Post on 15-Jan-2016
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INFECCIONES POR CANDIDAINFECCIONES POR CANDIDAEN UTI:EN UTI: ¿¿Mito o realidad?Mito o realidad?
Libsen Rodríguez AdriánLibsen Rodríguez AdriánEditor Editor @@ DoctorFungus CorporationDoctorFungus Corporation
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REALIDADREALIDAD
INFECCIONES POR CANDIDAINFECCIONES POR CANDIDA EN UTI:EN UTI: ¿¿Mito o realidad?Mito o realidad?
Incremento porcentual en las tasas de
Infecciones Sanguíneas entre 1980 y 1989 1 Patógeno Incremento (%) IC 95%
Estaf. no aureus 754 463-1196
Candida spp. 487 255-871
Estafilococo aureus 176 72-343
Enterococos 120 36-255
Bacilos Gram - -1 -33-46
National Nosocomial Infections Surveillance System- USA
Barnejee, S et al. . Am J Med 1991;91(S3B):86S-89S
Tasa de Infecciones Sanguíneas entre 1980 y 1989
1 Número de infecciones por cada 1000 altas
Tasa1 de Fungemia
4.9
1.0
Candida 86% Otros hongos: Cryptococos , Aspergillus
Unidades de Quemados y Cirugía Cardíaca, Salas de Oncología, UCI Neonatales, Salas de Cirugía General
Frecuencia Infecciones SanguíneasFrecuencia Infecciones Sanguíneas1995-19981995-1998
Patógeno Frecuencia (%)
Gram positivos 64
Bacilos Gram negativos 27
Candida spp. 8%
Nosocomial bloodstream infections in United States hospitals:
A three-year analysis. Edmond M. et al. CID.1999;29:239-244
Infecciones por Infecciones por CandidaCandida
Candidiasis Invasiva
Candidiasis MucocutáneasCandidiasis Mucocutáneas
Candidiasis: pathogenesis, diagnosis and treatment. Bodey. 1991
Hematógenas Candidiasis de Organos Profundos
~ ~ Candidiasis Invasiva ~Candidiasis Invasiva ~
Candidemia
Invasión Tisular
CandidemiaCatéter& Intestino
Candidiasis Diseminada
AgudaCandidiasis Diseminada
CrónicaCandidiasis de órganos profundos
Candidiasis: pathogenesis, diagnosis and treatment. Bodey. 1991
Endocarditis Flebitis Endoftalmitis
Meningitis Peritonitis Neumonía
Candidiasis Urinaria Pancreatitis
Candidiasis de las Vías Biliares
Osteomielitis Artritis
Candidiasis deOrganos Profundos
Candidiasis en la Terapia Intensiva
Candidiasis Invasiva: * Diagnóstico *
Candidemia Catéteres: * Manejo *
Peritonitis por Candida: * ¿Qué sabemos? *
Neumonías por Candida: * ¿Existen o no? *
Datos Clínicos
Factores de Riesgo
Laboratorio
DIAGNOSDIAGNOSTICOTICO
~ Candidiasis InvasivaCandidiasis Invasiva ~
Candidiasis Invasiva Diagnóstico:Candidiasis Invasiva Diagnóstico:
Datos ClínicosDatos Clínicos
fiebrefiebrefiebrefiebre
FiebreFiebre
fiebre
FIEBREFIEBREFalla múltiples órganosFalla múltiples órganosCandida sepsis in surgical patients. Eubanks, P.et al. Am. J. Surg.1993;166:617
Candidiasis Invasiva Diagnóstico:Candidiasis Invasiva Diagnóstico: Datos ClínicosDatos Clínicos
FALLA MULTIPLES ORGANOSFALLA MULTIPLES ORGANOS
Candida sepsis in surgical patients. Eubanks, P.et al. Am. J. Surg.1993;166:617
PIELPIEL Neutropénicos y Neutropénicos y AdictosAdictos
Disseminated candidiasis in addicts. Bisbe,J.et al.CID.1992;15:910
Skin lesions associated c/disseminated candidiasis. Bodey,G.et al.JAMA.1974;229:1446
Candidiasis Invasiva Diagnóstico: Datos Clínicos
CLASICA
Lesión corioretiniana blanquecina con progresiva extensión al vitreo
OTRAS
Exudados blandos
Hemorragias retinianas
Manchas de Roth
Datos Clínicos
Factores de Riesgo
Laboratorio
DIAGNOSDIAGNOSTICOTICO
~ Candidiasis InvasivaCandidiasis Invasiva ~
Candidiasis Invasiva Diagnóstico: Factores de Riesgo
Colonización de múltiples sitios
Hospitalizaciones prolongadas
Hiperalimentación Parenteral
Catéteres Centrales
Uso prolongado de Antibióticos de AE
Esteroides
Neutropenia
Candidiasis Invasiva Diagnóstico: Factores de Riesgo
ENFERMEDADES
Leucemias
Linfomas
PROCEDIMIENTOS
Cirugía Abdominal
Transplantes de Médula
Transplantes de Organos
POBLACIONES
Prematuros
Adictos a la heronia
Quemados
Candidiasis Invasiva Diagnóstico: Laboratorio
¿Existe alguna estrategia o herramienta diagnóstica simple y sensible? NO!
¿ Cuál es la prueba más convincente? Cultivo de Sangre o sitios estériles POSITIVO
¿ Cuál es el hallazgo más común: Cultivos + en sitios no estériles
¿Es útil la Serología en Infecciones por Candida?
baja sensibilidad , muy baja especificidad
Candidiasis Invasiva: Diagnóstico Hemocultivos
Sensibilidad:
58% en casos diagnósticados post-morten
Nuevas técnicas: Isolator, BacT/Alert, volumenes mayores
Especificidad: más baja de lo deseado
PERO! ~25% pacientes mueren en 14 días 30-80% mueren a la larga
FLUCONAZOL
Paciente estable
No previamente en tratamiento con Fluconazol
ANFOTERICINA B
Paciente hemodinamicamente insestable
Colonizado c/especies c/ CIM para Fluconazole
Candidemia CatéterCandidemia Catéter: Manejo: Manejo
Rex et al., Clin Infect Dis 30:662-78, 2000
Especies Frecuencia M27 CIM90
Flu Itra AmB 5-FCC.albicans > 50% S S S SC.parapsiloisis 10-20% S S S S C.tropicalis 10-20% S S S SC.glabrata 10-20% S-DD S-DD I S
C.krusei < 1% R S-DD S I-RC.lusitaniae < 1% S S-DD R R
Cortesia de John Rex *adaptado de múltiples fuentes
CANDIDIASISSusceptibilidad : CIM
Si no se retira 82% Infección persistente (Lecciones ‘92)
Se la fungemia de 5.6 a 2.6 días, P < 0.001 (Rex ‘95/‘94)
Se la mortalidad: 41% to 21%, P < 0.001 (Nguyen ‘95)
Especialmente cierto para C. parapsilosis: (Abi-Said ‘97)
Lecciones, J. et al. CID.1992;14:875/ Rex, J.et al. NEJM.1995;332:1101
Nguyen, M.Arch I M.1995;155:2429 / Abi-Said.D.et al. CID.1997;24:1122
Candidemia CatéterCandidemia Catéter: Manejo: Manejo¿Se debe retirar el Catéter¿Se debe retirar el Catéter ? ? SISI
Excluimos la relacionada a diálisis peritoneal Nos centramos en lo que hemos llamado
“Gut-injury related Peritonitis”• Difusa • Localizada (abscesos)
Otros la han llamado
“Candidiasis Abdominal o Intra Abdominal”
“Peritonitis” por Candida: Pongámonos de acuerdo!
Perforación contaminación peritoneal
Bayer et al. RR Líquido peritoneal + Candida12 casos: 10 ulcus perforado, 2 fugas anastomóticas Ninguno recibió terapia antifúngica 2/10 Ulcus Fallecieron Dx PM: Candidiasis Peritoneal2/2 Fuga Anastomóticas Fallecieron Dx PM :
Candidiasis Diseminada
Candida peritonitis: Report of 22 cases and review of the English literature.
Bayer, A.S et al. Am J Med.1976;61:832
Peritonitis por Candida: ¿qué sabemos?
Solokim et al. RR 40 Fatal Cases
Líquido peritoneal + Candida
24 casos No Tratados:
- 24 con evidencia de invasión peritoneal
- 9 casos con evidencia de diseminaciónCandida infection in surgical patients.
Solomkin et al. World J. Surgery.1980;4:381
Peritonitis por Candida: ¿qué sabemos?
Rutledge et al. Tto. Antifúngico24 Líquido peritoneal + Candida 4
39 Abscesos intraabdominales 0
Mortalidad 8/63 = 13%
2/8 (25%) Candidiasis Diseminada
1/2 había recibido tratamiento
Candida species. Insignificant contaminant or pathogenic species.
Rutledge et al. American Surgeon.1986;52:299
Peritonitis por Candida: ¿qué sabemos?
Peritonitis por Candida: ¿qué sabemos?
Calandra et al. 49 pacientes Rutledge
BUEN PRONOSTICO (63%)
Ulcus perforado- 1 sola intervención
MAL PRONOSTICO
**Perforaciones recurrentes **Pancreatitis Aguda
**Fugas anastomóticas **Peritonitis Post-quirúrgicaClinical significance of Candida isolated from peritoneum in
surgical patients
Calandra et al. Lancet. 1989;2:1437
Neumonías por Candida: ¿Existen o no?
El-ebiary et al.
25 Pts. Fallecen en ICU Ventilación >72 h
10 (40%) Cultivos + Candida
2 (8%) Evidencia histopatológica de Neumonía
Candida coloniza con frecuencia el tracto respiratorio
El valor predictivo de un cultivo de esputo o un lavado bronquial + para Candida es BAJO!
Neumonías por Aspiración o PrimariasOcurren RARA vez
Se asocian a Hemorragias, Neoplasias, Coinfecciones
Solo 54 casos INEQUIVOCOS han sido reportados en la Literatura Inglesa
2/3 Diseminación Hematógena
Pneumonia due to Candida species / Fungal Diseases of the Lung.
Rodriguez, L.J et al. 2000 Lippincontt Williams & WIlkins
Neumonías por Candida: ¿Existen o no?
¡Gracias!¡Gracias!
¿Dudas?¿Preguntas?
¡Gracias!¡Gracias!¡Gracias!¡Gracias!
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