Importancia de la Imagen en la Ortopedia

Dr. J. Clemente IbarraInstituto Nacional de Rehabilitación

Instituto Nacional de RehabilitaciónServicio de Ortopedia del Deporte y Artroscopía

Unidad de Ingeniería de Tejidos, Terapia Celular y Medicina Regenerativa

Imagen en Ortopedia

• “Radiografías”

• “Rayos X”

• “RX” (AP y Lateral)

Imagen en Ortopedia

• Radiografías simples (Múltiples proyecciones)

• Radiografías con contraste• Artrografía

• Mielografía

• Fluoroscopía

• TAC (Reconstrucción tridimensional)

• Densitometría ósea

• Ultrasonografía (Doppler)• Elastografía

• Microscopía acústica

Imagen en Ortopedia

• RM (Secuencias de pulso) – Tesla (<1, 1.5, 3, 7…)

• Angioresonancia

• Artroresonancia

• Gadolíneo (dGEMRIC), T1ρ (GAG, PG)

• T2 mapping (Cartigram®) (Colágena)

• Recorrido virtual

• Medicina nuclear (Isotopos radiactivos)• Ga, Tc, MIBI

• Leucocitos marcados

• PET /PET-CT /SPECT

Radiología digital

Equipos para proyecciones y estudios

especiales

Tomografía Axial Computada (TAC)

con reconstrucción tridimensional

Densitometría ósea

Imagenología

•Resonancia Magnética de alta

resolución HDX (1.5TESLA)

Medicina Nuclear

Importancia de las proyecciones

Importancia de las proyecciones

Es importante la proyección?

Son importantes las RX de seguimiento? Cuándo?

PO4 sem

Clínica / RX / TAC

Imagen en OrtopediaProtocolos

Rodilla• Rx AP y Lateral

• Rx AP• Rx PA a 40° flexión• Rx Lateral a 30° flexión• Rx Tangencial de Patela

en proyeccíón de Merchant• Rx Tangencial de Patela a

30° , 60° y 90°

Imagen en OrtopediaProtocolos

Columna (Lumbalgia /Dorsalgia)

• Rx AP de Pelvis en posición de pie

• Rx AP y Lateral de Columna Dorsal, Lumbar y Sacra en posición de pie

• Rx Oblicuas de Columna Lumbar

• (Rx AP y Lateral de espacio Lumbo-sacro)

Columna Cervical (Cervicalgia)

• Rx AP y Lateral de Columna Cervical

• Rx Oblicuas de Columna Cervical

• (Rx AP Transoral de Columna Cervical)

INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION

Servcio de Ortopedia del Deporte y Artroscopía

Estudios Radiográficos de Hombro

ProtocolosHombro

Anatomía

Reparación de lesión SLAP

con anclas metálicas con

sutura

RX AP RX APV

RX “Y”

Importancia de la proyección

Importancia de la proyección

Rx / Fluoroscopía

Factores Predisponentes de OA

OA Post-meniscectomía

Cambios radiográficos Fairbank

Estadios OA

Correlación clínico-radiográfica

Evaluación radiográfica de la OA

Osteoartritis

Osteoartritis

Artroplastía Total de Rodilla

Control PO y Seguimiento

Eje Mecánico

Anecoico

Homogéneo

Limites Regulares

3.1 mm (2 SD: 1.7-4.5).

Cartílago – espacio sinovial

Interfase hueso-cartílago.Schmidt WA Ann Rheum Dis 2004;63:988-94

USG Cartílago articular

OA Rodilla

Uso de microscopía acústica permite detectar lesiones histológicas del cartílago

a) Superficie bien definida y ecogénicab) Superficie ecogénica pero menos definida c) Superficie irregular con pérdida ecogenicidadd) Defecto cartilaginoso parciañe) Defecto cartilaginoso completof) Irregularidad profunda

50 mHz proporcionan

resolución axial de 30-

80 micrometros

(tamaño de la célula

10-20 micrometros)

MP SprietOsteoarthritis and Cartilage (2005)

TAC

Fractura Meseta Tibial

Son Suficientes las RX simples?

Anatomía y Patología Tejidos Blandos y Hueso por RM

Sx Pinzamiento?

Sx Pinzamiento?

Sx Pinzamiento?

Sx Pinzamiento?

Inestabilidad de Hombro

Lesión Menisco-capsular (LCM)

Lesión Menisco Lateral

Artroscopía

RM / Artroscopía

Lesión Menisco Lateral

Meniscectomía parcial

Esguince de Tobillo?

Lesion Osteocondral

Perforaciones Retrógradas

Perforaciones Retrógradas

Perforaciones Retrógradas

Lesión Osteocondral Tobillo

Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG

Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG

Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG

Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG

Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG

Evaluación por Imagen de la Matriz Extracelular del Cartílago

dGEMRICGillis A, et alInvestigative Radiol; 36, 2001GAG

Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG

Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG

Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG

Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG

Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG

Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG

Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG

Medicina Nuclear

Revascularización de un Aloinjerto tendinoso en laReconstrucción de LCP

C

PET/CT

Usos y Abusos de la Tecnología…

Artroscopía en OA

Gracias