Fototerapia. Servicio Dermatología. VI Reunión Pacientes EII. Hospital Manises.
52
FOTOTERAPIA Virginia Sanz Motilva Servicio de dermatologia, Hospital de Manises
-
Upload
hinova200 -
Category
Health & Medicine
-
view
1.446 -
download
0
Transcript of Fototerapia. Servicio Dermatología. VI Reunión Pacientes EII. Hospital Manises.
FOTOTERAPIAVirginia Sanz Motilva
Servicio de dermatologia, Hospital de Manises
FOTOTERAPIA
• ¿Qué es la fototerapia? Tipos• Indicaciones de la fototerapia• Efectos secundarios de la fototerapia• EII y psoriasis• Psoriasis inducida y manejo
¿Qué es la fototerapia?• Modalidad terapeútica
– Inflamación– Autoinmunidad– Oncología
• Radiación UV– UVA– UVB
• Solo o en combinación con otros tratamientos
• UVA: Mayor capacidad de penetración
340-400 nm + fármaco fotosensibilizante (oral o tópico)
• UVB-banda estrecha: 311 nm
PUVAUVB
UNIDAD DE FOTOTERAPIA DEL HOSPITAL DE MANISES
UNIDAD DE FOTOTERAPIA DEL HOSPITAL DE MANISES
IndicacionesPSORIASIS (UVB 1ª elección)
Dermatitis atópicaEsclerodermia (Morfea)
Linfoma cutáneo de células TMastocitosis
VitíligoLiquen plano
PATOLOGÍA EN EMBARAZO (UVB)Prúrigo nodular
Prurito asociado a enfemedades hematológicas
• 640 × 480 - aocd.org
PSORIASIS LIQUEN PLANO
DERMATITIS ATÓPICA VITÍLIGO
Vitíligo• UVB: Tasas de respuesta entre el 30-
60% tras 6 a 24 meses de tratamiento.
• Mejor en lesiones faciales y en cuello y en individuos con fototipos altos.
DERMATITIS ATÓPICA• En edad adulta para ahorrar uso de
terapias inmunosupresoras (corticoides orales u otros)
• Mejora en torno al 50% en los signos y síntomas de la enfermedad.
PSORIASIS• Principal indicación UVB• Primera elección en psoriasis en placas moderada y extensa• UVB: Respuesta satisfactoria en 40-80% pacientes (3 sesiones por
semana,18-24 sesiones)• Frecuente la recaída• La PUVA se usa en caso de que fracase UVB, en o en casos graves
que no respondan a tratamientos sistémicos y biológicos.
COMPARACIÓNUVB PUVANiños embarazadas y lactantes
Embarazadas, lactantes o menores de 12 años
Gafas protección solo durante la terapia
Protección ocular 24 h tras tomada la medicación
Fármaco fotosensibilizante
Precisa fármaco fotosensibilizante oral o tópico
No precisa analítica previa
Precisa analítica previa
MENOR PENETRACIÓN MAYOR PENETRACIÓN
EFECTOS SECUNDARIOS POR FOTOTERAPIA
REACCIÓN FOTOTÓXICA POR PUVA
10-15% reacción fototóxica 48-72 HORAS (similar quemadura solar) a veces nauseas, vómitos, epigastralgia.– En formas pustulosas de psoriasis,
eruptivas o eritrodérmicasPrevención: escalada lenta de dosis, investigar historia de fármacos fotosensibilizantes, advertir de necesidad de protección solar, cp de polipodium leucotomos
PUVA
Otros efectos secundarios asociados a PUVA
• Hiperpigmentación
• Molestias digestivas por psoraleno oral (20%)
• Hepatotoxicidad (rara, descartar patología hepática previa a inicio de fototerapia puva)
• Carcinogénesis: Seguro por debajo de los 150-200 tratamientos y de una dosis total de 1.000-1.500 J/cm 2
PUVA
Efectos secundarios por UVB
• Quemadura y eritema (frecuente), irritación ocular (conjuntivitis, queratitis)
• Fotoenvejecimiento
• ????? No hay estudios que demuestren un mayor riesgo de carcinogénesis (Aún así, es menor que el asociado a PUVA)
UVB
PSORIASIS Y EII
PSORIASIS EN EII• INCIDENCIA: 11% VS 1.5% • Genes en común que
predisponen a ambas enfermedades (IL23, IL12B, TK2)
• En pacientes con antiTNF efecto 2º, por ausencia de af, relación temporal y mejoría tras retirada.
• Hipótesis: Interaccion entre IF-alpha elevado y disminución de TNF-alpha
• Denadai R, et al. Induction or exacerbation of psoriatic lesions during anti-TNF-α therapy forinflammatory bowel disease: A systematic literature review based on 222 cases. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, 517–524
• Najarian DJ, Gottlieb AB. Connections between psoriasis andCrohn's disease. J Am Acad Dermatol 2003;48:805–21.
A partir de 2005, descripción de una “nueva erupción” relacionada con anti TNF
PSORIASIS INDUCIDA
Epidemiología de la psoriasis inducida
CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Empeoramiento psoriasis (10%)Psoriasis de novo (90%)
-Aparición de las lesiones entre el 1º mes y 4 años tras introducción del tratamiento (media, 10 meses).
-Lesiones tipicas de psoriasis. Mayor frecuencia pustulosis palmoplantar y cuero cabelludo
-Aparición de las lesiones entre los 6 meses y 2 años tras introducción del tratamiento (media, 8 meses)
-Lesiones en áreas previamente respetadas por la enfermedad
NO AFECTACIÓN ARTICULAR ASOCIADA EN NINGÚN CASO
Epidemiología de la psoriasis inducida
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
-Más frecuente en mujeres (3:1)
- Edad adulta (22-40 años)
- Ausencia de antecedentes personales y/o familiares de psoriasis (85%)
- Habitualmente no fumadores (65%)
J Am Acad Dermatol Epubmed.
La biopsia, imprescindible para
un adecuado diagnóstico y un
correcto tratamiento
• 78% EC• Edad media: 26 años• Sin af de psoriasis• 70% no historia
previa de psoriasis
REVISIÓN SISTEMÁTICA
- Mantenimiento del biológico + tratamiento específico de la psoriasis- Buena opción
- Plantear asociación temporal con otras terapias sistémicas
- Interrupción del biológico- Evitar salvo que la psoriasis sea severa e
invalidante- Cambio del biológico Anti-TNFα- Recaida de las lesiones frecuente… REACCIÓN
DE CLASE
PSORIASIS INDUCIDA POR ANTI-TNF-α
Opciones posibles
CONCLUSIÓN• La fototerapia puede ser eficaz y
segura para el tratamiento de la psoriasis y otras afecciones de los pacientes con EII
• Permitiendo en la mayoría de los casos la continuación de su tratamiento para la EII
Muchas gracias
Servicio de dermatología Hospital de Manises
Alberto AlfaroCarmen AixaCristina PelufoMªLuisa García MelgaresLuis HuesoAntonio MartorellMarta Borrás Antonio AlfaroPilar Pérez
94%
82%
