Dr.: Miguel SedekDr.: Miguel Sedek

González, GustavoGonzález, Gustavo

Guarecuco, JesúsGuarecuco, Jesús

Martínez,CarolinaMartínez,Carolina

Acarigua-2010.Acarigua-2010.

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTALUNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO LISANDRO ALVARADO

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUDDECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUDCLINICA PEDIATRICA IICLINICA PEDIATRICA II

NUCLEO ACARIGUANUCLEO ACARIGUA

Infección GenitalInfección Genital

Se estudia desde 2 puntos de vista:Se estudia desde 2 puntos de vista:

ObstétricoObstétrico

No ObstétricoNo Obstétrico

Defensas Naturales del Tracto Defensas Naturales del Tracto GinecológicoGinecológico

Cuello Uterino:Cuello Uterino: Tapón Mucoso Tapón Mucoso

Vagina:Vagina: Cavidad virtual, Epitelio, pH. Cavidad virtual, Epitelio, pH.

Útero:Útero: Menstruación Menstruación

Variaciones de los Mecanismos de Variaciones de los Mecanismos de DefensaDefensa

EdadEdad

Puerperio Puerperio MenstruaciónMenstruación

INFECCION GENITAL

Algunos Organismos InfectantesAlgunos Organismos Infectantes

Gonococo EstreptococosStafilococos PseudomonaE. Coli Clostridium Welchie Treponema pallidumMycobacterium Tuberculosis Donovania GranulomatisChlamydia Trachomatis Cándida AlbicansGardnerella Vaginalis Virus Papiloma Humano Herpes Simplex Tipo II Tricomonas vaginalisVirus del Sida (HIV) Molusco contagiosoHaemophylus Ducrey Sarcoptes ScabieiPtirus pubis Vaginosis bacteriana

Equisostomiasis Equisostomiasis

Enfermedades de Transmisión Sexual

ETS

GonorreaGonorreaEtiología:Etiología:

Sintomatología:Sintomatología:

Distribución del Gonococo:Distribución del Gonococo:

Diagnóstico:Diagnóstico:

TratamientoTratamiento

EIP: 5.000.000Ud EV c/4h

PNC Procaínica: 1.200.000 IM C/Glúteo STAT

Spectomicina (TROBICIN) 1 Amp IM Glúteo

Probenecid (PROBEXIN) 1gr VO 1H antes de PNC

SifilisSifilis

Etiología:Etiología:

Sintomatología:Sintomatología:

Estadios:Estadios:PrimarioChancro sifilítico

SecundarismoSifilítico

EspiroquetemiaSifilis Latente

Aortitis sifilítica

SífilisSífilis

Diagnóstico: 1.) ClínicoDiagnóstico: 1.) Clínico 2.) Campo oscuro 2.) Campo oscuro 3.) V.D.R.L3.) V.D.R.L 4.) T.I.T4.) T.I.T 5.) Reacción de Reiter 5.) Reacción de Reiter 6.) FTA –ABS Treponema 6.) FTA –ABS Treponema

Tratamiento: Tratamiento: 1) PNC Procaínica 600.000 Ud IM OD por 12 días.

2) 2.4 Mega Ud de PNC Benzatínica IM stat, pudiéndose repetir semanalmente por 3 dosis.

Linfogranuloma VenéreoLinfogranuloma VenéreoEnfermedad de Nicolás-FavreEnfermedad de Nicolás-Favre

Etiología:Etiología:

Sintomatología:Sintomatología:

Diagnóstico:Diagnóstico:

TratamientoTratamiento

Biopsia

Test de Frey

Azitromicina (ZITROMAX): 1 gr VO DUTetraciclina, 500 mg VO c/6h por 3 Sem. Doxiciclina, 100 mg VO c/12h por 3 Sem.

Eritromicina, 500 mg VO c/6h por 3 Sem.

Granuloma InguinalGranuloma Inguinal(Cuerpos de Donovan)(Cuerpos de Donovan)

Etiología:Etiología:

Sintomatología:Sintomatología:

Diagnóstico:Diagnóstico:

Tratamiento:Tratamiento:

Wrhigt - Giemsa

Aguda: 2gr 7-10dTetraciclina Eritromicina

Crónica: Tto Qx

Chancro BlandoChancro Blando

Etiología:Etiología:

Sintomatología:Sintomatología:

Diagnóstico:Diagnóstico:

Tratamiento:Tratamiento:

BACTRIMEL VO c/12h por 7d

TrichomoniasisTrichomoniasis

Etiología:Etiología:

Sintomatología:Sintomatología:

Diagnóstico:Diagnóstico:

Tratamiento:Tratamiento: Tinidazol (FASIGYN) o Secnidazol (SECNIDAL) 2 gr VO stat para la pareja

Virus del papiloma HumanoVirus del papiloma HumanoVPHVPH

Etiología:Etiología:

Epidemiología:Epidemiología:

Sintomatología:Sintomatología:

Diagnóstico:Diagnóstico:

La asociación entre NIC ó LIEBG-LIEAG y VPH, hoy día no es discutido,

Virus del papiloma HumanoVirus del papiloma HumanoVPHVPH

Formas de presentación del VPH:Formas de presentación del VPH:

1.1. VPH clínico florido:VPH clínico florido:

2.2. VPH subclínicoVPH subclínico: :

3.3. Atipias colposcópicas cervicalesAtipias colposcópicas cervicales: :

4.4. VPH citológicoVPH citológico: :

5.5. VPH biópsicoVPH biópsico: :

En ningún caso el virus VPH es erradicado

del organismo humano.

Virus del papiloma HumanoVirus del papiloma HumanoVPHVPH

Tratamiento:Tratamiento:CAUTERIZACIÓN RADIO FRECUENCIA CAUTERIZACIÓN RADIO FRECUENCIA CRIOTERAPIA CRIOTERAPIA LEEPLEEPLÁSERLÁSER

El futuro en el tratamiento del VPH: La vacuna

Gardnerella VaginalisGardnerella Vaginalis

Etiología:Etiología:

Sintomatología:Sintomatología:

Diagnóstico:Diagnóstico:

Tratamiento:Tratamiento:

Test de Whiff

Tinidazol (FASIGYN) o Secnidazol (SECNIDAL) 2 gr VO stat para la pareja

Vaginosis BacterianaVaginosis Bacteriana

Etiología: No Etiología: No ETS, DesconocidaETS, Desconocida

Sintomatología:Sintomatología:

Diagnóstico:Diagnóstico:

Tratamiento:Tratamiento:

Criterios de Amsel (3 de 4)

Metronidazol 400-500 mg BID 5-7 días ó 2 gr DU Metronidazol intravaginal DU 5 días (Metrovax)

Clindamicina en crema al 2% diaria una semana (Dalacín)Clindamicina 300 mgrs, BID una semana (Dalacín)

Virus Herpes Simples tipo II Virus Herpes Simples tipo II (VHS) (ETS)(VHS) (ETS)

EtiologíaEtiología

ComorbilidadComorbilidad

Clínica-Examen FísicoClínica-Examen Físico

TratamientoTratamiento

RecidivasRecidivas

CandidiasisCandidiasis

Etiología.Etiología.ClínicaClínicaExamen físicoExamen físico

CandiadiasisCandiadiasis

DiagnósticoDiagnóstico

Factores desencadenantes-RecidivasFactores desencadenantes-Recidivas

TratamientoTratamiento

TuberculosisTuberculosis

ETSETS

Clínica Clínica

Trofismo.Trofismo.

Modo de InfecciónModo de Infección

TuberculosisTuberculosis

TB GENITALTB GENITAL

TuberculosisTuberculosis

DiagnósticoDiagnóstico

TuberculosisTuberculosis

FASEFASE FORMAS DE FORMAS DE ADMINISTRARADMINISTRAR

DROGASDROGAS FRECUENCIAFRECUENCIA DURACIONDURACION

PRIMERA PRIMERA INTENSIVAINTENSIVA

SUPERVISADASUPERVISADA ISONIACIDA 300 ISONIACIDA 300 mgmg

RIFAMPICINA RIFAMPICINA 600 mg600 mg

ETAMBUTOL ETAMBUTOL 1200 mg1200 mg

PIRAZINAMIDA PIRAZINAMIDA 2 gr2 gr

5 DIAS POR 5 DIAS POR SEMANASEMANA

2 meses2 meses

SEGUNDA SEGUNDA MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO

PARCIALMENTEPARCIALMENTESUPERVISADASUPERVISADA

ISONIACIDA 600 ISONIACIDA 600 mgmg

RIFAMPICINA RIFAMPICINA 600 mg600 mg

3 VECES POR 3 VECES POR SEMANASEMANA

4 meses4 meses

REGIMEN No 1REGIMEN No 1TOTALMENTE SUPERVISADOTOTALMENTE SUPERVISADO

CASOS NUEVOS Y RECAIDAS (ADULTOS)CASOS NUEVOS Y RECAIDAS (ADULTOS)

TuberculosisTuberculosis

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

Molusco ContagiosoMolusco Contagioso

ClínicaClínica

HistopatologíaHistopatología

TratamientoTratamiento

HidradenitisHidradenitis

ClínicaClínica

Dx DiferencialDx Diferencial

TratamientoTratamiento

EtiologíaEtiología

Enfermedad Inflamatoria PélvicaEnfermedad Inflamatoria Pélvica

Enfermedad Inflamatoria PélvicaEnfermedad Inflamatoria Pélvica

ClasificaciónClasificación

Evolución Etiopatogenia Aborto

Séptico

Post-aborto/ aborto No relacionado con

embarazo

Aguda Crónica

Grado I Grado II Grado III

EtiologíaEtiología

CínicaCínica

Examen Examen FísicoFísico

Enfermedad Inflamatoria Pélvica Enfermedad Inflamatoria Pélvica Grado IGrado I

TratamientoTratamiento

CuraciónCuración

SecuelasSecuelas

Enfermedad Inflamatoria Pélvica Enfermedad Inflamatoria Pélvica Grado IGrado I

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

Enfermedad Inflamatoria Pélvica Enfermedad Inflamatoria Pélvica Grado IGrado I

CínicaCínica

ConductaConducta

Enfermedad Inflamatoria Pélvica Enfermedad Inflamatoria Pélvica Grado IIGrado II

Vigilancia y monitoreoVigilancia y monitoreo

Enfermedad Inflamatoria Pélvica Enfermedad Inflamatoria Pélvica Grado IIGrado II

Enfermedad Inflamatoria Pélvica Enfermedad Inflamatoria Pélvica Grado IIIGrado III

Shock SépticoShock Séptico

ENDOTOXINASENDOTOXINAS

Fases del Shock SépticoFases del Shock Séptico

ManejoManejo

TratamientoTratamiento

Shock SépticoShock Séptico

HidrosalpinxHidrosalpinx

SactosalpinxSactosalpinx

Síndrome adherencial Síndrome adherencial pélvicopélvico

Enfermedad Inflamatoria Pélvica Enfermedad Inflamatoria Pélvica CrónicaCrónica

SIDASIDA

197919791981 1981

SIDASIDA

5 pacientes

26 pacientes

SIDASIDA

Virus HIVVirus HIV

EtiologíaEtiología

Puede hospedarse en:

- Sangre

-Secreciones: semen y de la vagina

- Leche materna

- Saliva

- Orina y demás líquidos corporales

SIDASIDA

HIV: Proteína gp120

Receptor: molécula CD4

Mecanismo de infección viralMecanismo de infección viral

SIDASIDAMecanismos de contagioMecanismos de contagio

Grupos de alto riesgoGrupos de alto riesgo

SIDASIDA

Período: 6 meses a 6 añosPeríodo: 6 meses a 6 años

I. AsintomáticoI. Asintomático II. Pre-SidaII. Pre-Sida II. SIDAII. SIDA

GradosGrados

SIDASIDA

SintomatologíaSintomatología

SIDASIDA

INESPECÍFICA

ViralViralBacteriasBacteriasHongosHongosProtozoarios: Protozoarios: Pneumocystis carinii (60%)Pneumocystis carinii (60%)

Infecciones oportunistasInfecciones oportunistas

SIDASIDA

PronósticoPronóstico

SIDASIDA

Infecciones oportunistas Sarcoma de Kaposi

Expectativa de vida

8 meses 16 meses

Supervivencia a los 3 años: ninguna Supervivencia a los 2 años: 25%

Transmisión del VIH durante el acto sexual:Transmisión del VIH durante el acto sexual:

- Mecanismo de contagio mas frecuente (75%)- Mecanismo de contagio mas frecuente (75%)

Contacto:Contacto:

SIDASIDA

Disminuye riesgo

Sexo entre mujeres y VIH: Sexo entre mujeres y VIH: - Poco frecuente.Poco frecuente.- Secreciones vaginales y sangre menstrual Secreciones vaginales y sangre menstrual

potencialmente infecciosas.potencialmente infecciosas.

Sexualidad entre hombres y VIH:Sexualidad entre hombres y VIH:

- Menos temor a contagiarse.- Menos temor a contagiarse.

SIDASIDA

Test de ELISATest de ELISANegativo: Repetir a los 3 mesesNegativo: Repetir a los 3 meses

Positivo: Exposición al virusPositivo: Exposición al virus

DiagnósticoDiagnóstico

SIDASIDA

Falsos positivos western - blot

Recomendaciones para Recomendaciones para pacientes con SIDApacientes con SIDA

Transmisión del virus incluso sin Transmisión del virus incluso sin síntomas.síntomas.

No donar No donar

Riesgos de infectar a otrosRiesgos de infectar a otros

Infección a hijosInfección a hijos

No compartir artículos personalesNo compartir artículos personales Informar:Informar:

TratamientosTratamientosSIDASIDA

Drogas antiretrovirales

(AZT, DDI, DDC, 3TC y D4T)

Transcriptasa reversa

Proteasas

Linfocitos CD4: 500 cel/mm3

Carga viral: 5.000 y 10.000 copias/ml

Toma entre 10 y 15 pastillas diarias, Toma entre 10 y 15 pastillas diarias, diferentes horarios y formas de ingesta.diferentes horarios y formas de ingesta.

Tto. con una droga (AZT): Tto. con una droga (AZT):

InconvenientesInconvenientesSIDASIDA

Transmisión madre – hijo: de 30 % a 8 %

Periodo prenatal:Periodo prenatal:

Inicio 14 sem.Inicio 14 sem.

- ZDV: 100 mg. VO 5 veces al día- ZDV: 100 mg. VO 5 veces al día

- ZDV: 200 mg. VO cada 12 horas- ZDV: 200 mg. VO cada 12 horas

- ZDV: 300 mg. VO cada 12 horas- ZDV: 300 mg. VO cada 12 horas

Zidovudina (ZDV) en embarazadas HIV Zidovudina (ZDV) en embarazadas HIV positivopositivo

SIDASIDA

Cesárea electiva:Cesárea electiva:

ZDV EV 4 horas antes del acto Qx.ZDV EV 4 horas antes del acto Qx.

- Dosis de carga: 2 mg/Kg EV a pasar - Dosis de carga: 2 mg/Kg EV a pasar en 1 hora.en 1 hora.

- Mantenimiento: 1 mg/Kg/hora hasta - Mantenimiento: 1 mg/Kg/hora hasta el pinzamiento del cordón.el pinzamiento del cordón.

- No contar ZDV EV, oral 300 mg cada - No contar ZDV EV, oral 300 mg cada 3 horas hasta el expulsivo.3 horas hasta el expulsivo.

Recién nacido:Recién nacido:

ZDV susp. Oral: 2 mg/Kg/día ZDV susp. Oral: 2 mg/Kg/día comenzando desde las 8 a las 12 horas comenzando desde las 8 a las 12 horas del nacimiento por seis semanas.del nacimiento por seis semanas.