estradiol ybajos de andrógenos).
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EPIDEMIOLOGÍA
•
Tumor benigno más común envarones
• 20% en hombres de 41 y 50 años.
• 50% en hombres entre 51 y 60 años.• 90% en mayores de 80 años.
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ZONAS DE LA PRÓSTATA
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SINTOMAS
• Síntomas irritativos:
Ø disuriaØ polaquiuria y nicturiaØ urgencia para iniciar la micción
• Se piensa son secundarios a
inestabilidad del detrusor de la vejiga
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• Síntomas obstructivos:
Ø disminución de la fuerza y calibredel chorro a pesar de una vejigapletórica.
Ø vacilación para inicio de lamicción.Ø sensación de vaciamiento
incompleto.
SINTOMAS
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• Situaciones que comúnmenteagravan los síntomas o precipitar laretención urinaria:
• Clima frío
•
ingestión de alcohol• estupefacientes
• antihistamínicos
•
SINTOMAS
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A
Crecimiento aislado dellóbulo medio
BCrecimiento aislado de loslóbulos laterales
CCrecimiento generalizado
DHiperplasia de la comisuraposterior (barra media)
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ues onar o e a cac nInternacional de Síntomas
ProstáticosSíntomasUrinarios
NingunaMenos de1 vez en
5
Menos dela mitadde lasveces
La mitadde lasveces
Mas dela
mitad
Casisiempre
Vaciamiento
Incompleto
0 1 2 3 4 5
Polaq uiuria 0 1 2 3 4 5
Intermitencia 0 1 2 3 4 5
Urgencia 0 1 2 3 4 5
Chorro Débil
0 1 2 3 4 5
Esfuerzo 0 1 2 3 4 5
Nicturia 0 1 2 3 4 5
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CUESTIONARIO DECALIFICACIÓN
INTERNACIONAL DESÍNTOMAS PROSTÁTICOS
•
Puntuación 0-35• 0 - 7 ( leve)
• 8 -19 ( moderada)
• 20 -35 ( severa)
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EXAMEN FISICO
• Palpación de la glándula para evaluarel tamaño, la consistencia y lapresencia o ausencia de induración
(riesgo de cáncer)
• Palpación de masa supra púbica(vejiga llena)
•
Hematuria (macro o microscópica)
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DIAGNOSTICO
• Se basa en los síntomas del pacientey las conclusiones sobre el examendigital rectal (EDR).
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TACTO RECTAL
• Se busca:
tamaño
formaconsistencia
superficie
temperatura
la presencia de surco medio y los
bordes laterales
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• Los grados de crecimientodetectados por TR tienen que ver conel volumen de la misma y se
clasifican en:
• GRADO I: próstata con basedefinible surco y medio presente< 25% del volumen de la próstata
•
TACTO RECTAL
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TACTO RECTAL
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• Tacto rectal
• APE
• Evaluación del volumen de orinaresidual a través de US trans
abdominal o cateterización.• Urodinamia
DIAGNOSTICO
Disminución del flujoespontaneo porsegundo
Disminución del flujo
a pesar de Printravesical
Etario Grupo Nivel Normal dePSA
40 – 49 a <2.4 ng/ml
50 – 59 a <3.5 ng/ml
60 – 69 a <4.5 ng/ml70s <6.5 ng/ml
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• Cisto-uretroscopia
evalúa la obstrucción, formación detrabéculas, celdillas o divertículos y/ocálculos en la vejiga.
• US trans rectal
• Urograma excretor (PIV)
DIAGNOSTICO
Ninguno de estosresultados es específicopara HBP y cada unopuede estar presente con
ausencia de síntomassignificativos.
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•
EGObúsqueda de infección y/o hematuria
• Función renal
DIAGNOSTICO
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El UE ya no es un estándar de laevaluación del paciente con HPB peropuede incluirse si se presenta infeccióno hematuria.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Estrechez Uretral
2. Hipertrofia del trígono Vesical3. Cálculo en Vejiga
4. ITU
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TRATAMIENTO
• Indicaciones absolutas paraintervención incluyen:
Ø retención urinaria significativa
Ø hematuria macroscópicarecurrente no atribuible a otras
causas.
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• Objetivos del tratamiento:
Ø Mejoría sintomáticaØ Mejoría de dinámica de vaciado y
flujo de vejiga
Ø Preservación de la función vesicaly renal
Ø Resolución de hematuria, si está
presente
TRATAMIENTO
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• El tratamiento quirúrgico siguesiendo el estándar de oro paraeliminar el tejido de zona detransición de la próstata.
• Sin embargo, existe una crecientedemanda de tratamientoconservador por consideraciones decosto or los avances técnicos
TRATAMIENTO
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• RTUP (resección trans uretral depróstata)
TRATAMIENTO
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• Complicaciones:
sangrado
infeccióneyaculación retrógrada
contractura de cuello de la vejiga
estenosis uretral
impotencia (rara)
TRATAMIENTO
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• Prostatectomía abierta oenucleación:
usualmente reservado para lospacientes con glándulas mayores que60 g o en que existe otra patología(por ejemplo, cálculo vesical odivertículo vesical que requierereparación).
TRATAMIENTO
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• Técnicas de Ablación láser
Ø causan evaporación del tejidoobstructivo.Ø Existen numerosas técnicas láser.
Ø los resultados son razonables conlos más recientes láseres devaporización comparables a la RTUP.
Ø pacientes con trastornos de
TRATAMIENTO
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• Terapia de microondas es una técnicapara hombres con síntomas leves amoderados
• Eficacia marginal.
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
• Férulas intraprostaticas
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TRATAMIENTO MÉDICO
• se utiliza para aliviar los síntomas enlos hombres con enfermedad leve amoderada.
•
Aunque la mejoría objetiva puede sermínima, si se produce la mejoríasintomática, se considera que eltratamiento es exitoso.
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• Bloqueadores selectivos 1α
Ø
bloquean los receptores 1 en laαcápsula prostática y cuello vesical.
Ø reduciendo la resistencia de salida
y mejorando los síntomas.
Ø Es el tratamiento de primera línea
en hombres con síntomas leves a
TRATAMIENTO MÉDICO
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Distribución de los receptores 1 enα
el tracto urinario bajo
FenoxibenzaminaPrazosina
TerazosinaDoxazosina
Tamsulosina
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• Inhibidores de la 5-alfa reductasa(Finasteride)
Ø Bloquean la conversiónintraprostática de testosterona endihidrotestosterona (DHT)
Ø Reduce el tamaño de la próstata y
mejora los síntomas con efectos
TRATAMIENTO MÉDICO
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• Terapia combinada
Inhibidor 5-alfa reductasa + Terazosina
TRATAMIENTO MÉDICO