INFECCIONES OPORTUNISTAS POR HONGOS

Wilmar Goyes Rodriguez

INTRODUCCION

• Saprofitos

• Inmunosupresión

• Cortico esteroides

• Antibióticos después de trasplante

• Enfermedades,hematológicas,inmunológicas

INFECCIONES OPORTUNISTAS POR HONGOS

candidiasis

criptococosis

geotricosis.

CANDIDA

• Levadura • Genero cándida • Clínica• cutáneas, mucocutáneas, profundas ó

diseminadas

aguda subaguda crónica o episódica

TAXONOMIA.

Reino: Fungi División: Eumycota

Subdivisión: Deuteromycotina

Clase: Blastomycetes

Género: Candida

TAXONOMIA Especies de Candida asociadas patógenas

Especie Frecuencia

C. albicans 50%

C. tropicalis 15-30%

C. parapsilosis 15-30%

C. glabrata 15-30%

C. krusei ~1%

C. guilliermondii ~1%

C. lusitaniae ~1%

C. dubliniensis ~1%

EPIDEMIOLOGIA

Micosis es universal y más de 70 % producidas por C. albicans 

El sexo no influye en la frecuencia

Compromiso inmunologico

Relación huésped. 

• Candida son integrantes normales de la biota corporal

• la inmunidad mediada por células desempeña un papel destacado ya que la asociación “linfocitos CD4-macrófago”

• gravedad de las infecciones dependen de células CD4 en sangre

• Debe tenerse en cuenta que las mananas y las mananoproteinas de la pared celular de Candida son activadoras de las células CD8 y deprimen la actividad de las CD4, potenciando el efecto inmunodepresor del HIV

FORMAS CLINICAS

FACTORES PREDISPONENTES

CANDIDA

CANDIDA

CANDIDIASIS ORAL

estomatitis

La candidiasis cutánea

ONICOMICOSIS Y PARONIQUIA

PARONIQUIA

onicorrexis

onicodistrofia

CANDIDIASIS VAGINAL

BALANITIS POR CANDIDA

DIAGNOSTICOHifas seudohifas .

TRATAMIENTO

• Descartar obseidad,dm, enf debilitantes ,inmunosupresion • Fx ambientales

1 cucharada de vinagre en 1 litro de agua

vulvovaginitis por cándida y candidiasis oral

Candidiasis oral Nistatina 1% : susp. 1ml cada 6 horas .

 lesiones Intertriginosas

Imidazoles Tópicos Isoconazol 1 % 2 veces diaPromedio un mes .

Paroniquia y onicomicosis

Itraconazol: 200 mg 2 veces al día por una semana durante 3 meses

Cándida vaginal Fluconazol 150 mg dosis unica

cándida del pañal Ketoconazol 200 mg/día x 2 - 4 semanas, niños 6mg/kg peso

TRATAMIENTO

Criptococcus

• Blastomicosis europea

• Despertar del gigante

EPIDEMIOLOGÍA

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA todo el mundo

FRECUENCIA EDAD: 30 a 60 añosSEXO: 3 hombres por cada mujerRAZA y OCUPACIÓN: sin diferencias

Criptococcus neoformans Epidemiología

• Micosis oportunista

• Tiene predilección por SNC

• Motalidad 15 – 30%

• Mundial

TAXONOMÍA. 

•  

Reino: Fungi  Phylum: Basidiomycota 

Género: Cryptococcus Especies: neoformans  gatt

ii

CRIPTOCOCOSIS

Cryptococcus neoformans 

 Cryptococcus gattii

C. neoformans var neoformans aves. C. gattii Áreas con bosques de eucaliptos. En ambientes con climas tropicales y subtropicales, aumenta la frecuencia de hallazgos de esta variedad.

FUENTES DE INFECCIÓN

EXOGENA. C. neoformans no forma parte de la flora normalSe ha aislado de jugos de fruta, de la leche, de piel, heces humanas, estiércol de paloma.

VÍAS DE INFECCIÓN

INHALATORIA

Fuentes de infección

Exógena

C. gattii

C. neoformans

MECANISMO DE TRASMISION

pulmones. 

torrente sanguín

eo

la piel

sistema nervioso central

Criptococcus neoformans Clasificación clínica

• Pulmonar 5%

• SNC 65%

• Cutánea 10%

• Diseminada (visceral) 15%

• Ósea (5%)

FORMAS CLÍNICAS

Forma pulmonar

Forma cutánea y mucocutánea

Forma diseminada

Criptococosis del SNC

Tos, expectoración, pérdida de pesoInfiltraciones peri bronquiales, respetando parénquima

Lesiones gelatinosas

MeningitisCefaleas, rigidez de nuca, alucinaciones, vómitosVértigo, depresión, desorientación, delirioEstrabismo, hemiplejia, edema papilar

Además del SNCLocalizaciones en riñón, hígado, bazo, ganglios, próstata, glándulas suprarrenales, ojos.

• Criptococosis cutánea primaria en el antebrazo de un adulto Cryptococcus neoformans var. gattii.-pápula como lesión, que comienza a ulcerarse

• Ulcerado lesión de la piel perianal causada por Cryptococcus neoformans var. neoformans en un paciente VIH +

• Sección de tejido teñido por hematoxilina y eosina (H & E) que muestra numerosas células de levaduras encapsuladas

levaduras capsulares (tinta china, 100x)

Criptococcus neoformans Diagnóstico

• Muestra

• Exudado, esputo, biopsia, orina y LCR

• Examen directo o Frotis

• Tinta china

Se observa producción de pigmento melánico que da un color marrón obscuro a las colonias de C. gattii y C. neoformans

TRATAMIENTO

Anfotericina B 0.25 a 0.75 mg/kg de peso disuelto en suero glucosado 5%. 6 a 12 semanas

sistémicas y difundidas antimicóticos orales itraconazol (200-400 mg / día) 

Nuevos Antifúngicos voriconazol de 7 mg / kg / diario

GEOTRICOSIS

• Micosis causada por hongos leva duriformes oportunistas denominados Geotrichum. Afecta pulmones, intestino y, en menor proporción, boca y piel.

Geotricosis

Geotrichum candidum 

TAXONOMIA.

•

Reino: Fungi División: Ascomycota

Subdivisión: Ascomycotina

Familia: Endomycetaceae

Género: Geotrichum (Endomyces)

Geotricosis

• Tuberculosis

• Diabetes

• Linfoma

• leucemia

• VIH / SIDA,

 Artroconidias

GEOTRICOSIS

• Pulmonar 40 %• Intestinal 30 %• Oral • Cutánea• Otica

GEOTRICOSIS ORAL

Placas blanquecinas sobre fondo eritematoso asociado a dm ,neoplasia, hematologicas.

GEOTRICOSIS CUTANEA

• Placas superficiales –escamosas humedas, con discretas lesiones satélites muy pruriginosa

• Profunda: lesiones nodulares aspecto tumoral.

DIAGNOSTICO

• KOH al 10% de la escala o exudado tomado

de las lesiones

• microscópico revela la tabicación de las hifas

y artroconidias

• Histología

• sólo es útil para profundas granulomas

lesiones

• 1.tabicación de las hifas y artroconidias• 2.hifas hialinas que se fragmentan en artroconidios

TRATAMIENTO

Nistatina en aerosol ( bronquial ,pulmonar)

Anfotericina B mas itraconazol (trasplantes)

Capsulas violetas de genecia (Intestinales)

Violeta de genecia 1 % (cutaneos y bucales)