Candida sp/Cryptococcus

Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D. Prof.Médico Microbiólogo Salubrista Investigador

Cátedra de Microbiología

www.investigacionvasquez.webs.com

1. Candida

Generalidades

• Micosis primaria o secundaria• Afecta piel, mucosas, estructuras profundas y órganos internos.• Forma parte de la Flora Normal del humano• Levaduras oportunistas.• Manifestaciones clínicas localizadas, diseminadas o sistémicas.• Evolución aguda, subaguda o crónica• Cosmopolita universal• Afecta individuos de cualquier edad, sexo, raza.• No tiene relación con el clima o nivel socioeconómico.• Enfermedades ginecológicas: 20 a 30 %• Se han descrito 81 especies.• Hongos oportunistas. Luego son patógenos.

Concepto

• Es una micosis primaria o secundaria ocasionada por levaduras endogenas y oportunistas del genero Candida. Especialmente C. albicans.

• Se han aislado 80 especies.

Morfología

• Son levaduras en gemación. • Forma oval• Fermenta glucosa y maltosa. Produce acido

y gas.• Se multiplican por formación de

blastosporas, seudohifas e hifas tabicadas.• Colonias lisas , brillantes de color blanco, plegadas,

rugosas o membranosas.

morfología

• Blastosporas, Ovaladas o Redondas, (4 a 6 mm de diámetro)

• Clamidosporas (doble pared) (7 a 17 mm de diámetro) usualmente en extremo terminal de pseudo-hifa.

• Pseudomicelio: fase tisular de C. pseudohifae

Género Candida

• La fase de levadura está relacionada con la fase saprofítica y con la iniciación de lesiones clínicas

• La célula (levadura) es oval de 3 a 6 micras de diámetro, paredes delgadas, brotes

adheridos e hifas cortas.

Género Candida

• La fase micelial se relaciona con la forma parasitaria e invasora.

• Clamidoconidias

Species

• C. albicans

• C. parapsilosis, • C. tropicalis, • C. krusei, • C. lusitaniae, • C. glabrata,• C. dubliniensis

EPIDEMIOLOGÍA

• Integrante flora bucofaríngea, gastrointestinal, genital.

• Infecciones endógenas, contacto mucoso directo ( sexual ).

• Infecciones intrahospitalarias . Exógenas.

instrumentos permanentes, catéteres, prótesis cardiacas.

• Transmisión de persona a persona.

• Madre con vaginitis candidiasica. Riesgo recién nacido.• 80 a 90 % en pacientes con sida.• Mas frec. en mujer que hombre.

Patologías

Signo mas característico: lesiones color blanco brillante.

Candidiasis oral

•Placas seudomembranosas blanquecinas y cremosas en mucosa oral y lengua.

•Frecuente en lactantes y en pacientes con SIDA

•Forma de placas adherentes blancas

•Incrementada por costicosteroides, antibióticos, heperglucemia e inmunodeficiencia.

•Ardor en boca

•Alteración del gusto

•Grietas, hendiduras y ulceras.

Candidiasis gastrointestinal.

• Afecta estómago e intestino delgado y grueso.• Ptes con linfomas, leucemias o SIDA.

Vulvovaginitis

• Inflamación y secreción abundante.• Leucorrea vaginal blanquecina• Prurito intenso• Dolor y dispareunia• Mucosa vaginal placas blanquecinas, amarillenta o

seudomembranosas.• En pacientes diabéticas, embarazadas o tratadas con

antibióticos.• Sensación de quemazón dentro y fuera de la vagina.• Enrojecimiento de los labios mayores.

Balanitis

• Balanopostitis,• Piel del glande macerada• Placas blanquecinas• Vesículas o pústulas• Erosiones secundarias• Uretritis • Eritema del meato urinario.• Frecuente en adultos y ancianos.

Espacios interdigitales

• Frecuente en obesos y diabéticos.• Espacios húmedos. AXILAS• Placas eritematosas con bordes

bien definidos, húmedas, escamas y costras.

• Descamación• Piel macerada. Otras bacterias.• Bordes marcados como collaretes• Prurito o dolor• Afecta uñas, pliegues ungueales y

periungueal.• Muy complicado en diabéticos.

Onicomicocis

•Engrosamiento y formación de surcos transversales.

•Edema y dolor.

•Perdida de uña.

•Hinchazón eritematosa dolorosa en pliegue de la uña.

•Salida de pus a la presión.

Forma neonatal

• Se presenta cuando madre tiene infección vaginal.

• Se conoce como muguet.• Lesiones vesiculares o pustulosas.• Color blanquecino.

En esófago

• Estenosis • Disfagia• Nauseas o vómitos• Hemorragia del tubo digestivo

• En personas con linfomas, leucemias o SIDA.

Perianal

• Placas eritematosas• Prurito intenso

Lesiones oculares

• Conjuntivitis• Queratitis• Blefaritis

Candidiasis sistémica profunda.

• Invasión sanguínea.• Ej. Candidiasis broncopulmonar, endocarditis y

meningoencefalitis. Septicemia.

Patogenia

• Abscesos diseminados ( riñón) como granulomas crónicos.• MUERTE en una semana• Vía hematógena a otros tejidos.• La adherencia primer paso de la colonización e invasión de los

tejidos.• Diseminación y septicemia en ptes inmunodefic, anticancerosa,

SIDA.• Puede haber hiperqueratosis y paraqueratosis.

Exámenes de laboratorio

• Muestra de: lesiones de piel, exuda, mucosa vaginal y oral, lavados bronquiales, esputo, orina, heces fecales, liquido cefalorraquídeo, sangre, biopsias, catéteres, sondas, válvulas cardiacas etc.

• Examen directo: exudado, esputo, escamas, raspado de uñas.

• Aislamiento por cultivos.• Prueba intradermorreacción: Candidina• Detección de antígenos.• Detección de anticuerpos

laboratorio

Frotis: Se tiñen con Gram, azul de metileno

• PAS (ácido peryódico de Shiff) • Giemsa o wright

Cultivos:• Medios de Sabouraud

simple o con cloranfenicol y actidione.

Microscopio electrónico

Exámenes de laboratorio

• Cultivo. Las levaduras del género Candida son poco exigentes, crecen con

facilidad en 24-48 h a 35-37 °C en medios habituales como el agar dextrosado de Sabouraud con/sin cloranfenicol ,

Muestras para cultivo.

• Cultivo de Exudado Vaginal. De la mucosa vaginal, o presencia de leucorrea, evidenciadas por análisis microscópico de la muestra.

•Cultivo de Frotis Orofaringeo. lengua, paladar, encías,

•Cultivo de Exudado Nasal. Si el paciente presenta secreción, o congestión nasal.

• Cultivo de Heces: estudio micológico presencia de levaduras y mohos.

Diagnóstico

• CLINICO

Criptococosis

2. Criptococosis

• Sinónimos:Sinónimos:– Torulosis, Enfermedad de Busse-Buschke, blastomicosis europea,

enfermedad señal, despertar del gigante en enfermedades micoticas• Sanfelice (1894)Italia. duraznos. Inoculo en animales. Saccharomyces

neoformans.

• Busse y Buschke (1894): primer caso en humanos con lesiones cutáneas y óseas.

• P. Vuillemin (1901): clasificó la levadura del genero Crytococcus.• 1950 Benham. Una especie patógena.• Emmons (1951) aisló del suelo y excretas de palomas y otras

fuentes, • Baker y Haugen (1955).demostraron la cápsula

Criptococosis

• Es una Micosis sistémica, de curso subagudo, causada por un hongo oportunista Cryptococcus neoformans.

• • Según la composición de la capsula en Variedades grubii,

neoformans y gatti. De origen exógeno.

• La infección primaria es pulmonar.

Criptococosis• Se adquiere por vía respiratoria y es pulmonar en 90 %.

• La infección pulmonar suele ser subclínica y transitoria. Tiene predilección por el sistema nervioso central.

• El foco de infección puede evolucionar y producir granulomas tuberculoides por enfermedad crónica y cicatrizal.

• El nombre neoformans significa causante de cáncer o tumor.

• Cualquier tejido puede ser colonizado. Tiene predilección cerebro y meninges.

PUERTA DE ENTRADA: Vía inhalatoria. 90 % es pulmonar.

La infección primaria casi siempre es pulmonar.

ORIGEN DE LA INFECCIÓN: Exógeno

MODO DE TRANSMISIÓN: Inhalación de levaduras no capsuladas del suelo

Los criaderos de palomas tienen infección demostrada por las concentraciones elevadas de anticuerpos, mas no enfermedad.

Se disemina principalmente a: cerebro, meninges, hígado, riñón, próstata, huesos y articulaciones.

Lesiones cutaneas en cara, cuello y tórax.

CRIPTOCOCOSIS

Cryptococcus neoformans tiene enzimas usan Dopamina como sustrato

Historia natural de la CriptococosisHistoria natural de la Criptococosis

Levaduras no capsuladas Entrada por inhalación

Colonización de los alvéolos

Diseminación al Sistema

Nervioso Central

Aislamiento en cultivo

Excreta de aves

Árboles de Eucaliptos

Excreta de paloma, húmeda o desecada persiste viable durante dos años o mas.

Criptococosis

• Agente: Cryptococcus neoformans Levadura capsulada de 6-8 de diámetro, con cápsula

mucopolisacárida de 1 a 10 micras de espesor variable.

Criptococosis

CRIPTOCOCOSIS O BLASTOMICOSIS EUROPEA

AGENTE ETIOLÓGICO: Criptococcus neoformans

Son reconocidas dos especies del complejo Criptococcus neoformans:• Cryptococcus neoformans (Cryptococcus neoformans var neoformans) serotipos A, D y AD

• Cryptococcus gatti (Cryptococcus neoformans var gatti) serotipos B y C

Forma saprofita:

Levaduras no capsuladas

Muy resistentes a la desecación y son termotolerantes < 40ºC

Forma parasitaria:En el paciente a 37º C

Coloración con TINTA CHINA

• Levadura capsulada refringente• La cápsula es antifagocítica y anticomplementaria.

Criptococosis

Genero Cryptococcus neoformans

var. Neoformans Serotipos A yD• Cryptococcus neoformans

var. Grubii. Serotipos B y C• Cryptococcus gatti: se aísla de árboles como Eucalyptus.

• 12 cepas. En tres grupos antigénicos A,B,C.

Cryptococcus neoformans

Factores de virulencia:• Cápsula (polisacáridos como xilosa, manosa y acido glucoronico).

Impide la fagocitosis y complemento.

• Producción de manitol• Síntesis de melanina• Proteasas• Fosfolipasas

Componentes de la cápsula:

Histopatología

• Se encuentran macrófagos tisulares• Produce reacción inflamatoria proliferativa.

• Raro células gigantes e infiltración densa de células plasmáticas y linfocitos.

• Patrones gelatinoso y granulomatoso. GRANULOMAS DE 2 A 7 CM DE DIAMETRO.

• Las lesiones granulomatosas se componen de histiocitos, células gigantes y linfocitos con actividad fibroblastica.

• En granulomas fibrosos, solitario. No se observa supuraciòn ni caseosis.

Exámenes de laboratorio.

• Examen Directo: LCR examen en fresco c/tinta china y coloraciones

(Gram, Giemsa, Gomori, Mucicarmín). Presencia de levaduras capsuladas 80 %)

Sensibilidad del ex. directo con tinta china en meningitis criptococóccica: 70-80%. (Capsula no se colorea).

Hemocultivos Urocultivos Prueba de aglutinación de partículas de latex. Biopsias de medula ósea o hepática, cutánea Punción aspiración de ganglios

• Fresco con Tinta China

Cultivos: Sabouraud (sin cicloheximida porque se inhiben). Sensibilidad en meningitis criptococóccica:80-90%.

…….GRACIAS.