INFECCIÓN VÍRICA INCONTROLABLE: ¿RESISTENCIA O

INMUNODEFICIENCIA?Dras. Beatriz Rodríguez Cubillo, Isabel Pérez Flores, Ana Sánchez FructuosoServicio de Nefrología (Unidad de Trasplante Renal)Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

ERC INFECCIONES

GN MESANGIAL

TX RENAL 2010

TOXOPLASMOSIS

69 años

TIMOGLOBULINA (5mg/kg)MMF

CORTICOIDESTACROLIMUS AL 4º DÍA

DONANTE +/ RECEPTOR -VALGANCICLOVIR + IG ESPECÍFICA

TBC INFANCIA

EVOLUCIÓN POST TRASPLANTE

DIARREALEUCOPENIA

STATUS INMUNOLÓGICO DEPRIMIDO

CD4/CD8 < 1

2010-2012

NEUMONÍA

INFECCIÓN INTESTINAL

NEUMONÍA

INFECCIÓN INTESTINALN

ov 2

010

Julio

201

1

Dic

201

1

May

o 20

10

INFECCIÓN INTESTINAL

Nov

201

1

09/11/12

Mayo 2010 DIARREAMICOSIS ORAL

PCR CMV INDETECTABLE

CD4/CD8 < 1

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

MMF + FK + CTCDS

INFECCIÓN INTESTINAL

Nov 2010 DIARREA+ FIEBRE

PCR CMV : 7.133.554

LEUCOPENIA + ALT. TRANSAMINASAS

GANCICLOVIR + IG G ESPECÍFICA

FK + CTCDSMMF +

INFECCIÓN INTESTINAL

Conversión a Everolimus: marzo 11´

Julio 2011

DISNEA + FIEBRE

PCR CMV: 993

INFECCIÓNPULMONAR

Infiltrados bilaterales pseudonodulares

Klebsiella Pneumoniae

NO MUESTRAS PARA CMV

BONO (histología)

BRONCOSCOPIA

GANCICLOVIR (10 Días)ATB AMPLIO ESPECTRO

CTCDSEVEROLIMUS + FK +

Nov 2011

DIARREA

PCR CMV: 2667

INFECCIÓN INTESTINAL

COLONOSCOPIA

Leve infiltrado inflamatorio crónico. Cambios citológicos

epiteliales reactivos (agrandamiento nuclear, aumento ratio mitótico).

Inmunohistoquímica para CVM

negativa.

Cultivo CMV: +Carga viral CMV 9546

CTCDSFK +EVEROLIMUS +

GANCICLOVIR ( 10 Días)

abril 2010mayo 2010

junio 2010xx

nov 2010dic 2010

ener 2011feb 2011

marzo 2011marzo 2011

abril 2011mayo 2011

junio 2011julio2011

agosto 2011sept 2011

oct 2011nov 2011

dic 2011ener 2012

feb 2012

0

5000

10000

15000

20000

25000

No

v 2010

Julio

2011

Mayo

2010

Oct 2011

Dic 2011

7.133445

I

I N

I

N

abril 2010mayo 2010

junio 2010xx

nov 2010dic 2010

ener 2011feb 2011

marzo 2011marzo 2011

abril 2011mayo 2011

junio 2011julio2011

agosto 2011sept 2011

oct 2011nov 2011

dic 2011ener 2012

feb 2012

0

5000

10000

15000

20000

25000

GANCICLOVIR

VALGANCICLOVIR

?IG ESPECÍFICA

?

¿¿RESISTENCIA CMV A GANCICLOVIR /

VALGANCICLOVIR??

Mutación UL 97 (520 Q) y (595 F) resistente a valganciclovir y a

ganciclovir

abril 2010mayo 2010

junio 2010xx

nov 2010dic 2010

ener 2011feb 2011

marzo 2011marzo 2011

abril 2011mayo 2011

junio 2011julio2011

agosto 2011sept 2011

oct 2011nov 2011

dic 2011ener 2012

feb 2012

0

5000

10000

15000

20000

25000

GANCICLOVIR

IG ESPECÍFICA

VALGANCICLOVIR

FOSCARNET

Dic 2011

DISNEA + PÉRDIDA VISUAL

PCR CMV: > 1000

INFECCIÓN PULMONAR

+....

Leve infiltrado crónico fibrosis intersticial con presencias de yemas fibroblásticas (cuerpos

de Masson).Inmunohistoquímica para CVM

negativa.

Cultivo CMV: +Carga viral CMV 9222

FIBROBRONCOSCOPIA

FONDO DE OJO

Compatible con retinitis bilateral por CMV

FOSCARNET +

IG G ESPECÍFICA

CORTICOIDESEVEROLIMUS +

DISCUSIÓNINFECCIÓN POR CMV DE MUY DIFÍCIL MANEJO:

1. PROFILAXIS:

VALGANCICLOVIR DURANTE 6 MESES.

MAYOR DURACIÓN DE PROFILAXIS?

2. RESISTENCIA :

VALGANCICLOVIR / GANCICLOVIR..

AUMENTAR DOSIS DE GANCICLOVIR ANTES DE CONOCER RESISTENCIA

REALIZAR ESTUDIO DE RESISTENCIA DE FORMA PRECOZ.

TRATAMIENTO CON FOSCARNET

3. INMUNODEFICIENCIA PREVIA A TRASPLANTE.

MENOR DOSIS DE INMUNOSUPRESIÓN.

GRACIAS