Hipotiroidismo

Roberto Perez

Becado Medicina Interna

Temario

O Definición

O Anatomía

O Fisiología

O Cuadro Clínico

O Exámenes

O Manejo

Definición

O Trastorno endocrino resultante de la

deficiencia de la hormona tiroidea. Por lo

general, es un proceso primario en el cual

la glándula tiroides produce cantidades

insuficientes de la hormona tiroidea.

Anatomía - Histología

O Unidad fx folículo

O 20 – 40 folículos lóbulo

• 15 – 20 gr

• 4 x 2 x 2 cm

• C. Externa ATS;

Subclavia ATI

Síntesis hormonal

1. Captación Yodo

2. Oxidación

3. Organificación

4. Acoplamiento

5. Almacenaje

6. Reabsorción coloide y preteolisis Tg

7. Deyodación

8. Secreción

Yodo

O 10 – 15 µg/l

O Pool periférico: 250 µg

O Pool intratiroideo: 8000 µg

O Pérdida del pool total es lenta

Conversión periférica

O T4: 100 µg/d

O T3: 20 µg/d

40

%

60

%

Unión a transportadores

O TBG: VM 5d; 1 sitio para ligar

O TTR: VM 2d; liga hasta 2

Deyodasas

T3 y T4

Mecanismo de acción

O Afinidad T3

15 – 30 x

Regulación EjeO % saturación de

receptores

hipofisiarios

O TRH VPN

O TSH AH

NP: 0.2 – 0.4 mU/d

VM: 30 min

Definición

O Trastorno endocrino resultante de la

deficiencia de la hormona tiroidea. Por lo

general, es un proceso primario en el cual

la glándula tiroides produce cantidades

insuficientes de la hormona tiroidea.

Etiología

Cuadro clínico

O Se manifiesta como una disminución en la

actividad física y mental, pero puede ser

asintomático.

O Los signos y síntomas de esta

enfermedad son a menudo sutiles y no

sensibles ni específicos.

S&SO Fatiga, pérdida de energía, letargo

O Aumento de peso

O Disminución del apetito

O Intolerancia al frío

O Somnolencia

O Dolor muscular, articular.

O Depresión, labilidad emocional

O Problemas de memoria

O Incapacidad para concentrarse

O Parestesias y síndromes de atrapamientonervioso

O Visión borrosa

O Ronquera

Evaluación del Eje

O H-H-A

O TSH: 0.2 – 0.4 mU/l. Concepto de

hipotiroidismo subclínico

O T4 – T3

O T3 VM 1 – 3h

O A partir de TSH alterada

O Mide la hormona ligada

O T4l?

Qué esperar?

Tratamiento

O Levotiroxina

O VM 7d

O Inicio accion 6h (18 – 36h)

O Absorción aprox 80%

O Dosis: 1.6 – 1.8 µg/kg

O 6 semanas para lograr equilibrio T4l

Coma Mixedematoso

Adelqui Sanhueza Mardones

Becado Medicina Interna

2011

Definición

O Hipotiroidismo severo que conduce

a disminución del estado mental, la

hipotermia, y otros síntomas.

O Emergencia médica con una alta tasa de

mortalidad. Actualmente es una

presentación poco común

de hipotiroidismo.

Patogenia

O Compromiso SNC

O Termogénesis alterada

O Factor desencadenante

Cuadro Clínico

O Historia dada por terceros

O Evidencia clínica de hipotiroidismo

O Ojo a posible cicatriz cervical

Diagnóstico

O Clínico

O Exámenes no deben retrasar tratamiento

O Solicitar

hemograma, VHS, ELP, GSA, TSH y T4

Tratamiento

O Medidas de soporte

O Búsqueda y tratamiento del

desencadenante

O Corrección déficit hormonal

O H. Tiroidea: L tiroxina ev, 500 µg; si no se

dispone, levotiroxina oral (SNG) 800 – 100

µg por 1 vez

O Glucocorticoides: prevención insuficiencia

SR con 50 – 100 mg hidrocortisona c/8 hrs

ev.