ENFERMEDAD DE CROHN

RECURRENCIA POSTCIRUGÍADra Nuria Maroto

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal de causa desconocida.

Multifactorial.A pesar de todos los nuevos tratamientos

disponibles en los últimos años, un grupo de pacientes se intervendrá a lo largo de la evolución de su enfermedad.

Existen varios tipos de intervenciones quirúrgicas que se realizan en enfermos con Crohn.

Exploraciones bajo anestesia para valorar enfermedad perianal.

Estricturoplastias.Estomas definitivosReseccion intestinal y anastomosis

primaria o secundaria ( tras un estoma temporal)

CONCEPTO DE RECURRENCIA POSTCIRUGÍA

DefiniciónReaparición de nuevas lesiones propias de la

enfermedad tras una resección quirúrgica del tramo afecto considerada « curativa», es decir, con márgenes macroscópicamente libres de enfermedad.

El término implica:

1. Cambios morfológicos macroscópicos: recurrencia morfológica o anatómica

2. Síntomas atribuibles a ello: recurrencia clínica

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La recurrencia postquirúrgica es practicamente la norma en la mayoría de los pacientes tras resección ileocecal en Enfermedad de Crohn:

Lesiones endoscópicas neoileon Síntomas clínicos

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Rutgeerts P, et al. Gastroenterology 1990;99:956–63

Vaughn BP, Moss AC. Prevention of post-operative recurrence of Crohn's disease. World J Gastroenterol. 2014 Feb 7;20(5):1147-54. doi: 10.3748/wjg.v20.i5.1147.

Review

Recurrencia Endoscópica 1/5 años: 65-90%

Recurrencia Sintomática 1/5 años: 40-80% según las series

preceden

Historia Natural Localización: generalmente en zona anastomosis

ileocólica, intestino delgado proximal: Neoileon

Evolución: Aftas Úlceras

Transito fecal se necesita para recurrencia: Flora bacteriana ( E coli, enterococi, bacteroides y fusobacterias)

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Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G, Kerremans R, Coenegrachts JL, Coremans G. Natural history of recurrent Crohn’s disease at the ileocolonic anastomosis after curative surgery. Gut 1984; 25: 665-672

Predicción de la evolución tras resección

Lesiones endoscópicas

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A mayor gravedad de las lesiones detectadas en el seguimiento endoscópico

mayor posibilidad de síntomas

Indice de actividad para cuantificar la actividad endoscópica

FACTORES PREDICTIVOS

De Cruz P, et al. Inflamm Bowel Dis 2012;18:758–77Buisson A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2012;35:625–633

Paciente Enfermedad Factores quirúrgicos

● SmokingSmoking● Gender● Family history

of IBD

● Age at CD onset● Perianal diseasePerianal disease● Duración de la

enfermedad● Resecciones Resecciones

previasprevias● Enfermedad Enfermedad

penetrantepenetrante● NOD2 / CARD15● Granulomas● Myenteric plexitis● Increased TGF-

beta

● Laparoscopic vs open

● Extensive Extensive resection (>50 resection (>50 cm)cm)

● Resection margins

● Stricturoplasty● Blood

transfusions● Postoperative

complications

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE INTERVENIDO

3-6 meses tras la cirugíaCOLONOSCOPIATÉCNICAS DE IMAGEN: ECO DOPPLER, RMN.DATOS LABORATORIO: calprotectina fecal

¿PODEMOS PREVENIR LA

RECURRENCIA?SI

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Fármacos ensayados

Aminosalicilatos Antibióticos: Metronidazol Inmunosupresores: Azatioprina, 6-MP Anti-TNF

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Endoscopia

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Menor agresividad Mayor agresividadMenor agresividad Mayor agresividad

No tratamiento No tratamiento MesalazinaMesalazina Inmunosupresores Inmunosupresores

IleoscopiaIleoscopia

IR: 3 o 4IR: 3 o 4IR: 0 o 1IR: 0 o 1

CONCLUSIONESA pesar de los nuevos tratamientos muchos

enfermos se intervendrán a lo largo del tiempo.La recurrencia en la enfermedad de Crohn es

usual.Podemos prevenirla dejando de fumar y

administrando distintos tratamientos.Es importante seguir controles clínicos y

endoscópicos.Iniciar el tratamiento adecuado de forma

precoz.