HOSPITAL DE DÍA MÉDICO PARA PACIENTES CRÓNICOS

Cristina Maldonado Úbeda

F.E.A Medicina Interna

Hospital La Inmaculada

Atención Primaria

Atención Hospitalaria

Plan Andaluz de Atención

Integral a Pacientes con Enfermedades

Crónicas

Aumento esperanza de vida

Mejoras en salud pública

Cambios estilos de vida

ENF. CRÓNICAS

- larga duración- lenta progresión

(pacientes pluripatológicos, frágiles)

Limitación calidad de vida de paciente y cuidadores

Efectos económicos y sociales (creciente demanda de servicios y necesidades).

Sistema Nacional de Salud debe

dar respuesta !!!

Sistema Nacional de Salud debe

dar respuesta !!!

Sistemas de hospitalización

alternativa :

HOSPITALES DE DIA

Sistemas de hospitalización

alternativa :

HOSPITALES DE DIA

CRÓNICO COMPLEJO O PLURIPATOLÓGICO:

Frágil por enfermedades crónicas o que no tienen cura, con deterioro progresivo,

disminución gradual de la autonomía, riesgo de sufrir patologías interrelacionadas, y

enfermedades con importantes repercusiones económicas y sociales.

CRÓNICO COMPLEJO O PLURIPATOLÓGICO:

Frágil por enfermedades crónicas o que no tienen cura, con deterioro progresivo,

disminución gradual de la autonomía, riesgo de sufrir patologías interrelacionadas, y

enfermedades con importantes repercusiones económicas y sociales.

Hospitales de día médico para pacientes crónicos complejos :

Hospital de Antequera

Hospital El Tomillar (Virgen Macarena , Sevilla): ahorro 20% estancia media

Hospital de Residencia Sant Camil. Sant Pere de Ribes. Barcelona.

Publicación: “Evaluación del hospital de día de crónicos del consorcio sanitario del Garraf” (Blanch Falp et al)

Hospital Universitario de Puerto Real:

Publicación: “Ingresos evitados por el hospital de día médico polivalente” con “Consulta telefónica de Orientación Diagnóstica” y “Consulta presencial de A. Prioritaria”. (Escobar et al)

Área de Gestión Sanitaria Norte de Almería

AGSN comprende a 140952 habitantes agrupados en 41 municipios y atendidos en 9 UGCs dependientes del Distrito, de los cuales 27430 usuarios son mayores de 65 años de edad (casi un 20%).

Indicadores de Calidad Preventivos (PQI) del A.G.S. Norte s Almería

OBJETIVOS GENERALES:

Disminuir incidencia y mortalidad prematura de las enfermedades crónicas mejorando el control de los factores de riesgo que las propician.

Mejorar la calidad de vida, reduciendo la discapacidad y la dependencia, y favoreciendo un mayor nivel de autonomía.

Alinear estrategias para dar respuesta a las necesidades generadas.

Mejorar la adecuación de la organización asistencial y la oferta de servicios.

Visión y abordaje integral de las fases de la historia natural de enfermedades crónicas.

Evaluar las intervenciones realizadas en salud para garantizar la efectividad y eficiencia.

Formación adecuada, orientada a la adquisición y mantenimiento de competencias de todos los profesionales y personas cuidadoras implicados.

PRINCIPIOS GENERALES A.G.S.N.

Atención Primaria como protagonista.

Medicina Interna como referente hospitalario.

Continuidad de la atención. Seguimiento longitudinal: Cuidados adecuados según necesidades. Prevención de complicaciones.

Seguimiento ambulatorio de pacientes estables por una única Unidad.

Apoyo ambulatorio a pacientes “inestables” (HdDMC).

Apoyo a los dispositivos de Urgencias evitando ingresos innecesarios (HdDMC).

Atención multidisciplinaria: médicos de familia, internistas, médicos de Urgencia, enfermeras, enfermeras de enlace, auxiliares, trabajadores sociales, rehabilitadores …

Promoción del autocuidado y habilidades: EDUCAR AL PACIENTE !.

Categorización de pacientes crónicos. Módelo de pirámide de riesgo de Kaiser Permanent.

- Reingresadores frecuentes.

- Múltiples visitas a urgencias y/o centro de salud.

- Ingreso reciente por descompensación de ICC, EPOC, DM u otros procesos, que se beneficien de un seguimiento precoz.

- Pacientes inmovilizados, dependientes, en fases avanzadas de su enfermedad.

- Pacientes crónicos y cuidadores que precisen mejorar sus conocimientos.

- Pacientes postquirúrgicos con complicaciones médicas relacionadas con su pluripatología.

• Evitar visitas a urgencias y reingresos innecesarios

• Mejorar la atención sanitaria y social integral a los pacientes crónicos complejos

• En coordinación con atención primaria y Urgencias

• Evitar visitas a urgencias y reingresos innecesarios

• Mejorar la atención sanitaria y social integral a los pacientes crónicos complejos

• En coordinación con atención primaria y Urgencias

Hospital La Inmaculada:Pretende crear una Unidad Ambulatoria de

Atención a Pacientes Crónicos, u

ospital de Día Médico para pacientes Crónicos (HdDMC)

Hospital La Inmaculada:Pretende crear una Unidad Ambulatoria de

Atención a Pacientes Crónicos, u

ospital de Día Médico para pacientes Crónicos (HdDMC)

VENTAJAS HdDMC

PACIENTESPACIENTES

• Modalidad asistencial menos cruenta que la asistencia a Urgencias para el paciente crónico.• Asistencia dinámica menos demoras o cancelaciones, reducción de potenciales efectos adversos

inherentes a la hospitalización convencional como son las infecciones nosocomiales.

• Modalidad asistencial menos cruenta que la asistencia a Urgencias para el paciente crónico.• Asistencia dinámica menos demoras o cancelaciones, reducción de potenciales efectos adversos

inherentes a la hospitalización convencional como son las infecciones nosocomiales.

CLÍNICOSCLÍNICOS

• (Atención primaria y Especializada):• Nuevas formas de trabajo. Atención óptima / evitar ingresos innecesarios. • Coordinación AP – AE: apoyo flexible y directo para dudas dignóstico – terapeúticas.

• (Atención primaria y Especializada):• Nuevas formas de trabajo. Atención óptima / evitar ingresos innecesarios. • Coordinación AP – AE: apoyo flexible y directo para dudas dignóstico – terapeúticas.

GESTORESGESTORES• Uso más eficiente de recursos, reduciendo listas de espera y tiempos de demora• Uso más eficiente de recursos, reduciendo listas de espera y tiempos de demora

ANÁLISIS DE RECURSOS

ESTRUTURALES

CONSULTA MÉDICA (valoración inicial del

paciente y programación de

calendario de intervención)

ÁREA ADYACENTE(8 sillones y 2 camillas)

HUMANOS

2 FEAs MEDICINA INTERNA

8-15 h: internista /15 -22 h: FEA guardia

4 DUEs2 Auxiliares

Coordinación con enfermera de enlace y trabajador social

Pacientes con problemática social

CIRCULACIÓN DE PACIENTES AL HdDMC

HdDMCHdDMC

A. PrimariaA. Primaria

A. Especializada A. Especializada

ResidenciasResidencias

UrgenciasUrgencias

CARTERA DE SERVICIOS

Consulta telefónica de orientación diagnóstica-terapéutica (pctes con limitación para el desplazamiento).

Consulta presencial de Atención Prioritaria.

Tratamiento activo ante situaciones agudas que no requieran hospitalización:

Curas de úlceras por presión y úlceras vasculares.

Nebulización.

Descompensación hiperglucémica.

Rehidratación en episodios de deshidratación sin repercusión iónica ni de la función renal > 1 punto sobre su creatinina basal.

Tratamiento deplectivo en Insuficiencia Cardiaca descompensada.

Cuidados post procedimiento diagnóstico-terapéutico.

Transfusión sanguínea.

Colocación de sonda nasogástrica.

Procedimiento diagnóstico: paracentesis, toracocentesis, punción lumbar

GESTIÓN DE CITAS

A través de “Gestión de Camas” como un ingreso programado, ya sea citado con anterioridad de forma programada, o de forma más o menos inmediata tras consultar el médico de Atención Primaria el caso con el médico internista responsable del HdDMC.

Agendas organizadas por horarios según actividad.Necesidad > 1

ingreso consecutivo en

HdDMC

Nueva cita en HdDMC Urgencias Ingreso en

planta

CONCILIACIÓN Promoción del uso adecuado del medicamento:

Revisiones sistemáticas y periódicas de la medicación.

Procedimientos normalizados de conciliación de la medicación en las transiciones asistenciales.

Intervenciones proactivas por parte de los profesionales destinadas a mejorar la adherencia al tratamiento.

Se potenciará el papel de la enfermería en el seguimiento de los pacientes con tratamientos protocolizados y en la prescripción de productos sanitarios e indicación de medicamentos con criterios de uso adecuado.

INDICADORES DE PROCESO

INDICADORES DE RESULTADO

PROTOCOLO DE DERIVACIÓN: INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA

CRITERIOS DE DERIVACIÓN:

• Fallo cardiaco crónico.

• IC GF III-IV de la NYHA.

• Titulación compleja de diuréticos.

• Sobrecarga hídrica (edemas a tensión, aumento peso > 1kg/día o >3 kg/sem…)

•Fracaso tto oral a altas dosis (>80 mg/día).

•Descompensaciones frecuentes (>3 al año).

•Hiperfrecuentación en Urgencias.

CRITERIOS DE NO DERIVACIÓN:

• Inestabilidad hemodinámica (EAP, Shock cardiogénico, SCA).

• Fracaso renal agudo.

• Anuria u oliguria.

• Alt. electrolítica: Potasio < 3 mEq/L o > 5.5 mEq/L // Sodio < 128 mEq/L.

• Obstrucción vía urinaria (que impida el control de diuresis espontánea).

• Insuficiencia respiratoria (SatO2 < 90%).

• Fibrilación Auricular de novo, con RVR.

• DISPERSIÓN GEOGRÁFICA.

GESTIÓN DE VÍAS DE DERIVACIÓN (Gestión de camas – Diraya):

Solicitud de cita telefónica llamando al corporativo referente (nº …)

* Atención primaria. * Área de Urgencias.* Consultas externas de especialidad.* Hospitalización: derivación al alta.

GESTIÓN DE VÍAS DE DERIVACIÓN (Gestión de camas – Diraya):

Solicitud de cita telefónica llamando al corporativo referente (nº …)

* Atención primaria. * Área de Urgencias.* Consultas externas de especialidad.* Hospitalización: derivación al alta.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN: INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA

Primera causa de ingreso en pacientes mayores de 65 años en España.

Alta tasa de reingreso (según series 29-59%) en los primeros 6 meses tras el alta hospitalaria (“Datos Hopitalarios Virgen de la Macarena, Sevilla”).

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

• Fallo cardiaco crónico.

• Clase funcional NYHA III – IV

• Titulación compleja de diuréticos.

• Sobrecarga hídrica (edemas a tensión, aumento peso > 1kg/día o >3 kg/sem …)

• Fracaso de tto oral a altas dosis (>80 mg/día).

• Descompensaciones frecuentes (>3 al año).

• Hiperfrecuentación a Urgencias.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

Inestabilidad hemodinámica (EAP, Shock cardiogénico, SCA).

Fracaso renal agudo.

Potasio < 3 mEq/L o > 5.5 mEq/L.

Sodio < 128 mEq/L.

TAS < 90 mmHg.

Obstrucción vía urinaria (que impida el control de diuresis espontánea).

Insuficiencia respiratoria (SatO2 basal < 90%).

Fibrilación Auricular de novo, con RVR.

1ª VISITA1ª VISITA

•Historia clínica. Valoración de soporte socio-familiar.•Conciliación de tratamiento. Repasar y detectar fallos. PLAN EDUCACIONAL. •Exploración: Peso, TA, FC, ACR, Abdomen, MMII (edemas).•Revisar última analítica, valorar necesidad de nuevo control. •Valorar ciclo de furosemida iv. O BOMBA DE INFUSIÓN DE FUROSEMIDA SUBCUTÁNEA.•Valorar tratamiento concomitante por ejemplo con hierro iv

•Historia clínica. Valoración de soporte socio-familiar.•Conciliación de tratamiento. Repasar y detectar fallos. PLAN EDUCACIONAL. •Exploración: Peso, TA, FC, ACR, Abdomen, MMII (edemas).•Revisar última analítica, valorar necesidad de nuevo control. •Valorar ciclo de furosemida iv. O BOMBA DE INFUSIÓN DE FUROSEMIDA SUBCUTÁNEA.•Valorar tratamiento concomitante por ejemplo con hierro iv

2ª VISITA2ª VISITA

•Tiempo de revisión en función de la evolución y necesidades terapéuticas•Exploración: Peso, TA, ACR, Abdomen, MMII.•Revisar analítica solicitada en primera visita.•Optimización de tratamiento domiciliario. Tanto de IC como de comorbilidades (DM, DLP, EPOC …)•Solicitar analítica sangre y orina para la siguiente visita•Dudas de paciente y cuidador

•Tiempo de revisión en función de la evolución y necesidades terapéuticas•Exploración: Peso, TA, ACR, Abdomen, MMII.•Revisar analítica solicitada en primera visita.•Optimización de tratamiento domiciliario. Tanto de IC como de comorbilidades (DM, DLP, EPOC …)•Solicitar analítica sangre y orina para la siguiente visita•Dudas de paciente y cuidador

3ª VISITA3ª VISITA

•A la semana de RECIBIR el ciclo de furosemida iv o sc ó una semana después de la segunda visita en el caso de no realizar ciclos.

•Ver analítica solicitada en segunda visita.•Valorar necesidad de nuevo ciclo•Alta si procede. Contacto telefónico con MAP.•Derivar a consulta especializada para seguimiento si procede.

•A la semana de RECIBIR el ciclo de furosemida iv o sc ó una semana después de la segunda visita en el caso de no realizar ciclos.

•Ver analítica solicitada en segunda visita.•Valorar necesidad de nuevo ciclo•Alta si procede. Contacto telefónico con MAP.•Derivar a consulta especializada para seguimiento si procede.

Si sobrecarga hídrica:• Edemas a tensión.• Aumento de peso > 1 kg/día o >3 kg/semana.• Disnea.

AUSENCIA de criterios de EXCLUSIÓN.

Dosis: 80-140 mg/día en infusión intravenosa de 2-3 horas.

Duración: 3 – 5 días.

Toma de constantes al inicio y tras finalizar infusión.

El paciente llevará el catéter venoso a domicilio (máx. 7 días).

PROTOCOLO INFUSIÓN DE FUROSEMIDA INTRAVENOSA

Ante imposibilidad de acudir de forma diaria al HDMP:• Escaso soporte familiar.• Mal acceso venoso periférico.

Dosis: 100-200 mg/día en infusor elastómero sc. Duración: Posibilidad de infusor de 24h, 48h, 72h y semanal.

Contacto con MAP y enfermera de atención primaria:• Vigilar signos precoces de celulitis. • Rotación de vía sc cada 72 horas si precisa.

EL PACIENTE DEBE MANTENER SU DOSIS DE FUROSEMIDA ORAL HABITUAL.

PROTOCOLO INFUSIÓN DE FUROSEMIDA SUBCUTÁNEA

PLAN EDUCACIONAL

PLAN EDUCACIONAL

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN:PARACENTESIS PERIODICAS EN ASCITIS A TENSIÓN

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Ascitis refractaria del cirrótico:

* Resistente a diuréticos a dosis máxima (160 mg al día

de furosemida, 400 mg al día de

espironolactona).

• Intratable por Ef. adversos de los diuréticos

(encefalopatía, insuficiencia renal, alt. electrolitos).

Ascitis maligna:

* Carcinomatosis peritoneal.

* Metástasis hepáticas con hipertensión portal.

* Carcinoma hepatocelular en cirrosis.

* Ascitis quilosa en linfomas.

• Sd Budd-Chiari por trombosis venosa.

Ascitis de otro origen

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

* Inestabilidad hemodinámica.

* Sospecha de PBE que requiera ingreso.

* Encefalopatía hepática estadío III- IV.

* Desarrollo de síndrome hepatorrenal. * Situación de últimos días en paciente oncológico.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN:PARACENTESIS PERIODICAS EN ASCITIS A TENSIÓN

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN:PARACENTESIS PERIODICAS EN ASCITIS A TENSIÓN

CRONOGRAMA: 1ª VISITA

Historia clínica. Etiología de la Ascitis.

Estadiaje de cirrosis (MELD, CHILD). Estadiaje de neoplasia. Situación funcional (ECOG).

Situación: paliativos vs terapia puente (a la espera de trasplante p. ej.)

Conciliación de tratamiento: Llegar a dosis óptimas de diuréticos:

Espironolactona hasta 400 mg al día (en ausencia de Insuf. Renal).

Furosemida hasta 160 mg al día.

Revisión de tratamiento preventivo de encefalopatía, PBE ...

Plan educacional (tratamiento postural y dietético – restricción de sal).

Eco Abdominal y PARACENTESIS SI PROCEDE.

CRONOGRAMA: 1ª VISITA

Historia clínica. Etiología de la Ascitis.

Estadiaje de cirrosis (MELD, CHILD). Estadiaje de neoplasia. Situación funcional (ECOG).

Situación: paliativos vs terapia puente (a la espera de trasplante p. ej.)

Conciliación de tratamiento: Llegar a dosis óptimas de diuréticos:

Espironolactona hasta 400 mg al día (en ausencia de Insuf. Renal).

Furosemida hasta 160 mg al día.

Revisión de tratamiento preventivo de encefalopatía, PBE ...

Plan educacional (tratamiento postural y dietético – restricción de sal).

Eco Abdominal y PARACENTESIS SI PROCEDE.

CRONOGRAMA 2ª VISITA

Exploración: Grado de ascitis.

Eco abdominal y PARACENTESIS SI PROCEDE.

Optimización de tratamiento diurético.

Conciliación de tratamiento (comorbilidades).

Garantizar analítica mensual en pacientes con necesidad mayor de una paracentesis al mes

CRONOGRAMA 2ª VISITA

Exploración: Grado de ascitis.

Eco abdominal y PARACENTESIS SI PROCEDE.

Optimización de tratamiento diurético.

Conciliación de tratamiento (comorbilidades).

Garantizar analítica mensual en pacientes con necesidad mayor de una paracentesis al mes

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN:PARACENTESIS PERIODICAS EN ASCITIS A TENSIÓN

PROTOCOLO DE INFUSIÓN DE ALBÚMINA

• Paciente con ascitis por cirrosis hepática:

* Se repondrá con albúmina a partir del 5º litro de líquido ascítico.

* Con menos de < 5 litros existe bajo riesgo de desarrollar disfunción circulatoria postparacentesis.

* A partir del 5º litro de líquido ascítico, se repondrá 1 frasco 50 ml de albúmina al 20% (10 gr)por cada 1.5 litros extraídos.

• No se recomienda reposición con albúmina en ascitis de origen neoplásico.

PLAN EDUCACIONAL

* Debe mantener la medicación diurético como le paute su médico. * Debe vigilar que no disminuye la diuresis diaria. * Debe vigilar que no aumenta el perímetro abdominal en poco tiempo.* Debe media y anotar su peso diariamente.* Debe evitar la sal, y alimentos que lleven aditivos con sal: queso, zumo de frutas, sorbetes, guisantes o pepinillos en lata, productos congelados, espinacas, sopa de tomate, etc. * Debe evitar fármacos antiinflamatorios y aquellos efervescentes. * Debe evitar esfuerzo, y mantener una vida tranquila.

¿ CUÁNDO SOSPECHAR UNA DESCOMPENSACIÓN?: - Aumento rápido del perímetro abdominal (abdomen a tensión).- Disminución de diuresis. - Aparición de dificultad para respirar.

¿ QUÉ HACER ANTE UNA DESCOMPENSACIÓN?- Si toma Espironolactona 100 mg, aumente un comp más en desayuno (nunca más de 4 comprimidos al día)- Si sólo toma Furosemida 40 mg (sin Espironolactona 100 mg) aumente un comp más de furosemida.- Suspenda fármacos antiinflamatorios o efervescentes si los está tomando- Mantenga las piernas elevadas - Contacte con su médico de Atención Primaria. - Contacte con su médico de HdDMC para valorar paracentesis (nº tlf ....)

PLAN EDUCACIONAL

* Debe mantener la medicación diurético como le paute su médico. * Debe vigilar que no disminuye la diuresis diaria. * Debe vigilar que no aumenta el perímetro abdominal en poco tiempo.* Debe media y anotar su peso diariamente.* Debe evitar la sal, y alimentos que lleven aditivos con sal: queso, zumo de frutas, sorbetes, guisantes o pepinillos en lata, productos congelados, espinacas, sopa de tomate, etc. * Debe evitar fármacos antiinflamatorios y aquellos efervescentes. * Debe evitar esfuerzo, y mantener una vida tranquila.

¿ CUÁNDO SOSPECHAR UNA DESCOMPENSACIÓN?: - Aumento rápido del perímetro abdominal (abdomen a tensión).- Disminución de diuresis. - Aparición de dificultad para respirar.

¿ QUÉ HACER ANTE UNA DESCOMPENSACIÓN?- Si toma Espironolactona 100 mg, aumente un comp más en desayuno (nunca más de 4 comprimidos al día)- Si sólo toma Furosemida 40 mg (sin Espironolactona 100 mg) aumente un comp más de furosemida.- Suspenda fármacos antiinflamatorios o efervescentes si los está tomando- Mantenga las piernas elevadas - Contacte con su médico de Atención Primaria. - Contacte con su médico de HdDMC para valorar paracentesis (nº tlf ....)

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN ANEMIAS Y TRASTORNOS CRÓNICOSDEL METABOLISMO

La anemia es un problema frecuente en población general y sobre todo en enfermos crónicos de

edad avanzada el origen suele ser MULTIFACTORIAL (procesos crónicos, ferropenias, insuficiencia

renal, pérdidas digestivas).

El aumento de pacientes anticoagulados de edad avanzada, con lesiones en tracto digestivo no

abordables o no diagnosticadas, hace que el problema se magnifique y aumente la necesidad de

soporte para estos pacientes, replanteándonos además la indicación de anticoagulación.

Otras enfermedades crónicas prevalentes, como la ICC se benefician del control estricto de la

anemia, evitándose descompensaciones.

En el paciente oncológico / paliativo, el control de la anemia mejora su calidad de vida. En

pacientes con hiperesplenismo por hepatopatías crónica también supone un beneficio.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

• ESTABILIDAD CLÍNICA Y HEMODINÁMICA, O ANEMIA BIEN TOLERADA.• Requerimientos transfusionales periódicos.• Anemia o trastorno del metabolismo del hierro sin diagnóstico etiológico

para estudio. • Ferropenia en pacientes que no toleren el hierro oral. • Paciente con enfermedades crónicas que requieran control estricto de

anemia. • Pacientes con hepatopatía crónica e hiperesplenismo. • Paciente oncológico (sd. Mielodispláscico – aplasias medulares) con

anemia.• Paciente oncológico (neoplasias sólidas) con anemia.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

• ESTABILIDAD CLÍNICA Y HEMODINÁMICA, O ANEMIA BIEN TOLERADA.• Requerimientos transfusionales periódicos.• Anemia o trastorno del metabolismo del hierro sin diagnóstico etiológico

para estudio. • Ferropenia en pacientes que no toleren el hierro oral. • Paciente con enfermedades crónicas que requieran control estricto de

anemia. • Pacientes con hepatopatía crónica e hiperesplenismo. • Paciente oncológico (sd. Mielodispláscico – aplasias medulares) con

anemia.• Paciente oncológico (neoplasias sólidas) con anemia.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN ANEMIAS Y TRASTORNOS CRÓNICOS DEL METABOLISMO

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

Inestabilidad hemodinámicaSangrado agudo incoercible

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

Inestabilidad hemodinámicaSangrado agudo incoercible

Compuestos ferrosos (ferroglicina, gluconato, lactato o sulfato): Ferbisol 567 (100 mg Fe elemento) Losferron 695 (80 mg Fe elemento) Cromatonbic ferro vial bebible 300 (37,5 mg de Fe elemento) Fero gradumet 525 (106 de Fe elemento)

Hierro liposomado cuando existe mala tolerancia digestiva: Fisiogen Ferro Forte 30 (30 mg de Fe elemento), Un comp diario en ayunas con un zumo de naranja.

PROTOCOLO FERROTERAPIA ORAL

Formula de GANZONI: Déficit de hierro acumulativo (mg) = Peso corporal (Kg) x (Hb objetivo-Hb real) (g/dl) x 2,4 + depósito de hierro (mg).  Hierro sacarosa (VENOFER amp 100 mg): 200 mg semanal.

Hierro carboximaltosa (Ferinject amp 500 mg): 500 mg cada 15 días. En especial pacientes con ICC.

PROTOCOLO FERROTERAPIA INTRAVENOSA

NeoRecormon (ERITROPOYETINA BETA)

Insuficiencia renal crónica. o Fase de corrección (hasta Hb 12, no aumentar > 2gr/dl al mes ) // 3x 20UI /kg a

la semana. o Fase de mantenimiento: La mitad de la dosis previa semanal/2 semanas.

Pacientes con tumores solidos en tratamiento con QT. Pacientes con leucemia linfática crónica, linfoma no Hodgkin, mieloma múltiple: 450-900 UI / kg semana.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO CON AEE (Agentes Estimulantes de Eritropoyesis)

CRONOGRAMA

Hemograma urgente y pruebas cruzadas.

Extracción en lugar de procedencia (AP, urgencias …) o en HdDMC

Perioricidad programada o a demanda, dependiente de los requerimientos del paciente.

Control postransfusional a las 24/48 horas.

CRONOGRAMA

Hemograma urgente y pruebas cruzadas.

Extracción en lugar de procedencia (AP, urgencias …) o en HdDMC

Perioricidad programada o a demanda, dependiente de los requerimientos del paciente.

Control postransfusional a las 24/48 horas.

PLAN EDUCACIONALEl síntoma más frecuente de la anemia es cansancio, debilidad.

Síntomas acompañantes: Disnea, mareo, cefalea, frialdad distal, palidez , dolor torácico , palpitaciones...

Ante estos síntomas, el paciente debe acudir a su médico para la realización de analítica, o acudir a su centro de salud con el último informe clínico del HdDMC para extracción de sangre.

PLAN EDUCACIONALEl síntoma más frecuente de la anemia es cansancio, debilidad.

Síntomas acompañantes: Disnea, mareo, cefalea, frialdad distal, palidez , dolor torácico , palpitaciones...

Ante estos síntomas, el paciente debe acudir a su médico para la realización de analítica, o acudir a su centro de salud con el último informe clínico del HdDMC para extracción de sangre.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN