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INFORME FINAL PROGRAMA EJERCICIO PROFESIONAL SUPERV ISADO EN
EL INGENIO LA UNIÓN, SANTA LUCÍA COTZUMALGUAPA, ESC UINTLA
Presentado por:
JENIFER JULISSA SANDOVAL HERNÁNDEZ
Ante el tribunal examinador de la Facultad de Odont ología de la Universidad
de San Carlos de Guatemala, que presidió el acto de graduación, previo a
optar el título de:
CIRUJANA DENTISTA
Guatemala, febrero del 2011
INFORME FINAL PROGRAMA EJER
EL INGENIO LA UNIÓN, SANTA LUCÍ
JENIFER JULISSA SANDOVAL HERNÁ
Ante el tribunal examinador de la Facultad de Odont ología de la Universidad
de San Carlos de Guatemala, que presidió el acto de graduación, previo a
INFORME FINAL PROGRAMA EJER CICIO PROFESIONAL SUPERVISADO EN
EL INGENIO LA UNIÓN, SANTA LUCÍ A COTZUMALGUAPA, ESCU
Presentado por:
JENIFER JULISSA SANDOVAL HERNÁ NDEZ
Ante el tribunal examinador de la Facultad de Odont ología de la Universidad
de San Carlos de Guatemala, que presidió el acto de graduación, previo a
optar el título de:
CIRUJANA DENTISTA
Guatemala, febrero del 2011
ICIO PROFESIONAL SUPERVISADO EN
A COTZUMALGUAPA, ESCU INTLA
NDEZ
Ante el tribunal examinador de la Facultad de Odont ología de la Universidad
de San Carlos de Guatemala, que presidió el acto de graduación, previo a
JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Decano: Dr. Manuel Aníbal Miranda Ramírez Vocal Primero: Dr. Jorge Fernando Ávila González Vocal Segundo: Dr. Erwin Ramiro González Moncada Vocal Tercero: Dr. Jorge Eduardo Benítez De León Vocal Cuarto: Br. Karla Marleny Corzo Alecio Vocal Quinto: Br. Laura Virginia Navichoque Álvarez Secretaria General de Facultad: Dra. Carmen Lorena Ordoñez de Maas
TRIBUNAL QUE PRESIDIÓ EL ACTO DE GRADUACIÓN
Decano: Dr. Manuel Aníbal Miranda Ramírez Vocal: Dr. Erwin Ramiro Gonzàlez Moncada Secretaria General de Facultad: Dra. Carmen Lorena Ordoñez de Maas
ACTO QUE DEDICO
A Dios, Fuente de sabiduría que ha iluminado mi vida y que
me permitió alcanzar este gran logro.
A mis padres, El Dr. Roberto Sandoval y Sonia Hernández de
Sandoval, por guiarme en cada paso de mi vida y
ayudarme a salir adelante ante cualquier situación;
que este triunfo sea para ambos como fruto de su
esfuerzo. Los quiero mucho.
A mis hermanas, Sharon, Krista y Pame, por su apoyo incondicional y
por formar parte tan importante en mi vida. Y a ti
Guillermo porque ahora sos como un hermano.
A mis sobrinos, Valeria y Nicolás por traer a nuestra familia luz y
alegría.
A mis abuelitos, Por sus consejos y sabiduría.
A mis tíos, Patty, Evelyn, Karin, Martìn, Quique y Raúl. Por que
más que tíos, para mí han sido como padres. Les
agradezco por todo.
A mis primos, Por todos los momentos compartidos.
A mis amigos, Que han estado a mi lado desde el colegio, Karla,
Gaby, Olga, Vannia y Lolito. Con quienes he podido
mantener una amistad sincera desde hace muchos
años.
Mis amigos de la Universidad, Charly, Gato, Jose,
Sergio, Tania, Vic, Diego, Vonvi, Lito, Tubby, Gus,
Timmy y Josean, en quienes he podido encontrar
verdadero cariño, apoyo y comprensión.
A quienes tuve el gusto de conocer mejor durante el
período del EPS, Claudeth, Sapo, Juan Pablo, Luisa
y Mónica, porque hicieron inolvidable cada
experiencia durante ese tiempo.
Y a quienes conocí en el Ingenio La Unión, Memo,
José Miguel, Jorge, Gabriel, Pablo y Fernando.
A mis catedráticos, Quienes con su sabiduría y enseñanzas me han
llevado a convertirme en la profesional que soy. En
especial al Dr. Ricardo León, el Dr. Rodolfo Cáceres
y el Dr. Marvin Maas.
AGRADECIMIENTOS
A Dios, Por darme la vida y sabiduría por poder
culminar esta nueva etapa.
A la Facultad de Odontología de la
Universidad de San Carlos,
Por llenarme de conocimientos y darme
los mejores recuerdos de mi vida.
Al Instituto Experimental de la
Asunción,
Lugar que desde pequeña me formó
para ser una mujer de bien siguiendo
los pasos de Santa Madre María
Eugenia de Jesús.
Al Ingenio La Unión, Por permitirme llevar a cabo mi EPS en
sus instalaciones y por la confianza que
brindaron en mi persona.
Y a todas aquellas personas, profesionales e instituciones que de una u otra
manera contribuyeron a mi formación personal y profesional.
HONORABLE TRIBUNAL DE HONOR QUE PRESIDIÓ EL ACTO DE GRADUACIÓN
Tengo el honor de someter a su consideración mi Informe Final del Programa
Ejercicio Profesional Supervisado, realizado en El Ingenio La Unión, Santa
Lucía Cotzumalguapa, Escuintla, conforme lo demanda el Reglamento
General de Evaluación y Promoción del Estudiante de la Universidad de San
Carlos de Guatemala”, previo a optar al título de:
CIRUJANA DENTISTA
1
ÍNDICE
Índice 1
Sumario 3
Actividades comunitarias 6
Justificación 9
Objetivos 11
Metodología 11
Cronograma de actividades 12
Recursos 23
Formas y fuentes de financiamiento del proyecto 23
Limitaciones 23
Análisis y evaluación del proyecto 24
Prevención de enfermedades bucales 27
Enjuagues con solución de fluoruro de sodio al 2% 29
Sellantes de fosas y fisuras 33
Educación en salud bucal 36
Análisis de resultados del programa 44
Investigación en el Programa EPS 47
Justificación 48
Objetivos 48
Marco teórico 49
Conclusiones 114
Atención clínica integral para escolares y grupos de alto riesgo 116
Producción clínica mensual de pacientes escolares 119
Producción clínica mensual de pacientes del grupo de alto
riesgo
128
2
Conclusiones 132
Recomendaciones 133
Administración de consultorio 135
Infraestructura de la clínica 137
Protocolo de asepsia y esterilización 138
Calendarización 140
Capacitación del personal auxiliar 140
Análisis de resultados 144
Bibliografía 145
3
SUMARIO
El presente informe final presenta las actividades realizadas durante el Programa
del Ejercicio Profesional Supervisado (EPS), efectuado en el Ingenio La Unión en
el municipio de Santa Lucía Cotzumalguapa, Escuintla durante los meses de
febrero a octubre del año 2010.
Contiene resultados del “Programa de actividades comunitarias”, por medio del
cual se busca que el odontólogo practicante participe en el desarrollo de la
comunidad y mejoramiento de los niveles de vida de la población donde efectúa su
programa. Se contó con la participación del Ingenio La Unión como principal
patrocinador en el proyecto de “Construcción e implementación de un área de
cocina en la Escuela Oficial Rural Mixta”, en donde se lograron resultados
satisfactorios específicamente en el mejoramiento de la nutrición y alimentación de
una comunidad de escasos recursos como la de La Jordania.
También se llevaron a cabo subprogramas de prevención para la población
escolar del municipio mediante aplicaciones de enjuagatorios de flúor al 0.2%,
barrido de sellantes de fosas y fisuras y pláticas educativas en salud bucal. Las
mismas constituyen actividades beneficiosas para la población por abarcar el
aspecto preventivo de la Odontología en los futuros adultos del mañana.
En cuanto a la ¨Investigación en el Programa de EPS¨, se realizaron análisis de
espacio en niños con ciertas características dentales y se buscaron relaciones
entre el desarrollo de los arcos dentarios con factores socioeconómicos de la
familia.
Además se presentan gráficas y cuadros de la actividad consolidada de atención
clínica a pacientes escolares y los grupos de alto riesgo, que incluyen niños pre
escolares, adolescentes, mujeres embarazadas y adultos mayores.
4
En el componente de ¨Administración de consultorio¨, se hace una explicación
breve sobre la institución patrocinadora del programa de EPS y su estructura
administrativa. Se describe también la infraestructura de la clínica dental,
descripción del mobiliario, de los protocolos de asepsia y esterilización de
instrumentos y superficies, abastecimiento de materiales dentales y descripción de
los horarios de atención y actividades del programa EPS.
Finalmente en el componente de ¨Administración del consultorio¨, se analiza la
capacitación del personal auxiliar, la evolución en la educación de la asistente, y la
forma en que cada semana el aprendizaje se vuelve complejo y la atención dental
eficiente, con mayor aprovechamiento de tiempo y efectividad de los procesos.
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6
I. ACTIVIDADES COMUNITARIAS
7
I. ACTIVIDADES COMUNITARIAS
La actividad comunitaria se llevó a cabo en la Aldea La Jordania en el Municipio
de Santa Lucía Cotzumalguapa del departamento de Escuintla en la Escuela
Oficial Rural Mixta La Jordania.
El proyecto elegido fue ¨Construcción e implementación del área de cocina en la
Escuela Oficial Rural Mixta La Jordania ¨
Antecedentes
La Escuela Oficial Rural Mixta Jordania, es una escuela a la que asisten 440
alumnos de primaria y 60 alumnos de pre primaria diariamente. Hasta hace un año
se encontraba a dos cuadras de su actual localización en una casa de habitación
alquilada, de un solo nivel, donde el espacio era insuficiente y tampoco se contaba
con las condiciones elementales de habitabilidad. Dado al apoyo de la
Municipalidad de Santa Lucía, los alumnos y el personal fueron trasladados a una
escuela de dos niveles con mejores condiciones, iluminación, ventilación y
espacio.
Lamentablemente, el presupuesto para algunos insumos no fueron los suficientes
para cubrir ciertas de las necesidades de los alumnos. Por ejemplo, el espacio
físico para una cocina existe, pero no se cuenta con fondos suficientes para
comprar una estufa industrial donde se puede cocinar y los utensilios para
preparar alimentos a todos los estudiantes de La Jordania.
Ubicación
La Escuela de La Jordania está localizada aproximadamente a 5km del Parque
Central de Santa Lucía Cotzumalguapa, y aunque está a poca distancia del centro
del Municipio, es una comunidad relegada y de escasos recursos, a la que el
8
estudiante de EPS de Odontología no había llegado anteriormente a implementar
los programas de “Prevención” y los proyectos de “Actividad comunitaria”.
Es característico de los vecinos de La Jordania, su espíritu de unidad y
colaboración. El sentido de superación lo reflejan en la participación de los
proyectos comunitarios.
Nutrición
Se sabe que la alimentación y nutrición son elementos esenciales para el
desarrollo y crecimiento del ser humano. En ese sentido, fue necesario analizar la
situación alimentaria y nutricional de la escuela con el fin de a) comprender su
situación de seguridad alimentaria y b) proporcionar educación en salud
alimentaria y nutricional. Se buscó que a través de la educación, pudiera
reducirse en parte, la brecha de la inseguridad alimentaria y aumentar así el
acceso y aprovechamiento biológico de los alimentos locales.
Para lo anterior, se solicitó como patrocinador al Ingenio La Unión para que
colaborara con el proyecto. También se contó con el patrocinio de la Litografía,
Soluciones Litográficas S.A. y de la comunidad La Jordania.
9
Justificación
Este proyecto dio inicio tomando como premisa la necesidad básica del alimento
como refacción para niños en edad escolar ya que los alimentos satisfacen las
necesidades de energía y nutrientes y debe hacerse por medio de alimentos
sanos multivitaminados que hagan que el niño alcance un adecuado desarrollo y
crecimiento.
Alimentación: todas las personas tienen necesidades vitales que satisfacer
diariamente, una de las cuales es la de ingerir alimentos. Estos proporcionan las
sustancias nutritivas indispensables para el crecimiento, manutención y
reproducción del organismo, además de entregar la energía necesaria para el
desempeño de todas sus funciones. Dicho de otra forma, alimentación es “el acto
de comer”.*
Nutrición: a diferencia de la alimentación, éste es un acto involuntario que
comprende todos los procesos que ocurren al interior del organismo, luego que
han ingresado los alimentos. De esa forma los alimentos sufren transformaciones
para poder integrarse a las distintas estructuras de nuestro cuerpo (esqueleto,
órganos, sangre, etc.). Una buena nutrición dependerá básicamente de que se
tenga una alimentación y salud adecuada, que proporcione la cantidad y calidad
de nutrientes que el organismo necesita.*
Además, busca resolver la necesidad de alimentación para los 500 niños que
estudian en esta escuela. En ese sentido, se sabe que el 43 por ciento de la
población guatemalteca padece de desnutrición crónica y las consecuencias a
nivel personal y escolar se enfocan en la disminución de concentración y
aprendizaje por tanto aumenta la repetición de los grados o el abandono de la
escuela. En la edad adulta, reduce la capacidad productiva y por ende la
producción nacional se ve afectada. Niños mal alimentados son más propensos a
enfermedades como anemia que los harían perder días de clases.
En Guatemala, actualmente el 43 por ciento de menores de cinco años sufren de
desnutrición crónica. La situación de escolares también es preocupante ya que el
10
49 por ciento de escolares de primer grado sufre de desnutrición crónica y esta
situación llega a afectar hasta el 89 por ciento de escolares en algunos municipios.
(Censo de Talle en Escolares de 2002).
En cuanto a la preparación del alimento, se identificó al recurso humano para
prepararlos no así con la disponibilidad de los alimentos.
*Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional, SESAN (2007). Lo esencial en Seguridad
Alimentaria y Nutricional –SAN-. Guatemala.
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Objetivos:
• Gestionar la obtención de alimentos para la nutrición de los niños con el fin
de cubrir sus necesidades energéticas para el desarrollo de sus actividades
escolares y deportivas diarias
• Informar a los estudiantes, maestros y padres de familia, la importancia de
una buena alimentación y nutrición.
• Informar acerca de la importancia de contar con una rutina diaria (horarios
de ingesta de alimentos) de alimentación.
Metodología:
Como primer paso, el proyecto fue planteado ante el Director de la Escuela y a los
maestros de la misma quienes se mostraron anuentes de escuchar la propuesta.
El director expresó su agradecimiento por el apoyo que le estaba brindando a la
escuela a través de este estudio y por las implicaciones positivas para el centro
educativo así como el beneficio nutricional para los niños de la aldea La Jordania.
La institución elegida como patrocinador principal del programa fue el Ingenio La
Unión debido a que es una institución azucarera que patrocina el programa del
EPS de la región y tiene como uno de sus objetivos apoyar a la comunidad para
su desarrollo. Es una institución con los recursos suficientes para hacerlo y
siempre están dispuestos a colaborar con los programas que redunden en
beneficios para sus trabajadores y las familias de éstos últimos.
Otra de las instituciones elegidas fue la Litografía Soluciones Litográficas S.A. Una
compañía que también cuenta con recursos suficientes para colaborar con las
actividades comunitarias y fue elegida por sus deseos de colaborar con el
proyecto cuando le fueron presentados los objetivos y la justificación del mismo.
12
Posteriormente, se iniciaron las gestiones para cotizar los precios de las estufas
industriales, tanto en la ciudad como en Santa Lucía Cotzumalguapa. Se tomo en
cuenta la dificultad del transporte y del alto costo que podría representar si la
estufa era comprada en la capital, fueron descartadas las cotizaciones de la
ciudad y tomadas en cuenta solo las de Santa Lucía Cotzumalguapa. Se
presentaron ante la coordinadora local, la Dra. Mónica Alvarado y luego se llevó a
cabo una reunión con la Licda. Leonor Aldana quien aprobó la compra.
Luego, se llevó a cabo una reunión con el Sr. César Rubio quien también había
acordado apoyar el programa. En esta reunión se midió el espacio disponible para
trabajar y se definió una lista de materiales a cotizar mismos que servirían para la
fundición del tope y los azulejos para la pared posterior cotizar.
La población que se benefició con este proyecto fueron los niños en edad escolar
desde pre primaria hasta sexto primaria de la Escuela Oficial Rural mixta La
Jordania en Santa Lucía Cotzumalguapa, Escuintla.
A continuación se presenta una cronología de las actividades realizadas.
Cuadro No. 1
Cronograma de actividades
MES ACTIVIDADES
Febrero – marzo
Presentación de diagnóstico comunitario y propuesta de
proyecto
Marzo – abril
14 de marzo , primera cotización de estufa y piso en
CEMACO
18 de marzo , medición del espacio disponible para la cocina.
Reunión con el director de la escuela para planificar detalles
13
de la compra de la estufa y preguntarle por alamcenes en
Santa Lucia Cotzumalguapa donde pudiera comprar la estufa.
22 de marzo , cotización de precios de estufas industriales de
dos y tres quemadores en almacenes locales La Costeña y
TodoOfertas
26 de marzo , reunión con encargada del programa de la
comunidad, Dra. Mónica Alvarado para proposición de compra
de la estufa por parte del Ingenio La Unión
Dada la informalidad de las cotizaciones que se obtuvieron,
por parte de los distribuidores, se propuso cambiarlas por
cotizaciones impresas y que fueran selladas por los
distribuidores para hacer la propuesta de compra al Ingenio y
a la Licda. Leonor Aldana quien es la encargada de aprobar
los créditos de compra el Área de Salud Ocupacional.
5 de abril , reunión con el profesor Daniel para informarle
sobre los avances del proyecto y la futura compra de la estufa
por parte del Ingenio.
Abril – mayo
19 de abril , cambio de las cotizaciones de los almacenes
visitados para la compra de la estufa industrial. Se presentó la
propuesta de las nuevas cotizaciones a la Dra. Alvarado quien
aceptó el nuevo formato para solicitar las firmas y sellos a los
Almacenes TodOfertas y La Costeña.
22 de abril , visita a los almacenes mencionados para solicitud
de firmas y sellos.
14
26 de abril , reunión con los maestros de la EORM Jordania
para explicación de las reglas de seguridad que implican la
colocación de una estufa de gas en la nueva cocina. Se
entregó un documento con la información discutida por si
existiera alguna duda o por si necesitaran una consulta
posterior.
28 de abril , entrega de las nuevas cotizaciones a la Dra.
Alvarado firmadas y selladas para que sean sometidas a
revisión de la conformación del presupuesto del Área de
Salud Ocupacional
Espera de la deliberación y entrega del dinero para compra
de la estufa.
Mayo – junio
La construcción e implementación de la cocina giraba
alrededor de la compra de la estufa industrial. Cotización la
cual fue entregada a las autoridades del Ingenio La Unión
para que pudiera ser sometida a aprobación en el
presupuesto de Salud Ocupacional del Ingenio.
Hasta este momento, el presupuesto total de Salud
Ocupacional no había sido aprobado por ser un procedimiento
largo que requiere de varias correcciones debido a la cantidad
de dinero que se solicita. Según la coordinadora local, la Dra.
Mónica Alvarado, la autorización de la compra de la estufa no
era ningún problema e indicó que no se quitara del borrador
de presupuesto, pero debía autorizarse la suma total para que
ella pudiera tener la disponibilidad del dinero para comprarla.
15
Por otro lado, el director de la escuela, el profesor Daniel,
inicio con el proceso de la desocupación del área. Aunque por
motivos de la tormenta Agatha, todo lo que ya tenían afuera
en el patio de la escuela lo tuvieron que regresar adentro.
Por parte de la litografía, solo estaban a la espera de la
compra de la estufa para poder saber de la disponibilidad y
distribución de espacio y así poder comprar el resto de los
materiales de construcción para realizar el tope de la cocina.
Junio – julio
Jueves 10 de junio : Se recibió notificación a través de la
oficina de tesorería que ya había sido autorizado el cheque
para la compra de la estufa industrial así como también para
solicitar el nombre de la persona a la cual había que emitirle el
cheque.
Lunes 14 de junio : Se visitó la Escuela La Jordania para
supervisar el programa de “Enjuagatorios con fluoruro” y a la
vez se realizó una reunión con niños de la escuela de las
distintas secciones elegidos aleatoriamente con el fin de
preguntarles ideas para realizar una Kermesse en la que se
reunirán fondos para terminar de hacer la cocina.
Se obtuvo información cualitativa en donde los niños
comentaron lo que se ha hecho en kermesses anteriores y
qué les ha gustado y qué no. Además contaron lo que les
gusta comer, jugar y manifestaron interés en hacer una rifa
con premios para ellos.
Dependientes del almacén La Costeña manifestaron que no
existía ningún problema para el pago con cheque. El mismo
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debía realizarse a nombre de RIGOBERTO MORENTE.
Se comunicó a la Dra. Mónica Alvarado para informarle lo que
me habían dicho en el almacén el mismo día.
Viernes 18 de junio : Se emitió el cheque a nombre de
Rigoberto Morente por la cantidad de Q2,000.00 para la
compra de una estufa industrial de 3 quemadores.
Lunes 21 de junio : Visita a la tienda La Costeña para
averiguar de la disponibilidad del producto e informarle a la
señorita que el cheque estaba listo para realizar la compra.
Informaron que no habían estufas de tres quemadores, sólo
de dos pero que el jueves de esa misma semana tenían
entrada de mercadería. Se dejó numero de teléfono celular
para contacto.
30 de junio : Se recibió llamada del Almacén para informar
que el pedido había llegado y que en cualquier momento
podía llegar a recoger la estufa.
01 de julio : Se solicitó al Dr. Oscar Samayoa el pick up del
área de Salud Ocupacional para traslado al almacén para
recoger la estufa ya que no ofrecían servicio a domicilio.
02 de julio : Se compró la estufa con la jefa de enfermeras, el
Dr. Samayoa, mi asistente y yo.
La estufa fue trasladada a la escuela a dejarla pero por la
hora a la que se llegó no estaba el director de la escuela,
aunque se le llamó antes de salir del Ingenio para informarle
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que nos dirigíamos a hacer la compra. No se pudo hacer la
entrega oficial. Quedó pendiente para la siguiente semana.
Julio – agosto
6 de julio: Se visitó la Escuela para platicar con el director
sobre la organización de la kermesse que estaba planeada
para este mes.
El director informó que también le gustaría que los fondos que
se recaudaran pudieran ayudarlos a reparar y comprar
instrumentos musicales para el desfile del 15 de septiembre.
Se le expuso además ideas para la decoración y los juegos
que iban a realizarse y comentó que le gustaría que todos los
profesores de la escuela estuvieran involucrados en el evento
y que sería buena idea realizar una reunión con todos los
docentes. La reunión fue realizada el lunes 12 al medio día
para que pudieran estar tanto los profesores de la jornada
matutina como de la vespertina.
Se quedó en que la kermesse fuera el jueves 29 de julio,
porque el 30 era la jornada odontológica en la Aldea Bolivia.
12 de julio: Se visitó la escuela como era habitual todos los
lunes. Se llevaron a cabo las actividades de monitorización
del programa de enjuagatorios, pláticas de salud bucal y
entrega de citas a los pacientes. A las 11 de la mañana ya
libre de actividades se esperó el medio día para iniciar la
reunión. A las 12:15 no había regresado el director de la
escuela y mandó a decir que no iba a llegar sin dar ninguna
explicación más que tenía un compromiso.
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19 de julio: Se reprogramó la reunión para este día. Se
reunieron los profesores y mi persona en la oficina del director
y comencé a exponerles mis ideas de los juegos, premios,
discoteca y la comida. Tomando en cuenta las sugerencias
que los niños habían dado desde el mes pasado.
Se acordó realizar la kermesse el día miércoles 28 de julio
desde las 8am hasta las 12pm y ya no el día jueves porque el
director tenía una reunión con otros directores de Escuela
para la organización del desfile del día de la Independencia.
Se organizaron comisiones de comida y juegos. Cada par de
maestros cuidarían cada juego, otros dos maestros estarían a
cargo de la discoteca y de conseguir la música y otros cuatro
estarían a cargo de la venta de comida.
26 de julio: fue la última reunión con el director de la escuela
antes de la kermesse. Indicó que deberíamos cambiar la
fecha de la kermesse (por tercera vez) porque aunque él no
estuviera, iban a aprovechar que el jueves ya se había
programado la rifa de la escuela para la que habían vendido
números desde hacía dos meses y que no se recordaba que
iba a ser jueves. Además de esa forma los niños no tendrían
que perder otro día de clases. Como él es el director de la
escuela y porque la segunda excusa me pareció válida
completamente, se decidió hacer la kermesse el jueves 29.
28 de julio: Se encargó a Domino´s Pizza tres pizzas grandes
porque se les había prometido llevarles a los niños. Las
facturaron hasta el día siguiente para aprovechar que fueran
19
2x1.
29 de julio: Llegué a la escuela a las 7:30am para iniciar con
los preparativos. Se decoró con globos y serpentinas el primer
nivel de la escuela. Se sacaron las mesas para colocar los
juegos, se conectaron las bocinas para la música de la
discoteca, se repartieron los premios para cada juego y se
inicio con la venta de los tickets.
Los niños disfrutaron de los juegos, de la pizza, de los
premios, de la comida. Los juegos preparados fueron
originales. Se les llevó comida que les gustara siempre a
precios accesibles para que no sólo se recaudaran fondos
sino también para que los niños se divirtieran y pasaran un
día inolvidable.
Agosto - octubre
Se organizó y llevó a cabo la kermesse. Se definieron los
juegos, se consiguieron los premios y se compró la pizza.
Luego de este evento, se dejó de tener contacto con el
director de la escuela, quien cada vez que llegaba a
realizar mis actividades de prevención y mientras citaba a
mis pacientes, nunca se encontraba.
Todas las veces que se asistió al centro educativo se le
dejaron mensajes para hacerle saber sobre las finanzas
de la actividad llevada a cabo el último mes. En todo
momento, se mantuvo la idea que el dinero recaudado iba
a ser dividido para terminar la cocina como para ayudarle a
la escuela para reparar los instrumentos de la banda.
20
Pasaron tres semanas en las cuales no se supo nada de
él. Se decidió llegar el martes 21 a medio día. El director
informó que con los gastos que habían tenido ese día y
con el dinero prometido para los instrumentos de la banda,
ya no había fondos restantes para la cocina.
La actividad había sido por el beneficio de la escuela por lo
que al menos el dinero fue invertido para ella, el problema
era que no habían más fondos para la implementación de
la cocina.
El viernes 24 , se solicitó al albañil que hiciera un estimado
de los materiales que iba a utilizar. Tomó medidas otra vez
y entregó una lista de lo que necesitaba.
El director indicó que le había pedido a un amigo suyo que
también hiciera una cotización que incluía mano de obra,
pero el precio que mencionó era demasiado elevado.
Para ese entonces era obvio que sin fondos sería difícil
cubrir gastos.
Un Ingeniero de La Unión mencionó que en las fincas
tienen albañiles y que si se solicitan al mayordomo de la
finca y se les paga por su trabajo, (una cantidad menor a
los albañiles consultados previamente), podían realizar el
trabajo.
Se estableció comunicación con el mayordomo de la zona,
el Sr. Juan Matzul e indició que le podía solicitar un albañil.
21
El albañil, el Sr. Luis Francisco Pérez tiene un hijo de 15
años que necesitaba tratamiento dental (profilaxis,
aplicación tópica de flúor, tratamiento periodontal y
principalmente una obturación en la pieza 19 por caries
profunda) Se le indicó que podía realizarle el trabajo dental
gratis a su hijo a cambio que él trabajara gratis lo que
necesitara en la escuela.
Así fue como se consiguió el trabajo del albañil, por medio
de intercambio de experiencias laborales. El único
inconveniente era el horario: solo podía realizarlo el día
viernes 08 de octubre
El miércoles 29 , se pintó el cuarto donde sería la cocina. y
dado que el cuarto es pequeño, ya estaba completamente
pintado.
El sábado 02 de octubre se llevó a cabo una reunión con
el Sr. César Rubio, dueño de Soluciones Litográficas. Se le
mencionó que sólo faltaba comprar el material para la
fundición. Indicó que si pedía la factura a su nombre, no
había ningún problema.
El jueves 07 , se visitó el almacén Super Mayen de Santa
Lucía Cotzumalguapa para realizar las compras de los
materiales a utilizar.
Viernes 08 , se llevó al Sr. Luis Francisco Pérez a la
escuela, después de la plática de embarazadas, se le
explicó cómo se necesitaba la base y comenzó su trabajo.
22
Se hicieron dos viajes: uno al medio día y otro por la tarde
para el traslado del Sr. Pérez al Ingenio. La base fundida ya
estaba terminada pero indicó que había que esperar un
tiempo para quitar las tablas y realizar el alisado de la
superficie.
Miércoles 13 , el Sr. Pérez informó que tenía tiempo para
colocar los azulejos en la parte posterior de la estufa.
Situación que evitará que la pared se manche por el uso de la
estufa.
También removió las tablas que se habían colocado para la
fundición, picó el cemento, lo humedeció y luego con una
mezcla de arena blanca, cemento y cal, cubrió y alisó todas
las superficies del tope.
Se le hizo una solicitud final a la administradora del Club y del
Hotel del Ingenio La Unión, la Srita. Lisbeth Lima, para que
donara ollas o algún otro implemento de cocina. Por parte de
la cocina del Club, fueron donadas 3 ollas grandes y 2
cucharones para el proyecto.
23
Recursos:
Presupuesto estimado:
• Estufa industrial Q. 2,000.00
• Material para la fundición y el azulejo Q. 255.00
• Pintura Q. 325.00
TOTAL Q. 2,580.00
La mano de obra para la fundición tiene un costo real de Q.550.00. Por las
razones antes expuestas acerca del presupuesto, se procedió al intercambio de
experiencias: se ofreció tratamiento odontológico al hijo del albañil a cambio de la
mano de obra del padre para la fundición.
Las tablas de madera para la fundición se consiguieron en una construcción
cercana. Las ollas y cucharones fueron donadas por la administradora del Club del
Ingenio La Unión.
Formas y fuentes de financiamiento del proyecto:
• Ingenio La Unión
• Soluciones Litográficas S.A.
• Comunidad de la Jordania
Limitaciones:
o Inicialmente el director de la escuela presentó interés por el proyecto,
aunque dejo de colaborar como lo había ofrecido al principio.
o El lugar estaba ocupado por los instrumentos de la banda de guerra la
Escuela. Se solicitó que se desocupara el lugar para poder iniciar con la
24
construcción. Por falta de espacio para guardarlos en otro sitio y por la
tormenta Agatha, la desocupación del lugar tardó un mes más.
o El desvío de los fondos de la kermesse que se llevó a cabo precisamente
para terminar de auto financiar la cocina y que fueron absorbidos en su
totalidad por la Dirección de la escuela para otros fines.
Análisis y evaluación del proyecto:
Lo más importante de este proyecto fue la población a beneficiar y los grandes
beneficios que trae para cada uno de estos niños que puedan ahora tener
disponibilidad y acceso a una refacción nutritiva diaria.
La nutrición en la etapa de crecimiento es esencial para conseguir un desarrollo
adecuado en peso y talla y alcanzar un óptimo estado de salud. Por lo que el
incentivo de trabajar en un proyecto así fue muy grande precisamente por todo lo
que esto implica.
Con la planeación del proyecto, el desafío fue el financiamiento para la compra de
la estufa industrial. Dado su alto costo, se necesitaba de una empresa
patrocinadora grande que comprendiera los beneficios para la comunidad y que
por tanto se comprometiera a comprarla. A pesar que se tuvo que esperar cierto
tiempo para la aprobación de la compra, terminó siendo el menor desafío del
proyecto.
Por su parte, el director de la escuela se encontraba motivado por la compra de la
estufa así como todas las personas involucradas en el proyecto. Luego para la
organización de la kermesse, las ventas de comida y los juegos fueron un éxito
con los niños y la participación de la comunidad fue masiva. Llegaron niños y
padres de familia que colaboraron con la actividad organizada, situación
reconfortante por ver el grado de colaboración y unidad que tienen en esta aldea
para el mejoramiento y desarrollo de la misma.
25
El proyecto fue terminado. Se espera que a partir del 2011 todos los niños que
asisten a esa escuela, podrán gozar de los beneficios de esta actividad
comunitaria.
En futuros proyectos en donde se involucre una escuela pública, el director debe
de levantar un Acta en donde se indique a qué se compromete él y sus maestros
así como el epesista. Sólo con algo por escrito se tiene respaldo “y apoyo”
26
27
II. PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES BUCALES
28
II. PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES BUCALES
El programa de prevención de enfermedades bucales está compuesto por tres
subprogramas: 1) enjuagatorios con flúor, 2) educación en salud bucal y 3) el
barrido de sellantes de fosas y fisuras. Tres métodos de prevención que fueron
aplicados a los niños en edad escolar de las escuelas cubiertas por el programa
en cada comunidad asignada. Estos subprogramas conforman tres distintas
maneras de prevenir enfermedades bucales de importancia como la caries dental
y la gingivitis.
El subprograma de enjuagatorios de flúor, es un método fácil con el que a una
baja concentración, del 0.2%, y a una alta frecuencia, una vez por semana, se
logra de manera masiva prevenir el desgaste y deterioro de los dientes,
aumentando la resistencia del esmalte, favoreciendo la remineralización y
proveyendo de acción antibacteriana. Manteniendo un buen control sobre los
enjuagatorios y educando bien a los promotores, se logran todos los objetivos
anteriores y beneficios a largo plazo. Se busca por comunidad el poder llegar a
una población escolar de al menos 1,000 niños para que el programa tenga gran
impacto.
Por otra parte, la educación en salud bucal es la mejor manera de prevenir una
enfermedad como la caries puesto que aprender sobre ella hace que se pueda
entender los factores que la causan y su avance progresivo. De esta manera, se
demuestra que manteniendo una correcta higiene bucal y promoviendo la
educación dental en los círculos sociales y familiares de los niños que reciben la
información brindada pueden evitarse las caries. A su vez, estos niños actúan
como promotores de salud dental o agentes multiplicadores del proceso educativo
dentro de sus ambientes, pares y familia.
Y por último, el programa de barrido de sellantes de fosas y fisuras a estudiantes
de primero a tercero primaria en piezas permanentes que no presenten lesiones
de caries dental, es eficaz en prevenir la caries antes que inicie y permiten al niño
una higiene más fácil de las fosas y fisuras. Se realiza el subprograma en estos
29
niños tan pequeños porque sus primeras molares que acaban de erupcionar,
deben protegerse en cuanto aparezcan en boca para evitar la pérdida prematura
de estas piezas por caries que son las que más tiempo permanecen en boca y son
más susceptibles por esta razón.
El programa de prevención es completo, porque los tres subprogramas se
complementan entre sí, educando al niño, enseñándole técnicas de higiene,
brindándole resistencia y remineralización a sus dientes y sellando sus fosas y
fisuras.
Enjuagues con solución de fluoruro de sodio al 2%
Se visitaron las escuelas a incluir en el “Proyecto de fluorización” que fueron:
• Escuela Oficial Rural Mixta La Jordania
• Escuela Oficial Rural Mixta El Horizonte
• Centro Educativo del Ingenio La Unión
Se obtuvo de cada lugar de estudios y el número de estudiantes matriculado para
el año 2010. Posteriormente, se seleccionaron monitores y colaboradores del
programa así como a cada director/a de cada escuela y se realizó una
capacitación donde se les explicó cómo preparar los enjuagues, la forma y
cantidad de flúor para administrar a cada niño, periodo de mantenimiento en boca
y otros aspectos importantes para el correcto desarrollo de la actividad.
En el Centro Educativo del Ingenio La Unión, se creó una Brigada del Flúor con
dos estudiantes de cada grado de primaria y de secundaria supervisados por dos
profesores del mismo centro educativo. Se creó esta brigada con el fin que los
niños no tuvieran que perder mucho tiempo de clases sino solo encargarse de su
propio grado. En las otras dos escuelas, los profesores fueron los encargados de
administrar y supervisar la administración de la solución.
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Cuadro no. 2
Niños participantes en el programa
ESCUELA No. de niños
Escuela Oficial Rural Mixta La Jordania 500
Escuela Oficial Rural mixta El Horizonte 146
Centro Educativo del Ingenio La Unión 407
TOTAL 1053
Técnica:
1. La presentación del fluoruro de sodio es en pastillas de 500mg.
2. Para preparar la solución de fluoruro de sodio en una concentración al 0.2%
se mezcla en la siguiente proporción:
Cuadro No. 3
Proporción de la solución de fluoruro de sodio
Medida cc Pastillas Alumnos
1 vaso 250 1.25 50
2 vasos 500 2.5 100
1 litro 1,000 5 200
2 litros 2,000 10 400
1 galón 5,000 20 1,000
3. Se disuelven las pastillas de flúor en agua pura o agua hervida en un
recipiente plástico.
4. Se distribuye a los alumnos 5cc con una jeringa o con vasitos desechables.
31
5. Los alumnos mantienen el enjuague durante cinco minutos en sus bocas y
luego lo escupen.
6. Durante la siguiente hora no deben enjuagarse, tomar agua ni comer nada.
Desde junio, se inició con el programa de enjuagatorios de flúor en la finca Bolivia
de Santo Domingo Suchitepéquez a dos horas del Ingenio La Unión en Santa
Lucía Cotzumalguapa, Escuintla. La finca Bolivia, es una comunidad muy lejana
con escasos servicios de salud, razón por la que se decidió visitar para apoyar
técnicamente a los habitantes del lugar. En la finca hay una escuela y un colegio
uno al lado del otro y se decidió que el programa de enjuagatorios con fluoruros
tuviera alcance en este lugar para beneficio de los estudiantes.
Se les proporcionó una plática informativa a los alumnos seleccionados de cada
grado tanto de la Escuela como del Colegio, explicándoles: a) el proceso de
fabricación del flúor, b) cantidad de ml que se administran en cada niño, y c)
preguntas frecuentes y respuestas sobre el procedimiento.
También se les proporcionó los envases para llevarlo a cabo, las jeringas para
aplicarlo y las pastillas de flúor.
Cuadro No. 4
Participantes por establecimiento
Escuela No. de niños Escuela Oficial Rural Mixta Jordania
500
Escuela Oficial Rural Mixta El Horizonte 146 Centro Educativo del Ingenio La Unión 407 Escuela Oficial Rural Mixta Conrado de la Cruz 325 Colegio Guadalupe 130
TOTAL 1508
En total, el programa continuó desde junio con un total de 1508 niños.
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Materiales
• Dobles litros vacíos de agua gaseosa
• Agua pura o hervida
• Pastillas de flúor
• Jeringas de 10mL
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Sellantes de fosas y fisuras:
El subprograma de sellantes de fosas y fisuras está dirigido a niños escolares de
primero a tercero primaria. La meta de atención fué de veinte niños al mes,
realizándoles sellantes a las piezas permanentes sin evidencia de caries dental.
Materiales
• Sellante de fosas y fisuras
• Ácido grabador
• Adhesivo
• Lámpara de fotocurado
• Algodón en rollo
• Espejo Intraoral
• Pinza para algodón
• Explorador
• Micro brush
Resultados
Cuadro 5
Número de niños y de sellantes realizados cada mes
Número de niños Cantidad de Sellantes
Feb – Mar 13 45 Mar – Abr 17 68 Abr – May 20 82 May – Jun 20 87 Jun – Jul 20 81 Jul – Ago 20 87
Ago – Sept 14 42 Sept – Oct 23 90
TOTAL 147 582
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Gráfica No. 1
Relación del número de niños atendidos por mes
Gráfica No. 2
Número de sellantes realizados en cada mes de traba jo
0
5
10
15
20
25
Feb -Mar
Mar -Abr
Abr -May
May -Jun
Jun - Jul Jul - Ago Ago -Sept
Sept -Oct
Nú
me
ro d
e n
iño
s
Cantidad de niños atendidos por mes
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Feb -Mar
Mar -Abr
Abr -May
May -Jun
Jun - Jul Jul - Ago Ago -Sept
Sept -Oct
Can
tid
ad d
e se
llan
tes
Cantidad de sellantes aplicados por mes
35
Durante los ocho meses de duración del EPS la actividad del subprograma de
sellantes de fosas y fisuras fue bastante uniforme en cuanto al número de
pacientes atendidos durante cada período.
Las variaciones en el número se dieron más notoriamente durante el primer mes
de trabajo y durante los meses de agosto – septiembre. Si se toma en cuenta siete
meses de trabajo, se concluye que se atendió un promedio de 21 pacientes al mes
de las distintas escuelas de Santa Lucía Cotzumalguapa, Escuintla y un promedio
de 73 piezas selladas en cada fase.
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Educación en salud bucal
Las pláticas de educación en salud bucal fueron dirigidas a estudiantes de
primaria en los que se buscó que aprendieran de los distintos temas con mayor
importancia y que pudieran así comprender de las causas, evolución y
consecuencias de la caries dental como una enfermedad real a la que se le debe
poner mucha importancia para poder evitar el aumento en su incidencia.
Los temas cubiertos fueron:
• Anatomía de la cavidad bucal
• Anatomía de las piezas dentarias
• Caries dental
• Inflamación gingival
• Enfermedad periodontal
• Uso correcto del cepillo y seda dental
• Utilización de pasta dental
• Sustitutos del cepillo dental
• Relación del azúcar con la caries dental
• Beneficios de los enjuagues con flúor
Además de las charlas educativas teóricas, se empleó la metodología de
“aprender haciendo” para una mejor comprensión de los mensajes en cuanto a la
forma correcta de cepillarse los dientes. Los materiales empleados fueron:
• Cepillos de dientes
• Pasta de dientes
• Hilo dental
• Un modelo de una boca con dientes
• Un cepillo grande
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Actividades mensuales de educación en salud
• Febrero – marzo
Se llevaron a cabo nueve actividades de educación en salud bucal en la
Escuela Oficial Urbana para Niñas Centroamérica en tres fechas distintas a
primer grado de primaria en sus tres distintas secciones.
La cantidad de niñas que participaron fueron:
Cuadro No. 6
Niñas participantes de la Escuela Oficial Urbana pa ra Niñas Centroamérica
Grado No. de niñas 1A 32 1B 33 1C 36 1A 37 1B 33 1C 36 1A 32 1B 33 1C 35
También fueron impartidas cinco pláticas de salud bucal en el Centro de Salud
de Santa Lucía Cotzumalguapa en cinco fechas distintas. El tema que siempre
es impartido es ¨Gingivitis y Periodontitis¨ y la importancia del cuidado dental
durante el período de embarazo. Además se ofrecieron los servicios dentales
sin costo para los vecinos del lugar en la clínica dental del Ingenio La Unión.
• Marzo – abril
Se llevaron a cabo ocho actividades de educación en salud bucal en la
Escuela Oficial Rural Mixta La Jordania. Todas realizadas en la misma
38
fecha debido al descanso de Semana Santa y a los problemas acontecidos
debido al bloqueo de carreteras por el transporte Extra Urbano. Todas las
pláticas fueron impartidas a primer grado de primaria de la mencionada
escuela.
Cuadro No. 7
Niños participantes de la Escuela Oficial Rural Mix ta La Jordania
Grado No. de niños 1A 18 1B 19 1C 18 1D 19 1A 18 1B 19 1C 18 1D 19
También fueron impartidas cinco pláticas de salud bucal en el Centro de Salud
de Santa Lucía Cotzumalguapa en cinco fechas distintas. El tema que siempre
es impartido es ¨Gingivitis y Periodontitis¨ y la importancia del cuidado dental
durante el período de embarazo. Además se ofrecieron los servicios dentales
sin costo para los vecinos del lugar en la clínica dental del Ingenio La Unión.
• Abril – mayo
En total fueron impartidas ocho pláticas de educación en salud bucal en la
Escuela Oficial Rural Mixta Jordania en dos fechas distintas del mes. Todas
al grado de primero primaria.
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Cuadro No. 8
Niños participantes de la Escuela Oficial Rural Mix ta La Jordania
Grado No. de niños 1A 21 1B 18 1C 22 1D 22 1A 20 1B 23 1C 24 1D 23
También fueron impartidas cinco pláticas de salud bucal en el Centro de Salud
de Santa Lucía Cotzumalguapa en cinco fechas distintas. El tema que siempre
es impartido es ¨Gingivitis y Periodontitis¨ y la importancia del cuidado dental
durante el período de embarazo. Además se ofrecieron los servicios dentales
sin costo para los vecinos del lugar en la clínica dental del Ingenio La Unión.
• Mayo – junio
Fueron impartidas siete pláticas de educación en salud bucal en la Escuela
Oficial Rural Mixta Jordania. Todas en la misma fecha del mes de mayo
pues la otra fecha en la que estaba planeado realizarlas, estaba
programada la kermesse de la escuela.
Desde este mes, inició el subprograma también con las tres secciones de
segundo primaria.
40
Cuadro No. 9
Niños participantes de la Escuela Oficial Rural Mix ta La Jordania
Grado No. de niños 1A 19 1B 20 1C 24 1D 25 2A 23 2B 19 2C 21
• Junio – julio
Durante este mes fueron impartidas siete pláticas de educación en salud
bucal en la Escuela Oficial Rural Mixta Jordania. Todas fueron realizadas
en la misma fecha del presente mes. Y así como el mes pasado fueron
realizadas en los grados de primero y segundo primaria.
Cuadro No. 10
Niños participantes de la Escuela Oficial Rural Mix ta La Jordania
Grado No. de niños 1A 21 1B 20 1C 22 1D 19 2A 18 2B 21 2C 24
También fueron impartidas cinco pláticas de salud bucal en el Centro de Salud
de Santa Lucía Cotzumalguapa en cinco fechas distintas. El tema que siempre
es impartido es ¨Gingivitis y Periodontitis¨ y la importancia del cuidado dental
41
durante el período de embarazo. Además se ofrecieron los servicios dentales
sin costo para los vecinos del lugar en la clínica dental del Ingenio La Unión.
• Julio – agosto
Se llevaron a cabo siete pláticas de educación en salud bucal en la Escuela
Oficial Rural Mixta Jordania. Fueron impartidas en dos fechas distintas
debido al tipo de actividad que se realizó. Ya que ambos grados habían
recibido las lecciones sobre anatomía dental, bucal y sobre que era la
caries dental, a ambos grados se les dio la explicación de cómo debía
realizarse el cepillado de dientes.
Después de recibir la explicación se repartió un cepillo de dientes por niño y
se les aplicó pasta de dientes en el nuevo cepillo de cada quien. Se les
explicó también que solo era necesario una cantidad del tamaño de una
arveja cada vez que se iban a cepillar y aclararles que no necesariamente
tenían que utilizar pasta si no la tenían, que con la acción mecánica del
cepillo ya se lograba tener una buena higiene.
Cuadro No. 11
Niños participantes de la Escuela Oficial Rural Mix ta La Jordania
Grado No. de niños 1A 21 1B 25 1C 24 1D 21 2A 18 2B 21 2C 22
También se les repartió cepillo de dientes a cada maestra de cada grado
para que se cepillaran junto con los niños y que nos ayudaran a dar el buen
ejemplo.
42
También fueron impartidas cinco pláticas de salud bucal en el Centro de Salud
de Santa Lucía Cotzumalguapa en cinco fechas distintas. El tema que siempre
es impartido es ¨Gingivitis y Periodontitis¨ y la importancia del cuidado dental
durante el período de embarazo. Además se ofrecieron los servicios dentales
sin costo para los vecinos del lugar en la clínica dental del Ingenio La Unión.
• Agosto – septiembre
Durante este mes fueron realizadas siete pláticas de educación en salud
bucal en los grados de primero y segundo primaria de la Escuela Oficial
Rural mixta Jordania. Todas fueron realizadas el mismo lunes mes de
agosto.
Cuadro No. 12
Niños participantes de la Escuela Oficial Rural Mix ta La Jordania
Grado No. de niños 1A 17 1B 20 1C 24 1D 24 2A 20 2B 22 2C 18
También fueron impartidas cinco pláticas de salud bucal en el Centro de Salud
de Santa Lucía Cotzumalguapa en cinco fechas distintas. El tema que siempre
es impartido es ¨Gingivitis y Periodontitis¨ y la importancia del cuidado dental
durante el período de embarazo. Además se ofrecieron los servicios dentales
sin costo para los vecinos del lugar en la clínica dental del Ingenio La Unión.
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• Septiembre – octubre
Durante los meses de septiembre y octubre fueron realizadas siete pláticas
de educación en salud bucal en la Escuela Oficial Rural Mixta Jordania a
los niños de los grados de primero y segundo primaria. Se llevaron a cabo
en dos fechas distintas.
Además fue el último día en que pude estar con ellos y comunicarles que
era la última lección que iban a recibir por mi parte. Les agradecí a todos
por su atención y recibí también palabras de agradecimiento de parte de las
maestras y de los alumnos.
Cuadro No. 13
Niños participantes de la Escuela Oficial Rural Mix ta La Jordania
Grado No. de niños 1A 17 1B 18 1C 21 1D 18 2A 21 2B 16 2C 20
También fueron impartidas cinco pláticas de salud bucal en el Centro de Salud
de Santa Lucía Cotzumalguapa en cinco fechas distintas. El tema que siempre
es impartido es ¨Gingivitis y Periodontitis¨ y la importancia del cuidado dental
durante el período de embarazo. Además se ofrecieron los servicios dentales
sin costo para los vecinos del lugar en la clínica dental del Ingenio La Unión.
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Análisis de resultados del programa
El programa de prevención de enfermedades bucales es una forma de llegar a la
comunidad en la que se trabaja. El abordaje y tratamiento de este tema desde sus
inicios disminuye la incidencia y prevalencia de la caries dental principalmente en
el área rural del país. Se sabe que uno de los mayores problemas de Guatemala,
es la falta de información y educación que se maneja a todo nivel, por tanto se
sugiere que este programa debe iniciar en las etapas de formación de los niños
para cambiar el enfoque que tiene la Odontología en nuestro país: que deje de ser
curativo y sea preventivo. Se busca incidir en el aprendizaje de los niños para que
con la información obtenida formen hábitos bucales y comprendan que aunque un
diente tenga caries no necesariamente significa extraerlo ya que la caries dental
puede ser evitada y que la higiene dental debería ser un buen hábito. El alcance
de este programa es grande y puede ser aprovechado si hacemos que la gente
entienda la importancia de nuestro trabajo.
El alcance de este programa además de ser amplio, únicamente será altamente
aprovechado cuando puedan ser controladas otras variables sociales como
acceso a la educación, al agua apta para consumo humano por mencionar
algunas.
Aunque no todos los padres de familia comprenden la importancia de llevar a sus
hijos a consulta odontológica, quienes si lo hacen y aprovechan los servicios de un
epesista, reconocen que es una forma de ayuda económica y para su salud; ya
que la mayoría no tiene los recursos para pagar los servicios de un odontólogo en
una clínica privada.
Cabe mencionar que el subprograma de enjuagatorios provoca que todos los
niños de las escuelas cubiertas tengan el beneficio de la aplicación masiva que se
realiza... De esta manera, con la aplicación semanal de fluoruro a bajas
concentraciones, se consigue que niños con lesiones incipientes de caries puedan
tener un retroceso en ellas y quienes tengan lesiones más grandes detener el
proceso de avance de las mismas.
45
El programa de fluorización llevado a cabo en Santa Lucía Cotzumalguapa,
Escuintla fue realizado con éxito en tres escuelas distintas del lugar y en otros dos
centros educativos en la Aldea Bolivia en Tiquisate, Escuintla. Esto último se logró
gracias a la capacitación que se le brindó a un grupo de monitores para este
programa en una ocasión que se realizó una Jornada Médica – Odontológica en el
lugar.
Así mismo, el subprograma de sellantes de fosas y fisuras, aplicado a niños
de primero a tercero primaria que es cuando recién acaban de erupcionar las
primeras molares y que deben ser protegidas pues son las piezas dentales que
por ser las primeras molares permanentes, por pasar más tiempo en boca y por
que las personas no saben que esta pieza ya no es ¨de leche¨ es de gran ayuda
para poder conservar más primeras molares que normalmente son las primeras en
perderse.
Se trata de un programa integral que cubre las necesidades de escuelas con los
enjuagatorios y el aprendizaje de enfermedades bucales como la caries dental y la
gingivitis y que les permite entender que es un proceso que puede detenerse y
que tienen en sus manos las herramientas para evitarlo manteniendo una correcta
higiene bucal. Dadas las cortas edades de los niños y aprovechando los espacios
educativos donde se desenvuelven es por donde se debe comenzar. Las escuelas
y los niños son un excelente vehículo de aprendizaje de una buena higiene bucal y
dieta y pueden ellos lograr ser promotores de salud dental dentro de su grupo
familiar.
46
47
III. INVESTIGACIÓN EN EL PROGRAMA EPS
48
III. INVESTIGACIÓN EN EL PROGRAMA EPS
TITULO: Relación entre estado nutricional y desarrollo de arcos dentarios en niños y niñas
Guatemaltecos de 9 años de edad con dentición mixta período transicional.
Justificación:
1. Relacionar las mediciones tomadas en los niños con los hallazgos
encontrados en los estudios los cuales refieren que la desnutrición
ocasiona una disminución en el crecimiento y desarrollo mandibular.
2. Encontrar la manera de educar a la población y demostrarles que la
desnutrición afecta la calidad de los tejidos en formación y los índices de
calcificación. El principal problema es la alteración en el trayecto de la
erupción dentaria.
3. Dada la estrecha correlación entre alimentación, educación y salud, así
como la incidencia de la desigualdad y pobreza, la búsqueda de una
solución a la desnutrición y el combate frontal a esta, es necesaria.
4. El presente estudio tiene como propósito encontrar que importancia y
efecto, en el aspecto micro y macroeconómico, tiene el nivel
socioeconómico de las familias en la salud y nutrición del niño, a fin de
identificar medios para romper el círculo vicioso que por esta vía se
genera.
5. Explicar el porqué nos encontramos en niveles altos en la desnutrición
crónica y cuan inequitativa es la distribución de los indicadores de salud
y nutrición en los hogares.
6. Para identificar alternativas de política social que permita romper la
relación pobreza desnutrición.
Objetivos:
• Analizar cuáles son las variables socioeconómicas y su relación con la
desnutrición en Guatemala, según varios estudios.
49
• Comparar las dimensiones de arcos dentarios en dentición decidua y
dentición mixta entre niños con estado nutricional normal o con desnutrición
crónica.
• Realizar mediciones predictivas en dentición mixta, ya que las dimensiones
de arco, en especial de la mandíbula, son más estables cuando los
incisivos inferiores han erupcionado.
• Indicar el estado de salud y su influencia con la economía del país.
• Determinar la desnutrición existente en Guatemala.
• Determinar la asociación entre desnutrición y variables socioeconómicas.
Metodología:
MARCO TEÓRICO
MÉTODOS DE ANÁLISIS DE ESPACIO, UTILIZANDO RADIOGRA FÍAS, MODELOS DE
ESTUDIO Y DIRECTAMENTE EN BOCA
El diagnóstico del odontólogo debe tener un carácter global que incluya, además de la
detección de caries dentales, indicios de futuros problemas ortodónticos mediante el
“Análisis de espacio en la dentición mixta”. Esto le permitirá brindar orientación apropiada
a los padres, realizar tratamientos preventivos o referir con el especialista.
Son varios los cambios dimensionales y morfológicos que sufren los arcos dentales a lo
largo de los años, trayendo como consecuencia mayores alteraciones en los períodos de
crecimiento de dentición temprana y mixta.
BREVE HISTORIA (5)
1728: Pierre Fauchard presento una descripción de la dentición decidua y permanente
con época de erupción y cambios con la edad.
1801: Robert Black concluyó que el espacio ocupado por los dientes deciduos no era
suficiente para la acomodación posterior de los dientes permanentes.
50
1803: Joseph Fox, reportó sobre el crecimiento de la mandíbula con un límite en la parte
posterior del diente temporal donde se reemplaza por el molar permanente y describió la
transición de deciduos a permanentes.
1839: Chapin Harris notó la diferencia del diámetro mediodistal de la corona en dientes
permanentes y deciduos.
1890: Otto Zsigmondy midió la longitud del arco dental en modelos de un paciente entre
los 6 y los 17 años.
1902: Black estableció tablas sobre el tamaño para cada diente en cada arcada.
Pont también usó los anchos dentarios como base para sus dimensiones de las arcadas,
sin la prescripción detallada del método de Hawley, Pont midió una serie de franceses con
buena oclusión y dedujo una fórmula para el ancho de la arcada basada sobre el ancho
de los cuatro incisivos.
1922: Franke calculó un acortamiento de 3.7mm en la arcada inferior después del cambio
de la dentadura decidua.
1931: Korkhauss y Neunman midieron el crecimiento mandibular durante la erupción de
incisivos permanentes. Es ahora la base del concepto biogenético de ortodoncia.
1944: Ballard estudió 500 pacientes para la asimetría del tamaño de los dientes.
1947: Howes consideró el soporte óseo y tejidos de sostén en la evolución de la forma de
la arcada. Esto es ahora una de las claves de atención ortodóntica.
1949: Neff concluyó que el 20 % de sobremordida vertical con coeficiente de 1.20 a 1.22
es lo ideal.
1958: Bolton estudió los efectos inter arco de las discrepancias en el tamaño dentario
para diseñar un procedimiento que permita determinar la proporción del tamaño dentario
mandibular total versus el superior y el tamaño dentario de los dientes anteriores
51
inferiores versus los superiores. Esto ayuda a calcular la sobremordida después de
finalizado el tratamiento, las relaciones incisivas y la identificación del trastorno oclusal
causado por la diferencia de tamaños dentarios inter arco.
1976: Moyers realizó un estudio en 208 individuos, 104 hombres y 104 mujeres de origen
europeo y de estado socieoeconómico medio y alto.
1976: Robert T. Lee, Dorth y Morth dijeron que los cambios en el arco dental ocurren
como resultado del crecimiento y es de interés para los ortodoncistas para realizar un
buen plan de tratamiento.
PROPÓSITO (3,9):
El propósito del análisis de la dentición mixta es evaluar el espacio disponible en el arco
para las piezas permanentes. Calcula la separación o apiñamiento que existiría en el
paciente y no predice la cantidad de disminución natural que pudiera ocurrir durante el
período transicional sin la pérdida de dientes.
Además, ayuda al paciente para evitar el apiñamiento, mantener la función y oclusión
apropiada y propicia una guía de erupción para los dientes permanentes.
PRINCIPIOS DEL ANÁLISIS DE ESPACIO (3,9)
Dirigido a determinar el espacio que existe en los arcos dentales.
Causas de la pérdida de espacio:
• Caries interproximales
• Fracturas dentarias
• Pérdidas prematuras de piezas primarias
• Agenesia de dientes temporales
• Lingualización de incisivos
• Discrepancias óseo dentarias
• Erupción ectópica
52
Factores a considerar para realizar el análisis de espacio:
1. Los tamaños de todos los dientes permanentes por delante del primer molar
permanente.
2. El perímetro del arco y
3. Los cambios esperados en el perímetro del arco, que pueden ocurrir durante el
crecimiento y desarrollo.
Básicamente, hay que comparar la cantidad de espacio disponible en relación con el
espacio necesario en la dentición mixta, para la correcta alineación de los dientes.
El análisis puede efectuarse directamente sobre los modelos dentales o mediante
ordenador, una vez digitalizadas adecuadamente las dimensiones de los arcos y de los
dientes.
MÉTODOS DE ANÁLISIS DE ESPACIO (3,9)
Se han sugerido muchos métodos de Análisis de la Dentición Mixta, los cuales pueden
agruparse en tres categorías:
1. Medición de dientes en modelos de estudio
2. Medición directamente en boca.
3. Medición de dientes en radiografías.
1. MÉTODOS DE ANÁLISIS DE ESPACIO REALIZADOS EN MODELOS DE ESTUDIO (3,9)
El análisis de modelos es uno de los más utilizados, por el costo, fidelidad, por lo grafico
etc. Permite una aproximación al diagnóstico definitivo.
Ventajas de los modelos iniciales de estudio:
1. Complemento al diagnóstico
- Visualización y medición en modelos
- Reproducción de los movimientos mandibulares en el articulador
2. Controlar y evaluar la evolución del tratamiento.
3. Explicar al paciente sus alteraciones.
53
4. Registro desde el punto de vista legal
5. Permiten la visualización posterior de las arcadas. Por ejemplo la relación cúspide fosa,
grado de entrecruzamiento vertical en la zona anterior, las relaciones transversales las
alteraciones de la línea media.
MÉTODO DE MOYERS (3,6,8,9) Se realiza mediante tablas preestablecidas, discriminadas por sexos y utiliza percentiles.
Sirve para determinar la cantidad de espacio necesario para caninos y premolares
permanentes que no han hecho erupción, a partir de las medidas de los diámetros
mesiodistales de los cuatro incisivos inferiores permanentes que ya han hecho erupción.
En 1976, demostró que el ancho intercanino mandibular aumenta paralelamente en
hombres y mujeres desde los 4 a los 12 años. En hombres se estabiliza hacia los 18 años
mientras que en las mujeres disminuye levemente.
El diámetro intercanino aumenta sólo ligeramente en la mandíbula y algo de este aumento
se debe a la inclinación distal de los caninos primarios al espacio primate. El valor
promedio es de 1.12 mm de aumento entre los 5 y los 18 años, cuando se mide a nivel
gingival y 2.45 mm cuando se mide en la punta de la cúspide.
En el maxilar superior el diámetro intercanino se ensancha más y las puntas de los
caninos permanentes y primarios parecen estar en el mismo lugar.
En la mandíbula el único cambio significativo se da a la erupción de los incisivos, cuando
los caninos primarios son movidos hacia distal en los espacios primates. El periodo de
aumento del ancho mandibular coincide con la erupción de los incisivos, los caninos y
premolares.
Moyers en 1976, encuentra que la amplitud molar aumenta constantemente en los
hombres de los 7 a los 18 años y en las mujeres aumenta de los 6 a los 12 años, Y luego
se mantiene constante hasta los 16 años y a partir de aquí disminuye hasta los 18 años.
El incremento es mayor y más homogéneo en los hombres, mientras que en las mujeres
es menor y más variable. El incremento en la amplitud molar mandibular fue menor que
en el arco maxilar pero se comportó de igual manera tanto en hombres como en mujeres.
54
Los aumentos en el ancho molar- premolar primario son leves en ambos arcos, el
aumento promedio es menor de 2mm, porque las coronas permanentes son más
angostas que las primarias y los dientes superiores sufren cambios significativos en la
inclinación axial bucolingual.
Los aumentos en el ancho a nivel del primer molar permanente superior son
significativamente mayores que el ancho intermolar en la mandíbula. Los primeros
molares se mueven hacia delante en la época del corrimiento mesial tardío para asegurar
cualquier espacio libre remanente y asumir así un diámetro más angosto a lo largo del
arco dentario convergente. El maxilar superior en marcado contraste, se ensancha en el
crecimiento vertical, sencillamente porque los procesos alveolares divergen; se ven más
aumentados en el ancho.
Según Moorrees, Moyers y Jiménez, los incrementos de la sobremordida horizontal
fueron mayores que los de la sobremordida vertical. Baume sugiere que el grado de
sobremordida vertical en dentición decidua, parece ser uno de los factores determinantes
en la formación de la sobremordida vertical permanente. La sobremordida vertical severa
en dentición temporal tiene un pronóstico más favorable que la mordida abierta anterior,
generalmente seguida por algún incremento en la dentición mixta.
Según Moyers, En el arco maxilar el perímetro fue constante de los 4 a los 6 años en los
hombres y disminuyó levemente en las mujeres pero aumentó hasta los 12 años tanto en
hombres como en mujeres. A partir de esta edad comenzó a disminuir hasta los 18 años
en ambos sexos.
En el arco inferior el perímetro aumentó constantemente en los hombres hasta los 10
años y variablemente en las mujeres. Luego disminuyó hasta los 18 años en ambos sexos
pero de manera más significativa en las mujeres. Se observó una mayor disminución en el
arco maxilar que en el arco mandibular.
Al parecer la reducción en la circunferencia del arco mandibular durante la dentición
transicional y adolescente temprana de aproximadamente 5 mm se debe a:
55
• La migración mesial tardía en los primeros molares permanentes mientras se
asegura el espacio libre
• La tendencia a la migración mesial de los dientes posteriores durante toda la vida
• Ligeras cantidades de desgastes interproximales de los dientes.
• La posición lingual de los incisivos debido al crecimiento diferencial
mandibulomaxilar.
Cuando los incisivos inferiores permanentes se inclinan hacia labial el perímetro del arco
puede aumentar ligeramente. El perímetro del arco inferior suele disminuir mucho en
ambos sexos durante el periodo transicional y adulto joven. El perímetro del arco superior
en contraste aumenta ligeramente aunque tiene casi la misma posibilidad de aumentar o
disminuir.
Desventaja:
Tendencia a sobreestimar el tamaño de los dientes aún no erupcionados.
Ventajas:
• Tiene un error sistemático mínimo y el margen de error es conocido.
• Puede hacerse con igual confiabilidad tanto por el principiante como por el
experto, pues no supone juicio clínico complicado.
• No lleva mucho tiempo.
• No son necesarias radiografía ni equipo especial.
• Se hace mejor sobre modelos dentales, pero puede hacerse en boca.
• Se puede usar en ambos arcos dentales.
56
TABLA DE MOYERS
TABLA DE PROBABILIDAD PARA PREDECIR LA SUMA DE LOS ANCHOS DE 3 4 5
PARTIENDO DE 2 1 / 1 2
TABLA DE PROBABILIDAD PARA PREDECIR LA SUMA DE LOS ANCHOS DE 3 4 5
PARTIENDO DE 2 1 / 1 2
El Método de Moyers dispone de tablas de predicción del tamaño MD de caninos y
premolares (o tamaño esperado de caninos y premolares) que se usan selectivamente de
acuerdo al maxilar analizado y según el sexo del paciente
57
PROCEDIMIENTO (6,8,11)
1. Se mide con un calibrador Boley el diámetro mesiodistal de los cuatro incisivos
inferiores y se registran en la ficha de análisis de dentición mixta.
2. Utilizando los modelos se determina la cantidad de espacio necesario para hacer la
alineación de los cuatro incisivos inferiores y se marca en la cresta alveolar de cada
lado para determinar donde quedarían las caras distales de los incisivos laterales.
3. Se mide la distancia desde mesial del primer molar permanente de un lado hasta la
marca hecha en cada uno de los laterales en los modelos. Esta distancia seria el
espacio disponible para la acomodación de los caninos y premolares permanentes.
4. La predicción de los anchos de los caninos y premolares inferiores permanentes, se
hace utilizando las tablas de probabilidades de moyers. Se ubica en la tabla el valor
más cercano que corresponda a la suma del ancho mesial de los cuatro incisivos
inferiores permanentes y se busca en el nivel de predicción del percentil 75, que es
el recomendado, por ser el más preciso y este valor será lo que medirán los caninos
y premolares permanentes.
5. El procedimiento en el arco superior es similar al del arco inferior, pero con algunas
diferencias:
• Hay una tabla de probabilidades para el arco superior
• Al medir el espacio de la cara distal de los laterales permanentes y mesial de los
primeros molares permanentes, hay que considerar la corrección del resalta o
sobremordida horizontal.
58
• La predicción del tamaño de los caninos y premolares permanentes superiores
también se hace con base en el ancho mesiodestal de los cuatro incisivos
inferiores permanentes.
6. Para determinar la cantidad de espacio que queda en el arco: se resta el tamaño
calculado en la tabla de los caninos y premolares permanentes, del espacio
disponible en el arco. Esto determinará el espacio para los caninos y premolares.
Tener en cuenta que si el espacio disponible es menor que la sumatoria de los dos
incisivos, la diferencia será negativa (-). Si sucede lo contrario será positiva (+).
Finalmente, hallamos el ESPACIO TOTAL DISPONIBLE al obtener la diferencia entre el
sector anterior y posterior de cada hemiarcada. Este determinará la necesidad del
espacio.
MÉTODO TANAKA-JONSTON(1)
Se utiliza para determinar el espacio de los caninos y premolares permanentes que no
han hecho erupción en la dentición mixta. Se basa en la sumatoria del ancho mesio distal
de los incisivos inferiores para el cálculo del espacio requerido para premolares y caninos
sin consultar tablas y sin necesidad de radiografías.
Ventajas:
• Bastante exacto.
• No necesita radiografías ni tablas de referencia (una vez que se memoriza el
método), por lo que resulta muy conveniente.
• Puede realizarse en boca, el paciente en el sillón dental.
Desventajas:
• Tendencia a sobreestimar el tamaño de caninos y premolares no erupcionados
TABLA DE VALORES PREDICTIVOS DE TANAKA Y JOHNSTON
• Mitad del ancho de + 10.5= ancho de canino y premolares inferiores
Incisivos inferiores +11.0= ancho de canino y premolares superiores
59
PROCEDIMIENTO (10)
1. Se suma el ancho mesiodistal de los cuatro incisivos permanentes inferiores y se
divide por dos.
2. A la cantidad obtenida se le suma 10.5 mm, lo que es un valor constante. Con
este método se hace la predicción del diámetro mesiodistal que tendrán los
caninos y premolares permanentes mandibulares
3. A la cantidad obtenida se la suman 11mm, lo que es un valor constante. Con este
método se hace la predicción del diámetro mesiodistal que tendrán los caninos y
premolares permanentes maxilares.
4. Luego se resta el tamaño calculado de los caninos y premolares permanentes del
espacio disponible en el arco. Esto determinará el espacio disponible para los
caninos y premolares.
2. MÉTODOS DE ANÁLISIS DE ESPACIO DIRECTAMENTE EN BOCA(7)
Las mediciones mesiodistales de los dientes pueden ser realizadas directamente en boca
utilizando los mismos métodos que se utilizan en modelos (Método de Moyers y Método
de Tanaka-Jonston)
Hunter and Priest (1960) encontraron que la medida de los dientes tomada de un modelo
de yeso eran más grandes que aquellas tomadas directamente en boca. Luego
compararon modelos lavados y no lavados y encontraron que las mediciones eran aun
mayores en los tomados de modelos lavados.
Sin embargo, el consenso es que las medidas de los modelos dentales son más
constantes y por lo tanto más exactas que las medidas directas tomadas de la boca,
principalmente en los segmentos posteriores donde la medición llega a ser incómoda
(Axelsson and Kirveskari, 1983; Zilberman et al., 2003).
60
3. MÉTODOS DE ANÁLISIS DE ESPACIO UTILIZANDO RADIOGRAFÍAS (2)
La cefalometría radiológica surgió en 1934 por Hofrath en Alemania y Broadbent en
Estados Unidos. Ésta significó la posibilidad de utilizar una nueva técnica en el estudio de
la maloclusión y las discrepancias esqueléticas.
En un principio, tenía como objetivo el estudio de los patrones de crecimiento
craneofacial, pronto se comprobó que la cefalometría podía emplearse para valorar las
proporciones dentofaciales y descifrar las bases anatómicas de la maloclusión.
Otra aplicación clínica de la cefalometría radiológica es el establecimiento de los cambios
inducidos por el tratamiento ortodóntico. Pueden superponerse radiografías
cefalométricas seriadas obtenidas antes, durante y después del tratamiento para estudiar
los cambios experimentados en la posición de los maxilares y los dientes. Además de
predecir los cambios que experimentará un determinado paciente.
El principio del análisis cefalométrico consiste en comparar al paciente con un grupo de
referencia normal para poder detectar cualquier diferencia entre las relaciones
dentofaciales del paciente y las que cabría esperar en su grupo étnico o racial. Es
importante definir el objetivo del análisis cefalométrico como el estudio de las relaciones
horizontales y verticales de los cinco componentes funcionales más importantes de la
cara: el cráneo y la base craneal, el maxilar óseo, la dentición y los procesos alveolares
superiores, la mandíbula ósea y la dentición y los procesos alveolares inferiores.
ANÁLISIS DE TWEED
C.H. Tweed presentó en 1946 un análisis cefalométrico donde destacó los cuatro
objetivos del tratamiento ortodóntico con énfasis y preocupación por la estética facial
satisfactoria.
Estudiando la relación entre los incisivos inferiores y el plano mandibular, observó que si
los dientes no se encuentran en una relación estable con el hueso basal después del
tratamiento, el resultado puede recidivar. A la vista de esto, no es adecuado realizar
únicamente un análisis de la dentición mixta orientado a los dientes. Es preferible un
análisis de orientación facial que incorpore las relaciones de los incisivos con respecto al
hueso basal.
Los tres ángulos que fueron originalmente descritos son el FMA (Frankfort
mandibular), IMPA (Incisivo inferior
Para el FMA la norma es de 25º, para el IMPA es de 90º, y por consigu
en el hecho de formar un triángulo y que todos los ángulos internos de este al ser
sumados deben de totalizar 180º, la medida del FMIA es de 65º.
La filosofía de diagnóstico y tratamiento de Tweed fue construida alrededor de la relaci
de los incisivos mandibulares y el plano mandibular. Entonces desarrolla así el concepto
de desverticalizar los dientes sobre el hueso basal a partir de los ángulos del triángulo.
Igualmente fue uno de los primeros en considerar correcta la extracción
premolares, lo cual decidió basándose en las medidas de los ángulos.
A su vez desarrolló el concepto de procedimientos terapéuticos ordenados y la
preparación de anclaje (piezas sostén que llevan fuerza en sentido contrario a las
establecidas en los conceptos de la ortodoncia). Quizás se puede decir que incluso fue de
los primeros en desarrollar el tema de la guía preortodóntica usando y popularizando la
extracción seriada de dientes temporales.
ANÁLISIS DE BOLTON
Se aplica el método radiográfico. El espacio disponible (ED) se obtiene sin dividir el arco
en dos segmentos. Se empieza en mesial del primer molar permanente, con el compás de
Los tres ángulos que fueron originalmente descritos son el FMA (Frankfort
mandibular), IMPA (Incisivo inferior-Plano mandibular) y FMIA (Frankfort
Para el FMA la norma es de 25º, para el IMPA es de 90º, y por consigu
en el hecho de formar un triángulo y que todos los ángulos internos de este al ser
sumados deben de totalizar 180º, la medida del FMIA es de 65º.
La filosofía de diagnóstico y tratamiento de Tweed fue construida alrededor de la relaci
de los incisivos mandibulares y el plano mandibular. Entonces desarrolla así el concepto
de desverticalizar los dientes sobre el hueso basal a partir de los ángulos del triángulo.
Igualmente fue uno de los primeros en considerar correcta la extracción
premolares, lo cual decidió basándose en las medidas de los ángulos.
A su vez desarrolló el concepto de procedimientos terapéuticos ordenados y la
preparación de anclaje (piezas sostén que llevan fuerza en sentido contrario a las
das en los conceptos de la ortodoncia). Quizás se puede decir que incluso fue de
los primeros en desarrollar el tema de la guía preortodóntica usando y popularizando la
extracción seriada de dientes temporales.
ográfico. El espacio disponible (ED) se obtiene sin dividir el arco
en dos segmentos. Se empieza en mesial del primer molar permanente, con el compás de
61
Los tres ángulos que fueron originalmente descritos son el FMA (Frankfort-Plano
Plano mandibular) y FMIA (Frankfort-Incisivo inferior).
Para el FMA la norma es de 25º, para el IMPA es de 90º, y por consiguiente basándose
en el hecho de formar un triángulo y que todos los ángulos internos de este al ser
La filosofía de diagnóstico y tratamiento de Tweed fue construida alrededor de la relación
de los incisivos mandibulares y el plano mandibular. Entonces desarrolla así el concepto
de desverticalizar los dientes sobre el hueso basal a partir de los ángulos del triángulo.
Igualmente fue uno de los primeros en considerar correcta la extracción de las primeras
A su vez desarrolló el concepto de procedimientos terapéuticos ordenados y la
preparación de anclaje (piezas sostén que llevan fuerza en sentido contrario a las
das en los conceptos de la ortodoncia). Quizás se puede decir que incluso fue de
los primeros en desarrollar el tema de la guía preortodóntica usando y popularizando la
ográfico. El espacio disponible (ED) se obtiene sin dividir el arco
en dos segmentos. Se empieza en mesial del primer molar permanente, con el compás de
62
punta seca tomando varios segmentos, y terminando en mesial del primer molar
permanente del lado opuesto. El espacio requerido anterior (ERa) es medido con el
compás de punta seca, sumándose la mayor distancia mesiodistal de los cuatro incisivos.
En la región posterior se utilizan radiografías periapicales de los caninos, los primeros y
segundos molares deciduos. Para calcular el diámetro mesiodistal de los permanentes
correspondientes (canino, primer y segundo premolar) se elabora una regla de tres
(formulada por Tweed). Esta ecuación es utilizada para compensar las distorsiones que
ocurren en las radiografías.
MdM_______MdRx X_______MpRx X = MdM . MpRx MdRx
X = incógnita (Medida del diámetro mesiodistal del germen del permanente)
MdM = Medida del diámetro mesiodistal real del diente deciduo en el modelo
MdRx = Medida del diámetro mesiodistal aparente del diente deciduo en la radiografía.
MpRx = Medida del diámetro mesiodistal aparente del diente permanente en la radiografía
Este procedimiento debe ser efectuado para cada diente permanente posterior no
erupcionado. Para calcular el espacio requerido total se suma la anchura real de los
posteriores con la anchura de los cuatro incisivos. Cuando, sin embargo, el diente deciduo
no se encuentra más en el arco, se utiliza la ecuación preconizada por Bull. Como
siempre, ocurren distorsiones en cualquier tipo de radiografía periapical, Bull, en su
ecuación, buscó disminuir este problema, tomando dos radiografías periapicales de la
misma región, una con cono largo y otra con cono corto y utilizando la siguiente fórmula:
Y = D X C 2D – C
Y = incógnita (germen del diente permanente no erupcionado)
D = radiografía tomada con el cono corto
C = radiografía tomada con el cono largo.
63
PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS PARA DETERMINAR ESTADO
NUTRICIONAL EUTRÓFICO Y DESNUTRICIÓN CRÓNICA.
Para conocer el estado nutricional de los pacientes y hacer recomendaciones
individualizadas, es necesario utilizar un conjunto de medidas antropométricas,
bioquímicas y dietéticas, validadas para su empleo en estos pacientes y podría ayudar en
la detección temprana de alteraciones nutricionales. (1) Las referencias del crecimiento
son uno de los instrumentos más valiosos para evaluar el bienestar general de los
niños(as), de las comunidades en las que viven y los logros sanitarios. Lograr un
desarrollo físico normal es un objetivo prioritario de cualquier estrategia sanitaria, lo que
hace que las evaluaciones del crecimiento sean indicadores “centinela” de la situación de
salud y desarrollo socioeconómico de las comunidades.
Los parámetros más usados son el peso y la talla. Son suficientemente sensibles y fáciles
de medir. No se requiere instrumentos demasiado sofisticados ni procedimientos que
requieran un aprendizaje especial o mediciones que lleven un error intrínseco importante.
Aunque Las medidas básicas para medir el estado nutricional son la edad (E), el peso(P)
y la talla (T) con los cuales se elaboran los indicadores P/E, T/E, P/T. Los parámetros
más usados son el peso y la talla. Son suficientemente sensibles y fáciles de medir. No
se requiere instrumentos demasiado sofisticados ni procedimientos que requieran un
aprendizaje especial o mediciones que lleven un error intrínseco importante. Aunque Las
medidas básicas para medir el estado nutricional son la edad(E), el peso(P) y la talla (T)
con los cuales se elaboran los indicadores P/E, T/E, P/T.
El peso, que determina la masa corporal pero no discrimina la composición corporal
porque es la suma de tejido magro, adiposo, hueso y otros componentes menores,
resulta ser fácil de interpretar por padres y trabajadores sanitarios. Los datos de peso, se
considerarán confiables si éste ha sido tomado en las mismas condiciones siempre, es
decir, a la misma hora del día y posteriormente a la evacuación de la vejiga.(4)
La Talla para la Edad (“acortamiento” que expresa retraso en el crecimiento del pasado)
suele asociarse a factores socioeconómicos como hacinamiento, bajos recursos
económicos, condiciones desfavorables en el saneamiento ambiental, etc. Es un
indicador de crecimiento lineal; puede mostrarnos el retraso del crecimiento en longitud
(talla) que resulta de un proceso crónico de malnutrición.(4)
64
Talla: la talla o longitud corporal alcanzada por un niño es el reflejo de su historia
nutricional pasada, y no se modifica con la rapidez con que lo hace el peso. Mide el
crecimiento lineal, fundamentalmente del tejido óseo. En los niños menores de cuatro
años debe medirse la longitud corporal en decúbito supino, pasada esta edad se medirá
la estatura en posición de pie.(4)
Hasta el año 2006 se utilizaron las tablas de la NCHS (National Commite for Health
Statistics) recomendadas por la OMS en todo el mundo. Estas se elaboraron con niños
de un único país, basándose en una combinación aleatoria de niños alimentados con
leche materna y niños alimentados en forma artificial. Describían el crecimiento
promedio de este grupo de niños, lo que sólo permitía hacer comparaciones.
A contar del año 2007 el Ministerio de Salud recomienda el uso de los nuevos
estándares de crecimiento y desarrollo para niños y niñas de 0 a 5 años, basados en un
estudio multicéntrico e internacional, llevado a cabo en seis países de diferentes
regiones del mundo. Se incluyeron niños bajo condiciones óptimas para el crecimiento y
desarrollo: nacimiento a término de un solo niño, nivel socioeconómico favorable,
madres no fumadoras, bajo nivel de migración de las familias, prevención y control de
infecciones, atención de salud adecuada, sistemas de apoyo a la lactancia materna y
cumplimiento de recomendaciones en alimentación (lactancia materna exclusiva hasta
por lo menos el sexto mes e introducción de la alimentación complementaria a partir de
éste, manteniendo la lactancia materna hasta al menos los 12 meses).
Entre las novedades de las nuevas tablas se puede mencionar:
- Demuestran que los niños nacidos en diferentes regiones del mundo, a los que se
ofrece condiciones de vida óptimas, cuentan con el potencial de crecer y desarrollarse
hasta estaturas y pesos para la edad similares hasta los 5 años.
- Por primera vez se incluye gráficos normalizados del índice de masa corporal para
niños de hasta 5 años, lo que resulta particularmente útil para detección precoz de la
obesidad infantil.
- Los nuevos patrones de referencia, son medios de evaluación y guías más eficaces
para valorar las intervenciones destinadas a mejorar el desarrollo y crecimiento
saludable.
65
Sin embargo, estos nuevos estándares desarrollados por la OMS incluyen niños y niñas
sólo hasta los 5 años, por lo que entre los 5 y los 6 se siguen utilizando las tablas
NCHS.
Al haber una situación de déficit, el parámetro que más se altera es aquel que
normalmente más rápido se modifica, y éste es el peso. El compromiso de peso para la
edad nos va a decir si existe o no compromiso nutricional agudo.
La relación PESO/EDAD
Utilizada para clasificar el estado nutricional general del paciente pediátrico. Federico Gómez estableció los criterios de clasificación usando las dos variables.
Peso/Edad = ________ Peso real del niño X
100
Peso de percentil 50 para la edad
Estado nutricional Peso/Edad
Normal
Desnutrición I
Desnutrición II
Desnutrición III
91-110
76-90
61-75
<60
Tiene como inconveniente que al tomar como referencia los pesos de percentil 50,
subestima a todos los niños que están creciendo normalmente por debajo de ella y al
aplicar este índice con propósitos diagnóstico identifica mayor número de niños con
desnutrición de los que en realidad existen.
o EUTROFICO: niño cuyo peso presenta un 90 % a 100% de adecuación para
su edad; esto es, que está entre el percentil 90 y el percentil 10.
o DESNUTRIDO GRADO I (LEVE): NIÑO que presenta un déficit entre el
percentil 10 y 20% del peso teórico, medido a una edad dada.
o DESNUTRIDO GRADO II (MODERADO): Déficit entre el 25% a 40% del peso
teórico.
66
o DESNUTRIDO GRADO III (GRAVE) Mas del 40% de déficit del peso teórico.
Si el peso es mayor del percentil 90, el niño es clasificado como de peso alto.
El Peso para la edad es un indicador global o compuesto que se utiliza con frecuencia
para efectuar en una primera instancia la selección de poblaciones vulnerables (4)
Es un buen indicador de déficit nutricional durante el primer año de vida, pero no
permite diferenciar a niños(as) constitucionalmente pequeños, por lo que su uso como
parámetro único no es recomendable.
La relación TALLA/EDAD
Se considera que el niño está dentro del área normal entre los percentiles 97 y 3, Si
está por debajo del p3 (percentil 3) el niño es clasificado como de talla baja o
acortado. Si está por encima del p97 (percentil 97) el niño es clasificado como de
estatura alta. (4)
Tiene aplicaciones y limitaciones semejantes al índice peso/edad. Indica siempre un
problema crónico o crónico agudizado. Se determina con la siguiente fórmula:
Talla/Edad = ________Estatura del paciente_______ X
100
Estatura para la edad en percentil 50
Crecimiento lineal continuo
Es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo, es un
parámetro explicado por factores genéticos y nutricionales y es un buen índice de
cronicidad. Un niño(a) normal puede crecer siguiendo los canales definidos para el índice
talla/edad siguiendo una línea paralela a la media de la población de referencia, en
cambio, aplanamientos de la curva de crecimiento lineal o desviaciones que lo lleven a
cambiar de canal pueden ser causadas por alteraciones nutricionales que deben ser
debidamente investigadas y evaluadas de acuerdo a los procedimientos establecidos en
la presente norma. En el análisis de la estatura del niño(a), se debe considerar la talla de
los padres y, así, identificar el potencial genético de crecimiento, por lo que siempre que
sea posible, se debe medir la talla materna y paterna registrando ambos datos en la ficha
clínica y en la gráfica talla/edad del niño(a).
67
TALLA POR EDAD (CDC/NCHS) : VARONES
Edad
Años
p5 p10 p25 p50 p75 p90 p95 p97
6,0 107,3 109,1 112,2 115,6 119,0 122,1 123,9 125,1
6,5 110,2 112,1 115,3 118,8 122,4 125,5 127,4 128,7
7,0 113,1 115,1 118,3 122,0 125,6 129,0 131,0 132,3
7,5 116,0 118,0 121,3 125,1 128,9 132,3 134,4 135,8
8,0 118,8 120,8 124,2 128,1 132,0 135,6 137,8 139,2
8,5 121,3 123.4 127.0 130.9 135.0 138,7 141,0 142,5
9,0 123,7 125,9 129,6 133,7 137,9 141,7 144,1 145,6
9,5 126,0 128,2 132,0 136,3 140,6 144,6 147,0 148,6
10,0 128,1 130,4 134,4 138,8 143,3 147,4 149,9 151,5
10,5 130,2 132,6 136,6 141,2 145,8 150,1 152,6 154,3
11,0 132,3 134,8 139,0 143,7 148,5 152,8 155,5 157,7
11,5 134,7 137,2 141,5 146,3 151,2 155,8 158,5 160,3
12,0 137,3 139,9 144,3 149,3 154,3 159,0 161,8 163,7
12,5 140,2 142,9 147,5 152,6 157,8 162,6 165,5 167,4
13,0 143,5 146,3 151,1 156,4 161,7 166,5 169,4 171,3
13,5 147,0 150,0 154,9 160,3 165,7 170,5 173,3 175,2
14,0 150,5 153,6 158,6 164,1 169,5 174,2 177,0 178,8
14,5 153,8 156,9 162,0 167,4 172,7 177,3 180,0 181,1
15,0 156,6 159,7 164,7 170,1 175,3 179,8 182,4 184,1
15,5 158,9 162,0 166,9 172,1 177,2 181,6 184,1 185,8
16,0 160,7 163,7 168,4 173,6 178,5 182,9 185,4 187,0
16,5 162,1 164,9 169,6 174,6 179,5 183,8 186,3 187,9
17,0 163,0 165,8 170,3 175,3 180,1 184,4 187,0 188,6
17,5 163,7 166,4 170,9 175,8 180,6 184,9 187,4 189,1
18,0 164,2 166,9 171,3 176,1 180,9 185,2 187,8 189,4
68
TALLA POR EDAD (CDC/NCHS) : MUJERES
Percentiles
Edad
Años
p5 p10 p25 p50 p75 p90 p95 p97
6,0 106,8 108,6 111,5 115,0 118,5 121,8 123,9 125,2
6,5 110,0 111,8 114,9 118,4 122,1 125,5 127,6 129,0
7,0 113,0 114,9 118,0 121,7 125,5 129,1 131,2 132,7
7,5 115,9 117,8 121,1 124,8 128,8 132,4 134,7 136,1
8,0 118,5 120,5 123,9 127,8 131,8 135,6 137,8 139,4
8,5 120,9 123,0 126,5 130,5 134,7 138,5 140,8 142,4
9,0 123,2 125,3 128,9 133,1 137,4 141,3 143,7 145,3
9,5 125,3 127,5 131,3 135,6 140,0 144,1 146,6 148,2
10,0 127,4 129,7 133,7 138,2 142,8 147,0 149,6 151,2
10,5 129,7 132,1 136,3 141,0 145,8 150,1 152,8 154,5
11,0 132,4 134,9 139,3 144,2 149,1 153,6 156,3 158,1
11,5 135,6 138,3 142,8 147,8 152,8 157,3 160,0 161,7
12,0 139,2 141,9 146,4 151,4 156,4 160,8 163,4 165,1
12,5 142,8 145,4 149,9 154,7 159,5 163,8 166,3 168,0
13,0 145,8 148,4 152,6 157,3 161,9 166,1 168,5 170,1
13,5 148,1 150,5 154,6 159,2 163,7 167,7 170,2 171,7
14,0 149,6 152,0 156,0 160,4 164,9 168,9 171,3 172,8
14,5 150,6 152,9 156,9 161,3 165,7 169,7 172,0 173,6
15,0 151,2 153,6 157,5 161,8 166,2 170,2 172,6 174,1
15,5 151,6 154,0 157,9 162,2 166,2 170,6 172,9 174,5
16,0 151,9 154,2 158,2 162,5 166,9 170,8 173,2 174,7
16,5 152,1 154,4 158,4 162,7 167,1 171,0 173,4 174,9
17,0 152,2 154,6 158,5 162,9 167,2 171,2 173,5 175,0
17,5 152,3 154,7 158,6 163,0 167,4 171,3 173,6 175,2
18,0 152,4 154,8 158,7 163,1 167,4 171,4 173,7 175,2
69
La relación Peso / Talla
Es un buen indicador de estado nutricional actual y no requiere un conocimiento preciso
de la edad. Es útil para el diagnóstico, tanto de desnutrición como de sobrepeso y
obesidad. Su uso como único parámetro de evaluación puede no diagnosticar como
desnutridos a algunos niños(as) que efectivamente lo sean.
Se asocia generalmente a variables relacionadas con la disponibilidad de alimentos, nos
indica la ganancia o déficit de tejido y masa grasa en comparación a lo esperado en niños
de igual longitud (talla); puede mostrarnos procesos agudos de malnutrición que resulten
de una falla en la ganancia progresiva de peso o una pérdida actual de peso producida,
par ejemplo, por infecciones u otros procesos agudos. (4)El compromiso de talla para la
edad nos va informar sobre el tiempo de evolución de este compromiso nutricional.
Finalmente, la relación de peso para la talla nos va a informar sobre la compensación de
esta desnutrición.
Peso/Talla = ________Peso real del niño_____ X
100
Peso para estatura en percentil 50
La velocidad del crecimiento corporal del escolar sigue una progresión aritmética; si se juzgan por incrementos anuales de peso y talla, los estándares que se han sugerido como referencia internacional indican, que entre los 6 y 8 años de edad promedios son más altos en los niños que en las niñas, pero en ambos el aumento anual del peso es de 2-3 Kg. y el de la talla es de 5-6 CMS. A los 9 años el peso de las niñas es igual al de los niños, anunciando así el despertar del segundo brote del crecimiento.
70
ÍNDICE DE MASA CORPORAL (peso/talla2) POR EDAD ( CD C/NCHS): VARONES
Edad
Años
p5 p10 p25 p50 p75 p85 p90 p95
6,0 13,8 13,9 14,6 15,4 16,4 17,0 17,5 18,4
6,5 13,7 14,0 14,6 15,5 16,5 17,2 17,7 18,7
7,0 13,7 14,0 14,6 15,5 16,6 17,4 18,0 19,1
7,5 13,7 14,1 14,7 15,6 16,8 17,6 18,4 19,6
8,0 13,7 14,2 14,8 15,8 17,0 17,9 18,7 20,1
8,5 13,8 14,3 14,9 16,0 17,3 18,3 19,1 20,5
9,0 13,9 14,4 15,1 16,2 17,6 18,6 19,5 21,1
9,5 14,0 14,5 15,3 16,4 17,9 19,0 19,9 21,6
10,0 14,2 14,6 15,5 16,6 18,2 19,4 20,3 22,1
10,5 14,3 14,8 15,7 16,9 18,6 19,8 20,7 22,6
11,0 14,5 15,0 15,9 17,2 18,9 20,2 21,2 23,2
11,5 14,7 15,2 16,2 17,5 19,3 20,6 21,6 23,7
12,0 14,9 15,4 16,5 17,8 19,7 21,0 22,1 24,2
12,5 15,2 15,7 16,7 18,2 20,1 21,4 22,6 24,7
13,0 15,4 16,0 17,0 18,4 20,4 21,8 23,0 25,1
13,5 15,7 16,2 17,3 18,8 20,8 22,2 23,5 25,6
14,0 15,9 16,5 17,6 19,2 21,2 22,6 23,8 26,0
14,5 16,2 16,8 17,9 19,5 21,6 23,0 24,2 26,5
15,0 16,5 17,2 18,2 19,8 21,9 23,4 24,6 26,8
15,5 16,8 17,4 18,6 20,2 22,3 23,8 25,0 27,2
16,0 17,1 17,7 18,9 20,5 22,7 24,2 25,4 27,5
16,5 17,4 18,0 19,2 20,8 23,1 24,5 25,8 27,9
17,0 17,7 18,3 19,5 21,2 23,4 24,9 26,2 28,2
17,5 17,9 18,6 19,8 21,5 23,8 25,3 26,4 28,6
18,0 18,2 18,9 20,2 21,8 24,1 25,6 26,8 29,0
71
ÍNDICE DE MASA CORPORAL ( peso/talla2) POR EDAD (CD C/NCHS): MUJERES
Edad
Años
p5 p10 p25 P50 p75 p85 p90 p95
6,0 13,2 13,8 14,4 15,2 16,3 17,1 17,7 18,8
6,5 13,2 13,8 14,4 15,3 16,5 17,4 18,0 19,2
7,0 13,2 13,8 14,5 15,4 16,7 17,6 18,3 19,6
7,5 13,2 13,9 14,6 15,6 17,0 17,9 18,7 20,1
8,0 13,3 14,0 14,7 15,8 17,3 18,3 19,1 20,6
8,5 13,4 14,1 14,9 16,0 17,6 18,7 19,6 21,2
9,0 13,5 14,2 15,1 16,3 18,0 19,2 20,0 21,8
9,5 13,6 14,4 15,3 16,6 18,3 19,5 20,5 22,4
10,0 13,7 14,6 15,5 16,8 18,7 19,9 21,0 22,9
10,5 13,9 14,7 15,7 17,2 19,1 20,4 21,5 23,5
11,0 14,1 14,9 16,0 17,4 19,5 20,8 22,0 24,1
11,5 14,3 15,2 16,2 17,8 19,8 21,4 22,5 24,7
12,0 14,5 15,4 16,5 18,1 20,2 21,8 22,9 25,2
12,5 14,7 15,6 16,8 18,4 20,6 22,2 23,4 25,7
13,0 14,9 15,9 17,1 18,7 21,0 22,5 23,9 26,3
13,5 15,2 16,2 17,4 19,0 21,3 22,9 24,3 26,7
14,0 15,4 16,4 17,6 19,4 21,7 23,3 24,6 27,3
14,5 15,6 16,7 17,9 19,6 22,0 23,7 25,1 27,7
15,0 15,9 16,9 18,2 19,9 22,3 24,0 25,4 28,1
15,5 16,2 17,2 18,4 20,2 22,6 24,4 25,8 28,5
16,0 16,4 17,4 18,7 20,5 22,9 24,7 26,1 28,9
16,5 16,6 17,6 18,9 20,7 23,1 24,9 26,4 29,3
17,0 16,8 17,8 19,1 20,9 23,4 25,2 26,7 29,6
17,5 17,0 18,0 19,3 21,1 23,6 25,4 27,0 29,9
18,0 17,2 18,2 19,4 21,2 23,8 25,6 27,2 30,3
72
Al usar los parámetros de peso y talla en un sujeto para evaluar su estado nutricional, podemos encontrar alguna de las siguientes situaciones:
DESNUTRICION AGUDA. (P/T): está referida a un estado de deficiencia energético-proteica reciente en una persona, con previo estado de nutrición normal. La característica principal que se observa en estados de desnutrición aguda es el reducido peso con relación a su talla.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA Y RETARDO EN EL CRECIMIENTO LINEAL (T/E): se caracteriza por poseer una talla baja para la edad, pero un peso adecuado para la talla.
DESNUTRICIÓN GLOBAL (P/E): su rasgo característico viene dado por cuanto refleja el estado nutricional actual, de modo que el peso es una medida global que representa la suma de grasa, proteínas, agua, minerales, comida reciente, orina y otros fluidos corporales que podrían influir en el peso.
RETARDO EN EL CRECIMIENTO LINEAL CON LA DESNUTRICIÓN AGUDA (P/T) (T/E): Este indicador se caracteriza por el retardo en el crecimiento y además de poseer un peso bajo para su talla.
Estos grados de desnutrición pueden presentar diferentes grados: eutrófico o normal, grado I o leve (GD. I), grado II o moderado (GD. II) y grado III o severo (GD. III).
Otros parámetros antropométricos muy usados en la evaluación nutricional son:
• Circunferencia braquial
• Pliegue cutáneo (bicipital, tricipital, subescapular, suprailíaco)
P/E T/E P/T
N N N � Eutrofia
↓ N ↓ � Desnutrición aguda
↓ ↓ ↓ � Desnutrición crónica descompensada o activa
↓ ↓ N � Enano nutricional o desnutrición crónica recuperada o retraso de crecimiento
73
• Circunferencia muscular braquial
• Área muscular braquial
• Área grasa braquial
La circunferencia braquial se mide con una cinta métrica similar a la usada para
circunferencia de cráneo. Los pliegues cutáneos se miden con un cáliper. El resto de
los parámetros mencionados se calculan a partir de los anteriores con fórmulas
matemáticas. Hay 2 sistemas para hacer estos cálculos: según Forbes y según
Jelliffe. Estos parámetros antropométricos tienen manejo estadístico similar al peso y
la talla. La mayor parte de las tablas de referencia se dan en percentiles. Su utilidad
se basa en su correlación con la composición corporal y se usan más bien a nivel
individual. Se utilizan más frecuentemente para evaluar situaciones de exceso.
74
MEDICIONES PARA DETERMINAR DESARROLLO DE ARCOS DENT ARIOS
CRECIMIENTO DE LOS MAXILARES
El desarrollo transversal de ambos maxilares puede realizarse principalmente debido a la
presencia de la sutura en el plano medio del maxilar y de la mandíbula, ambas estructuras
son capaces de un crecimiento rápido, la sutura media del maxilar permanece hasta que
se ha completado el desarrollo de la dentición y el crecimiento facial ha concluido.
Durante todo el proceso del recambio dentario, los arcos cambian considerablemente y en
forma compleja, entre sí y también en sus relaciones con el resto de las estructuras
faciales, de tal manera que dependiendo de las condiciones de su desarrollo, la posición
de los dientes dentro del perímetro del arco pueda presentar diferentes situaciones, un
exceso de longitud del arco o coronas dentarias pequeñas o una combinación de ambas,
conducirá a la presencia de espaciamiento, mientras que un arco pequeño, en cuyo caso
las coronas se pueden colocar más adelantadas que lo normal produciendo una doble
protrusión dentaria, un apiñamiento o una combinación de ambas condiciones.
DIMENSIONES DE ARCO
DIMENSIONES TRANSVERSALES:
Con relación al incremento en anchura de los arcos dentarios hay hechos importantes que
considerar:
1. El incremento depende básicamente del crecimiento de los procesos alveolares
conjuntamente con la erupción dentaria.
2. El aumento en ancho está estrechamente relacionado con el desarrollo dentario y
menos con el crecimiento esquelético.
3. Las diferencias anatómicas relacionadas con la orientación de los procesos
alveolares.
Ancho de arco: distancia entre dos dientes homólogos en la misma arcada.
• Distancia intercanina
• Distancia intermolar
75
DISTANCIA INTERCANINA
El ancho intercanino generalmente se define como la distancia entre las puntas de los
caninos primarios de ambos lados en línea recta. Si estuvieren desgastados se toma el
centro de la faceta
El ancho de los arcos dentarios no varía esencialmente durante la dentición primaria
(entre los 4 y 6 años de edad, salvo que hubiera alguna influencia ambiental, pero los
cambios que se suceden luego se explican al observar las relaciones especiales de los
dientes primarios y las coronas de sus sucesores permanentes. Esta dimensión
proporciona el espacio suficiente para la erupción de los incisivos excepto en la
mandíbula de 0,2 y 0,5 mm para el sexo masculino y femenino respectivamente, un
mecanismo semejante se aplica para el arco inferior.
El principal incremento en esta dimensión, en ambos maxilares y en ambos sexos, ocurre
durante la transición de los incisivos. Se considera que es mínima antes de la emergencia
de los dientes permanentes, especialmente de los laterales, (0,2 a 0,3 mm) y se establece
alrededor de los 8 años de edad. Después de la erupción de todos los incisivos inferiores,
hay un incremento promedio de 2,5 mm .
El impulso mayor se observa durante la erupción de los laterales, la cual ejerce una fuerza
de desplazamiento sobre los dientes vecinos (caninos temporales) hacia el espacio
primate y los desplaza distal y bucalmente llevándolos hacia un arco más ancho por su
forma divergente y ampliando así la distancia entre ellos, tanto como hasta un máximo de
5 mm (11) .
76
DISTANCIA INTERMOLAR:
Esta dimensión se toma de la siguiente manera; en el arco maxilar, desde el centro de la
fosa mesial del molar derecho al molar izquierdo y en la mandíbula de igual manera. Es
importante el conocimiento de los incrementos en esta dimensión, sobre todo para hacer
el diagnostico de las mordidas cruzadas posteriores y poder determinar cual de los
maxilares es el más responsable del problema y que el tratamiento a seguir sea el
adecuado.
DIMENSIONES Y CAMBIOS SAGITALES (ANTEROPOSTERIORES) .
Longitud o profundidad del arco :
Para tomar esta dimensión se toma la distancia entre dos tangentes: una que toca el
aspecto más labial de los incisivos en su punto medio, y la otra a la superficie de las caras
distales de la corona de los segundos molares primarios, o los segundos premolares. Es
importante resaltar, que es más fácil aumentar el ancho del arco y la longitud en el maxilar
superior que en el inferior.
Circunferencia o perímetro del arco:
Es la utilizada más comúnmente, se mide desde la cara distal del segundo molar primario
alrededor del arco sobre los puntos de contacto y bordes incisales, en una curva suave,
hasta la cara distal del segundo molar primario del lado opuesto.
77
En cuanto a la longitud esta dimensión disminuye desde los 2 y medio años de edad,
(cuando hacen erupción los dientes primarios) hasta los 6 años cuando erupcionan los
primeros molares permanentes; por la migración mesial de los segundos molares
primarios, siendo más notoria en el arco inferior que en el superior, por la acentuada
migración mesial del primer molar permanente al buscar una posición más adelantada en
relación con el superior y ocluir en una relación normal.
ANOMALÍAS CRANEOFACIALES, BUCALES Y DENTARIAS RELACIONADAS CON LA
DESNUTRICIÓN
La nutrición es esencial para la condición humana e influye directamente en el crecimiento
y desarrollo, si se afecta ésta, puede generar un estado de desnutrición energética
proteica que provoca diversas manifestaciones clínicas, que dependen del grado de
evolución e intensidad de la desnutrición.
El estado de nutrición influye en los primeros años, en el desarrollo físico y mental del
niño, consecuentemente en el desarrollo del sistema estomatognático.
Los problemas mundiales de alimentación no han podido ser superados, hoy día 777
millones de personas en países en desarrollo, como el nuestro, sufren algún grado de
desnutrición. De acuerdo con los objetivos de prevención de todas las grandes
enfermedades crónicas relacionadas con la dieta, una alimentación rica en frutas,
verduras y alimentos a base de almidón y escasa en azúcares libres y grasas, beneficia
en muchos aspectos la salud oral. (10)
La desnutrición infantil constituye un grave problema de Salud Pública en Guatemala así
como en el resto de América Latina, debido al marcado sub desarrollo, a la pobreza de las
clases sociales, al crecimiento en la periferia de las ciudades y a los niveles muy bajos de
lactancia materna exclusiva. Siendo la desnutrición crónica la de mayor prevalencia. La
cual es diagnosticada por una relación inadecuada de la talla para la edad de acuerdo a
patrones ya establecidos. (13)
78
La nutrición influye en el desarrollo craneofacial y de la mucosa oral. Por otro lado, las
enfermedades orales influyen fuertemente en la capacidad de los individuos de
alimentarse correctamente. De esta forma, se puede decir que estamos hechos de lo que
comemos, todo lo que comemos pasa por la boca, así podemos entender fácilmente la
estrecha relación recíproca entre dieta, nutrición y fisiopatología de la cavidad bucal. (5)
La desnutrición tiene sus consecuencias en el sistema estomatognático; donde se han
podido diagnosticar infecciones bucales agudas y crónicas por cándida albicans; gingivitis
ulcerativa necrosante, déficit en la calidad y textura del tejido dental, restos corono-
radiculares, hipoplasia del esmalte, caries dental, hipodoncia, cronología y secuencia de
erupción alterada, mayor incidencia de maloclusiones, dimensiones craneofaciales
disminuidas, hipodoncia, dientes mal formados, retardo en la formación radicular y cierre
apical, mordida abierta anterior acompañada de apiñamiento anterior, masticación
unilateral, deglución atípica, retrusión mandibular, prognatismo dentoalveolar superior, y
síndrome de insuficiencia nasal respiratoria. Además se relaciona con un tercio de los
casos de carcinogénesis de la mucosa oral. (5,12)
Se entiende por maloclusión a la patología donde los controles anatomo-fisiológicos del
sistema estomatognático se encuentran en desarmonía con los segmentos dentarios. Se
presenta desde el origen del individuo, o bien se instala durante las primeras etapas de
vida, cobrando magnitudes diferentes al paso del tiempo. La dentición temporal ha
demostrado su importancia para el futuro desarrollo de la dentición permanente, por lo
que hay que evaluar el crecimiento y desarrollo, para poder determinar los factores de
riesgo que van modificando notablemente la morfología cráneo facial, que provoca desde
edades tempranas relaciones oclusales inadecuadas. (20, 24)
Se ha encontrado que la desnutrición crónica influye en el desarrollo de los arcos
dentarios, especialmente en el desarrollo del maxilar inferior, provocando de esta manera
apiñamiento dental en ambas arcadas y el desarrollo de maloclusiones tipo II esqueléticas
por los factores nutricionales desde la etapa fetal, provocando maloclusiones causadas
por desnutrición en ambas denticiones por igual. En el caso de las denticiones primarias
estas consecuencias pueden observarse al ver la pérdida de espacios primates y en la
reducción del ancho intermolar, además, los niños con desnutrición crónica presentan
79
menores dimensiones esqueléticas en la base craneal, maxila, mandíbula y mayor
inclinación de la base craneal que los niños con estado nutricional normal. (15, 16, 19)
Otro factor importante que debemos tomar en cuenta es la malnutrición desde la etapa
fetal , es en ésta cuando los nutrientes deben ser llevados por medio de la madre al feto
para un correcto inicio del desarrollo, posteriormente en los primeros meses de vida es
importante que los niños obtengan los nutrientes de la leche materna para encaminar al
niño a un buen desarrollo tanto craneofacial como corporal. (28)
Algunos defectos congénitos como el labio y paladar hendido y la anencefalia se
describen como padecimientos genéticos multifactoriales. Los componentes nutricionales
juegan un papel importante durante las etapas tempranas del desarrollo, determinando o
agravando la presentación de algunos rasgos genéticos. Entre estos componentes
nutricionales podemos mencionar el ácido retinoico y el ácido fólico. El ácido retinoico es
un miembro de los factores fisiológicos de crecimiento, diferenciación y reproducción que
incluyen a la vitamina A, sus derivados y los arorretinoides; es indispensable para el
crecimiento craneofacial normal, por lo que se ha considerado como inductor de
malformaciones craneofaciales, ya que algunas de sus funciones incluyen: mantener la
integridad de los epitelios, necesario para el crecimiento normal de los dientes y de la
epidermis. (3, 26)
Sin embargo, las vitaminas, también son asignadas como agentes causales de las
malformaciones craneales, por eso son consideradas como teratogénicos dependientes
de la dosis y del momento de la exposición. (3, 26)
Otra anomalía craneal ligada a malnutrición es la microcefalia, que se define como la
presencia de un perímetro craneal menor de dos desviaciones estándar por debajo de la
media, indica un cerebro pequeño (microencefalia) con descenso de talla y peso. (8)
Un estudio realizado en la Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco (14)
encontró algunas diferencias en las medidas promedio de las dimensiones de arco
dentario en niños desnutridos crónicos, entre estas diferencias se encuentra:
80
a. En niños eutróficos con dentición decidua y mixta primera fase la medida del
perímetro de arco inferior sufre mayores variaciones, mientras que la medida de
longitud de arco inferior en dentición decidua y la longitud de arco superior en
dentición mixta son las más homogéneas.
b. En los desnutridos crónicos el perímetro de arco inferior sufre mayores
variaciones, mientras que la medida de longitud de arco superior es la que menos
varía esto en dentición decidua a diferencia de la dentición mixta primera fase
donde la medida del perímetro de arco superior es la más inestable y la más
estable es la distancia intermolar superior.
c. Todas las medidas promedio de las dimensiones de arco dentario en dentición
decidua son menores en los niños desnutridos crónicos.
d. Las medidas promedio de las dimensiones de arco dentario en dentición mixta son
menores en los niños desnutridos crónicos excepto en la distancia intercanina e
intermolar superior.
e. En mujeres, no existen diferencias significativas, pero sí una tendencia a ser
menores en el grupo de desnutridas crónicas sobre todo en el perímetro de arco
inferior en dentición mixta.
f. En el sexo masculino la distancia intercanina superior, el perímetro de arco inferior
en dentición decidua; y el perímetro de arco inferior en dentición mixta primera
fase, son menores significativamente en los niños desnutridos crónicos.
ENFERMEDADES QUE PUEDEN PRODUCIR LA MAL NUTRICIÓN La mal nutrición puede influir negativamente en la integridad de la mucosa oral,
produciendo enfermedades como las que se mencionan a continuación:
� Enfermedad periodontal : se sabe que progresan más rápidamente en las
poblaciones desnutridas, ya que el estado nutricional condiciona la respuesta
inflamatoria y los fenómenos reparativos de los tejidos, tiene influencia directa
81
sobre la síntesis, liberación y acción de citoquilnas. Además, el volumen y
propiedades antibacterianas y físico-químicas de la saliva se modifican
negativamente en el curso de una malnutrición. (22)
La reabsorción ósea es un denominador común para la enfermedad periodontal y
la osteoporosis; una importante parte de la literatura científica se ha ocupado de la
relación entre una escasa reabsorción de calcio y vitamina d y el aumento de
riesgo de periodontitis. (27)
� Edema facial: se presenta en casos de desnutrición edematosa grave
complicada, la cual se puede manifestar incluso en menores de un año hasta los
cinco años de edad.
� Odontoclasia: es la malformación del esmalte en los niños, hijos de madres con
desnutrición, también puede desarrollarse hipocalcificación, hipoplasia o mayor
porosidad del esmalte malformado o defectuoso.
� Enfermedades de la mucosa oral: las primeras señales de deficiencia de
algunos micronutrientes se encuentran en boca incluyendo glositis, queilitis y
estomatitis angular. (22)
� Candidiasis oral: se ha descrito una aparente relación entre la candidiasis oral y
la deficiencia de hierro Existen numerosos casos de candidiasis mucocutánea
crónica, candidiasis atrófica crónica recalcitrante, glositis atrófica y queilitis
angular, relacionados con la anemia ferropénica, así como una relación positiva
entre los niveles séricos de hierro y la prevalencia oral de Candida. De hecho, se
ha propuesto que la deficiencia de hierro puede ser una de las causas por las que
la prevalencia oral de Candida es mayor en las mujeres que en los hombres.
DÉFICIT DE VITAMINAS
Además del hierro, la deficiencia de ácido fólico y vitamina B12 también se ha relacionado
con una mayor prevalencia oral de Candida. Las deficiencias de zinc y la hipovitaminosis
A se han relacionado con candidiasis superficiales y sistémicas. Y se ha observado una
82
mayor resistencia frente a la candidiasis diseminada cuando se administra una dieta
enriquecida con vitamina C. (1)
� Defectos por procesos infecciosos.
� Cáncer oral: es el octavo cáncer más común y el 35% de su etiología es la
alimentación.
� Fisura labio palatina . (4)
RELACIÓN DE ALGUNAS DEFICIENCIAS VITAMÍNICAS CON ALTERACIONES
BUCODENTALES. (25)
DEFICIENCIA SIGNOS/SÍNTOMAS
Calcio y Vitamina D
Vitamina B2 (riboflavina)
Sus funciones dependen de los efectos oxidorreductores de la FMN (Flavina
Mononucleótido) y la FAD (Flavina Adenina Dinucleótido).
Su carencia puede contribuir a la patogenia de la osteoporosis y, por ende, a la pérdida de hueso alveolar.
Los síntomas clínicos de deficiencia comprometen sobre todo a las mucosas de la cabeza (ej.: estomatitis, queilitis).
Hierro Los primeros síntomas clínicos de deficiencia son las modificaciones de las mucosas bucal y esofágica (glositis, queilitis angular, ulceraciones, candidiasis).
Vitamina C
Juega un papel importante en los procesos de detoxificación (propiedades reductoras del ácido L-ascórbico) y los procesos reparativos (biosíntesis del colágeno); la deficiencia puede exacerbar las infecciones orales.
Vitamina B12 (cobalamina)
y ácido fólico
Los síntomas y los hallazgos físicos de deficiencia son similares a los de la anemia en general; la carencia está asociada con glositis dolorosa, atrofia de las papilas linguales, mucosa oral fina y eritematosa y gingivitis.
Vitamina A (ácido retinoico)
Por medio de su actividad directa sobre la expresión de ciertos genes, actúa sobre ladiferenciación celular y tisular. Su carencia se manifiesta, entre otras, con xeroftalmia, xerostomía y aumento de susceptibilidad a las infecciones en piel y mucosas
83
VARIABLES SOCIOECONÓMICAS Y SU RELACIÓN CON DESNUTRICIÓN
Existe una estrecha interrelación entre buena salud, reducción de la pobreza y en el largo
plazo desarrollo económico.
Existen niños con desnutrición y madres con sobrepeso por lo cual la falta de alimentos
no necesariamente es la causa principal sino que existen otros factores asociados.
La oficina en Guatemala del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF),
denunció en abril del 2008, que la desnutrición crónica que padecen los niños
guatemaltecos ha llegado a niveles descomunales al alcanzar 49,3% de la población
infantil del país, la mayor tasa de desnutrición infantil del continente y el sexto lugar de
desnutrición crónica en el mundo.
Siendo la desnutrición tres veces mayor cuando las madres carecen de educación formal,
también cuando se trata de niños y niñas nacidos con corto espaciamiento de embarazo.
La desnutrición es una causa asociada a la morbilidad y mortalidad y un factor que
complica mucho más las enfermedades. Posteriormente el déficit de proteínas, calorías, y
micronutrientes, producen retraso del desarrollo, moderado o severo en el 50 % de los
niños, con defectos asociados al desarrollo cognoscitivo. La problemática nutricional de la
población guatemalteca es compleja y expresa la relación que guarda con todos los
campos de acción del desarrollo, (empleo, salario, educación, salud, agricultura entre
otros). Sin embargo, el daño producido durante las primeras etapas de la vida se
convierte en permanente evidenciándose en baja estatura, menor capacidad física, mayor
susceptibilidad a las enfermedades, menor desarrollo mental, ceguera, etc.
Mejorar la salud y la calidad de vida de los más pobres es en si mismo un indicador de
desarrollo de una sociedad.
Una población sana estará en mejores condiciones de realizar tareas productivas, lo que
se traducirá en mayor desarrollo para el país. Una población sana también podrá
participar activa y positivamente en el desarrollo social y nacional, comunitario y familiar.
ARTICULO 1. Impacto social y económico de la desnutrición infantil en Centroamérica y
República Dominicana
Los principales factores que se asocian al aparecimiento de la desnutrición como
problema de Salud Pública se pueden agrupar en: medioambientales (por causas de la
naturaleza o humanas),socio-culturales-económicos (asociados a los problemas de
84
pobreza e inequidad) y político institucionales, los que en conjunto aumentan o
disminuyen las vulnerabilidades bio-médicas y productivas, las que, a su vez, condicionan
la cantidad, calidad y capacidad de absorción de la ingesta alimentaría que determinan la
desnutrición.
Cada uno de estos factores aporta aumentando o disminuyendo la probabilidad de que
una persona padezca desnutrición. Así, el peso de cada uno depende de la fase de la
transición demográfica y epidemiológica en que cada país se encuentra y la etapa del
ciclo de vida en que se encuentran las personas, definiendo, en conjunto, la intensidad de
la vulnerabilidad resultante.
Por otra parte, la desnutrición tiene efectos negativos en distintas dimensiones de la vida
de las personas, entre las que destacan los impactos en la salud, la educación y la
economía(costos y gastos públicos y privados, y menor productividad). Como
consecuencia de lo anterior, estos efectos conllevan mayores problemas de inserción
social y un incremento o profundización del flagelo de la pobreza e indigencia en la
población, reproduciendo el círculo vicioso al aumentar con ello la vulnerabilidad a la
desnutrición.
A fin de contar con un análisis comprehensivo del fenómeno de la desnutrición en los
países, el modelo desarrollado por la CEPAL para este tipo de estudios (Martínez y
Fernández,2006) contempla primero el estudio de cada una de las consecuencias
indicadas (salud, educación productividad), las que luego son traducidas en los costos
resultantes, considerando para ello dos dimensiones de análisis:
Antecedentes socioeconómicos y nutricionales
La realidad de la malnutrición es el reflejo de los diferentes estados de transición
demográfica, epidemiológica y nutricional en que se encuentra cada país, conjuntamente
con la situación socioeconómica y vulnerabilidad social de su población. Este es un
elemento relevante para el presente estudio pues Centroamérica no es un todo
homogéneo, por lo que es esperable que también existan diferencias en los costos
estimados para cada uno.
85
Efectos y costos de la desnutrición global
El costo de la desnutrición global en 2004, estimado para el conjunto de los países
mediante el análisis incidental retrospectivo, alcanzaría a 6.7 mil millones de dólares2. En
dicho monto Guatemala aporta un 47%, no obstante que en el período concentra el 28%
de la población menor de cinco años de edad y43% de los desnutridos.
Los principales factores que se asocian al aparecimiento de la desnutrición como
problema de Salud Pública se pueden agrupar en: medioambientales (por causas
naturales o entrópicas), socioculturales-económicos (asociados a los problemas de
pobreza e inequidad) y los político institucionales, los que en conjunto aumentan o
disminuyen las vulnerabilidades bio-médicas y productivas, y a través de estas
condicionan la cantidad, calidad y capacidad de absorción de la ingesta alimentaría que
determinan la desnutrición.
Cada uno de estos factores aporta en aumentar o disminuir la probabilidad de que una
persona padezca desnutrición. Así, el peso de cada uno depende de la fase de la
transición demográfica y epidemiológica en que está cada país y la etapa del ciclo de vida
en que se encuentran las personas, definiendo, en conjunto, la intensidad de la
vulnerabilidad resultante.
Los factores medioambientales definen el entorno en que vive un sujeto y su familia,
incluyendo los riesgos propios del medio ambiente natural y sus ciclos (como las
inundaciones, sequías, heladas, terremotos y otros) y los producidos por el mismo ser
humano (como la contaminación de las aguas, el aire y los alimentos, expansión de la
frontera agrícola, etc.).
El ámbito socio-cultural-económico incluye elementos asociados a la pobreza y equidad,
escolaridad y pautas culturales, nivel de empleo y de salarios, acceso a seguridad social y
cobertura de los programas asistenciales.
Los factores político-institucionales incluyen a las políticas y programas gubernamentales
orientados en forma específica a resolver los problemas alimentario-nutricionales de la
población. Entre los factores productivos se incluyen aquellos directamente asociados
con la producción de alimentos y el acceso que la población en riesgo tenga a ellos.
86
La disponibilidad y autonomía en el suministro energético de alimentos de cada país
dependen de las características de los procesos productivos, del nivel de
aprovechamiento que éstos hagan de los recursos naturales y del grado en que dichos
procesos mitigan o aumentan los riesgos medioambientales.
Finalmente, los factores bio-médicos consideran a aquellos que residen en el plano de la
susceptibilidad individual a adquirir desnutrición, en la medida que la insuficiencia de
ciertos elementos limita la capacidad de utilización biológica de los alimentos que
consume (independientemente de su cantidad y calidad).
La desnutrición tiene efectos negativos en distintas dimensiones, entre las que destacan
los impactos en la salud, la educación y la economía (costos y gastos públicos y privados,
y menor productividad). A su vez, estos agudizan los problemas de inserción social e
incrementan o profundizan el flagelo de la pobreza e indigencia en la población,
reproduciendo el círculo vicioso al aumentar con ello la vulnerabilidad a la desnutrición.
Resultados del estudio en Guatemala
Antecedentes socioeconómicos y nutricionales
Guatemala es el país que presenta las más altas prevalencias de desnutrición en toda la
región de América Latina y el Caribe, con un déficit ponderal que alcanza a casi 1 de cada
4 niños y niñas menores de cinco años y una cortedad de talla que llega a casi la mitad de
dicha población.
En el caso de los recién nacidos, algo más de 12 de cada 100 menores presentan bajo
peso al nacer y 7 de cada 100 tiene restricción de crecimiento intrauterino, porcentajes
que ubican a Guatemala dentro de los países de incidencias altas entre los países
miembros del Sistema de Integración Centroamericano (SICA).
En cuanto a la evolución del riesgo de desnutrición durante los primeros años de vida, tal
como lo destacan distintos estudios en la región, el problema en Guatemala tiene una
fase de crecimiento significativo en los primeros 24 meses de vida (llegando hasta casi
30% en 2002), con un posterior descenso y estabilización en el resto de la etapa
preescolar.
87
Cabe consignar a su vez, que la población más vulnerable la componen los menores
indígenas que viven en zonas rurales. Sin embargo, este mayor riesgo no debe hacer
olvidar los altos volúmenes de población desnutrida que viven en zonas urbanas.
Un elemento a destacar es que los menores que han sufrido desnutrición muestran una
mayor concentración de casos de repitencia en los primeros grados del nivel primario, que
los “normales”. No obstante, como se muestra en el siguiente gráfico, en ambos grupos
las tasas son más altas en el nivel secundario, manteniéndose siempre una brecha que
afecta mayormente a quienes han sufrido desnutrición.
Los efectos en productividad
Como se ha indicado, la desnutrición tiene un impacto negativo en la capacidad
productiva de un país, el que resulta de la mayor prevalencia de mortalidad, entre los
menores de 5 años, debido a las patologías asociadas a la desnutrición, así como del
menor nivel educacional que alcanza la población desnutrida.
ARTICULO 2 . Factores de riesgo asociados a la mortalidad perin atal en
Totonicapán
Herrera V. y Col
Durante el periodo de febrero a Noviembre del año 2000, se realizo el proceso de
investigación, para identificar los factores de riesgo asociados a la mortalidad perinatal y
medir el grado de sub-registro de la mortalidad perinatal que existe en el Depto. de
Totonicapán.
El estudio se efectuó en los municipios de Totonicapán, San Francisco El Alto y
Momostenango. En este Departamento, el 95% de los partos son realizados a nivel
comunitario por lo que se decidió trabajar únicamente con ellos.
Se trabajo con casos incidentes, con la estrategia de casos y controles, a partir del mes
de junio hasta el mes de octubre, periodo que permitió conseguir los casos y controles
estimados en la muestra. El número de casos de cada municipio lo determinó la
88
presentación de los mismos durante el periodo, así como la facilidad de localizarlos en las
comunidades.
Se analizaron un total de 39 variables, de las cuales 12 resultaron con significancia
estadística La incidencia de la mortalidad perinatal durante el período fue de 45.76 x mil
nacidos vivos y el grado de subregistro detectado fue del 4%, alcanzando un máximo de
22% en el mes de junio en el municipio de San Francisco el Alto.
Hay una actitud de las madres hacia la búsqueda de la atención prenatal por enfermera y
médicos, sin embargo las coberturas por ellos todavía son bajas, así como persiste una
actitud de las madres hacia la atención del parto en el hogar por comadronas.
El aumento de la cobertura y calidad del control prenatal puede incidir en la muerte
perinatal, al permitir detectar los factores de riesgo.
Se debe de facilitar el acceso de las madres embarazadas para el control prenatal, la
atención de los partos complicados y recién nacido.
Conclusiones:
La incidencia de la mortalidad perinatal en Totonicapán durante el periodo es ligeramente
menor a la tasa reportada para 1999.
Doce fueron los factores de riesgo encontrados con asociación estadística significativa a
la mortalidad perinatal en el Depto. de Totonicapán.
Algunos de los factores de riesgo identificados no han sido reportados en otros estudios
similares en el país.
ARTICULO 3 . Desnutrición crónica infantil y desigualdad socioec onómica en
América Latina y el Caribe.
Guillermo Paraje
En todos los casos, la “riqueza” es lejos la variable más importante para explicar la
desigualdad socioeconómica en la desnutrición crónica infantil. La contribución marginal
de esta variable (manteniendo el resto de los factores constantes) oscila entre un 53% en
Nicaragua y un 81% en Guatemala.
89
Las variables educativas —educación de la madre y de la pareja— son las segundas
grandes contribuyentes que explican las desigualdades en la desnutrición crónica infantil
y, dentro de estas, es la educación materna la que posee un mayor impacto marginal
cuanto mayor es la educación materna (en anos de escolaridad), menor tiende a ser la
desnutrición Infantil.
Las variables biomédicas (sexo, edad, orden de nacimiento, peso al nacer) no tienen,
como es de esperar, gran importancia a la hora de explicar la desigualdad en la
desnutrición crónica infantil, aunque algunas de ellas sean relevantes para explicar su
nivel. El sexo de los niños, por ejemplo, no tiene un patrón de distribución socioeconómico
definido (por ejemplo, las niñas no son más o menos frecuentes en los hogares “pobres”
que en los “ricos”) y, por ello, no tiene en este contexto ningún poder explicativo. Las
restantes variables tienen por separado un bajo efecto (las de orden de nacimiento son
las que poseen mayor poder explicativo, sobre todo si se trata de ordenes altos de
nacimiento), pero tomadas en conjunto nunca llegan a explicar más del 10% de la
desigualdad en la desnutrición crónica.
Las variables geográfico-regionales tampoco tienen un patrón general definido, sino que
dependen de cada país. Mientras que en Guatemala, Honduras o República Dominicana
ni las variables regionales ni la de área (urbana/rural) contribuyen a explicar
significativamente la desigualdad en la distribución de la desnutrición crónica.
En este trabajo se muestra que variables son las más relevantes cuando se quiere
explicar el promedio de la desnutrición y su distribución socioeconómica. En los países
estudiados, donde las desigualdades socioeconómicas son importantes, una disminución
permanente de la desnutrición solo puede alcanzarse si se atacan sus condicionantes
socioeconómicas. En tal sentido, las políticas públicas necesarias para disminuir la
incidencia de este problema deben ser amplias: si bien la desnutrición es un problema
sanitario —con importantes consecuencias económicas— las políticas para su reducción
deben ser no solo de salud sino de ingresos, educativas, de vivienda, y otras.
Dentro de estas condicionantes socioeconómicas, la “riqueza” es la mayor contribuyente
para explicar las desigualdades en la desnutrición infantil. El indicador de “riqueza”
utilizado no mide ingresos/gastos de las familias, sino condiciones de habitabilidad del
hogar, tenencia de activos y servicios disponibles. Entonces, la mejor distribución de la
90
“riqueza” —que como se muestra aquí tendría una importante efecto en la distribución y el
nivel de la desnutrición—.
El nivel educacional de los padres, pero especialmente de la madre, es otra variable que
influye decisivamente en el nivel y la distribución de la desnutrición crónica. Pero para que
las mejoras en la educación tengan un efecto pleno en la desnutrición deben beneficiar
principalmente a los hogares más “pobres” y concentrarse primeramente en el nivel
educativo básico. Países como Bolivia, Guatemala, Haití, Honduras y Nicaragua se
encuentran todavía lejos de lograr la escolarización primaria universal.
Factores geográficos, culturales, étnicos juegan algún rol explicativo. Esto no implica que
no tengan importancia a la hora de diseñar políticas sectoriales o que las políticas
públicas deban ignorarlos. Lo que este hecho señala es que las políticas públicas para
disminuir la desnutrición crónica infantil deberían diseñarse no sobre la base de la
localización del hogar, sino de sus características socioeconómicas (bienestar material,
educación de la madre y su pareja, entre otros). Solo mediante la reducción de estas
desigualdades los países de la región pueden aspirar a dejar en el pasado la desnutrición
infantil y sus terribles consecuencias.
ARTICULO 4. Impacto potencial de factores asociados a la desnutrición proteico calórica en escolares.
Hermes Renato Velásquez Tucubal.
La prevalencia de la desnutrición global en la población de escolares es de 61.5%.
La prevalencia de los factores de riesgo que expresaron riesgo de asociación mayor a la
unidad fueron la escolaridad materna con 86.7, el número de hijos 73.4 y la ruralidad con
50 %.
La razón de prevalencia de los factores de riesgo con significancia estadística se encontró
la escolaridad materna con 1.39, el número de hijos 1.60 y la ruralidad de 1.50.
91
Las medidas de impacto potencial de los factores de riesgo significativo fueron para la
escolaridad materna 25 %, el número de hijos 30 % y la ruralidad 20 %
La fracción etiológica en expuestos para los factores de riesgo significativos fueron las
siguientes: escolaridad materna 28 %, el número de hijos 38 %, la ruralidad que fue de 33
%.
Los únicos factores que demostraron una fuerza de asociación significativa en los factores
de riesgo estudiados fueron la escolaridad materna, el número de hijos y la ruralidad.
Los factores de riesgo medidos que no tuvieron significancia estadística fueron la posición
que ocupa el niño en el núcleo familiar, el estado conyugal de los padres, hogar integrado,
alcoholismo de los padres, la edad de la madre al casarse y el relacionado con la
utilización de los servicios de salud.
Mejorando el nivel de escolaridad de la madre se disminuye en un 25 % la desnutrición
global de los niños.
Tener familias con menos de 3 hijos se puede reducir en un 30 % la desnutrición global de
los niños.
Al equiparar las condiciones de vida del área rural con el área urbana se reduce en un 20
% la desnutrición global.
DISCUSIÓN:
En el presente estudio se incluyó una población escolar del municipio de Tecpán tomando
3 escuelas de tipo rural y una escuela urbana, determinándose un tamaño de muestra de
361 niños los cuales fueron seleccionados sistemáticamente, se pesaron y tallaron, se
procedió a realizar la adecuación de Talla/Edad vinculada al sexo del sujeto de estudio
utilizado el paquete de estadísticas nutricionales del Epi Info.
Se logró determinar una prevalencia de desnutrición global de 62%, la cual se distribuye
en casos leves y moderados (n = 222), dicho resultado es superior a los datos reportados
92
en el país; esto puede deberse a que las condiciones de vida y de pobreza a nivel del
altiplano son precarias, además hay que considerar la crisis económica que afecta al país.
Los factores de riesgo que presentaron una fuerza de asociación superior a la unidad
fueron los factores relacionados con el nivel de escolaridad de la madre, el número de
hijos en la familia y la ruralidad lo cual concuerda con lo que reporta la mayoría de
estudios poblacionales, es preciso señalar que por utilizarse un tipo de diseño transversal
el estimador de la fuerza de asociación es la razón de prevalencia que no tiene la mejor
evidencia como estudio de casos y controles o de cohorte, sin embargo dentro de estos
tipos de diseño transversal también pueden utilizarse y determinarse la significancia
estadística y las medidas de impacto potencial como se realiza en el estudio
observacional de cohorte.
ARTICULO 5. Estrategias familiares de vida y su rel ación con desnutrición en niños
menores de de dos años.
Araceli Amada Sandoval-Priego, MCS, Hortensia Reyes-Morales, M en C, Ricardo Pérez-
Cuevas, M en C, Rebeca Abrego-Blas, Mc, Efrén Samuel Orrico-Torres MC.
Se llevo a cabo un estudio de casos y controles durante el segundo semestre de 1998 en
el municipio de San Luis Teolocholco, situado en la región sudeste del estado de Tlaxcala,
México, área de transición de rural a urbana.
Las variables que fueron estadísticamente significativas en el análisis mostraron que los
siguientes factores se encontrarían teóricamente en una familia con un niño desnutrido
entre sus integrantes:
a. Formación de familia. La unidad constituida por mujeres que tenían menos de 20
años de edad al momento del nacimiento de su primogénito, con un intervalo,
entre el nacimiento del hermano mayor y el correspondiente al niño índice, menor
a 36 meses y que al momento de la visita estuvo integrada por seis o más
personas.
b. Obtención de recursos. Familia con un ingreso perca- pita mensual menor a
$385.00 (38 Dls).
93
c. Organización de recursos familiares que destinó más de 25.0 % del ingreso
mensual para el pago de alimentos y en la cual la madre invirtió menos de 10.5
horas por semana para las actividades de crianza y cuidado de los niños.
d. Colaboración intra y extra familiar (apoyo social).Familia que no contó con
servicios proporcionados por instituciones de seguridad social.
e. Preservación de vida. Familia en la cual el niño índice inició su ablactación
después de los seis meses, cuya madre invirtió para su alimentación hasta 25
minutos por cada sesión. Además durante los seis mese previos a la visita no
acudieron a un servicio de salud para vigilancia del estado nutricional del niño.
f. Los factores socio-económicos que mostraron deficiencias significativas fueron la
baja escolaridad de los padres (seis años o menos), condiciones de vivienda
desfavorables representadas por hacinamientos y carencia de servicio públicos
como drenaje.
g. Las madres de familia tuvieron una baja escolaridad, con una conducta
reproductiva caracterizada por el intervalo entre los nacimientos del hermano
mayor y el niño índice menor a 36 mese. En la unidad familiar el ingreso perca-
pita fue menor a $385.00 (38Dls). Las madres destinaron menos de 10.5 horas por
semana para las actividades relacionadas con la crianza y el cuidado de los niños.
Al momento de la entrevista, cinco o más de sus integrantes compartieron un
cuarto para dormir.
Conclusiones:
En conclusión, es relevante reconocer la importancia de la familia como productora y
responsable de las condiciones de salud y enfermedad de sus miembros, los niños como
integrantes más vulnerables, dependen de la familia con respecto a su alimentación y al
resto de los bienes que se les debe proporcionar. El diseño de programas efectivos debe
considerar que las estrategias familiares de vida juegan un papel determinante para la
distribución de los recursos al interior de la familia, que forman parte del proceso de toma
de decisiones para la búsqueda de la sobrevivencia de cada uno de sus integrantes y que
se encuentran relacionadas con el cuidado de la salud.
Las familias con mayor nivel educativo tienen un mejor estado de salud. Las mujeres con
mayor educación mantienen mejores condiciones higiénicas y son más receptivas a la
información en salud, son más capaces de transformar los insumos de la familia en salud.
94
El ingreso de la familia tiene una relación directa con el estado de salud. A mayor ingreso,
la probabilidad de un mejor estado de salud se incrementa para todos los miembros,
mientras que con un ingreso bajo, comienza un proceso de selección (incluido los
alimentos) entre los individuos de la familia, lo que genera distribución inequitativa.
ARTICULO 6 . La desnutrición infantil en el medio rural mexicano .
Ramón Soto, MD. (1), Fidel Barahona, MD. (1), Gustavo Corrales, MD. (2), Lic. Aída
Maradiaga (3), Líc. Georgina O'Connor (3)
En este artículo se habla de la situación nutricional de la población infantil del medio rural
mexicano. La desnutrición en países en vías de desarrollo, la desnutrición infantil se
encuentra entre las primeras cinco causas de mortalidad y se inserta en un contexto de
variables sociales, económicas y culturales que además de ser muy desfavorable son, por
sì mismas, factores de riesgo que alteran el desarrollo infantil.
La ENAL-96 recabó información referente a las características socioeconómicas de las
familias, los indicadores antropométricos de los prescolares, la lactancia, la ablactación y
la morbilidad, los indicadores de fecundidad y la morbilidad infantil, y el consumo familiar
de alimentos, mediante una muestra probabilística. El universo que abarcó la muestra
estuvo conformado por todas las familias residentes en las localidades rurales del país
con población de 500 a 2,500 habitantes.
La prevalencia de desnutrición fue de 42.7%. La forma leve de desnutrición afectó a
25.9% de los niños, la moderada a 12.7% y la forma severa a 4.2%
La distribución porcentual del estado de nutrición por entidad federativa de acuerdo con el
indicador talla para la edad. La prevalencia de desnutrición fue de 55.9%. Las formas
moderadas y severas afectaron a 33.8% de los niños.
De acuerdo con la clasificación de Gómez, la prevalencia de desnutrición en el país es de
46.4%: 36.1 en primer grado, 9% en segundo, y 1.3% en grado tres.
95
De acuerdo con el indicador peso para la edad, en las comunidades no indígenas la
prevalencia de desnutrición en la población menor de cinco años es de 38.5%; en las
comunidades con presencia indígena es de 45.2%, y se eleva hasta 58.3% en las
comunidades indígenas.
La prevalencia de desnutrición moderada y severa es de 14.1, 17.3 y 28.2%,
respectivamente. De acuerdo con el indicador talla para la edad, la desnutrición afecta a
50.9% de los niños de las comunidades no indígenas, a 59.5% en las comunidades con
presencia indígena, y a 73.6% de los niños de las comunidades indígenas.
De 1974 a 1996 la prevalencia de desnutrición se ubica alrededor de 50%; la leve,
alrededor de 30%, y la moderada y severa, en torno a 20%.
Sin duda la explicación última acerca de la magnitud y distribución de la desnutrición en
México se encuentra en el grave rezago social que afecta al medio rural.
La persistencia de una elevada prevalencia de desnutrición en el medio rural mexicano
obliga a reflexionar acerca de la eficacia de los programas de asistencia social alimentaria
y combate a la desnutrición realizados en las dos décadas recientes, y hace evidente la
urgente necesidad de su reorientación.
ARTICULO 7. Desnutrición infantil y pobreza en Méxi co.
Daniel Hernández Franco. Cristina Barberena Rioseco. José Ángel Camacho Prudente.
Hadid Vera Llamas.
RESULTADOS:
1. La desnutrición infantil se concentra principalmente en los hogares más pobres.
2. La incidencia de enfermedades diarreicas y respiratorias es más pronunciada en
los hogares en condición de pobreza, pero las diferencias son nos marcadas que
en la presencia de desnutrición.
96
3. La desnutrición infantil se presenta con mayor intensidad en los hogares que
residen en localidades rurales.
4. La desnutrición infantil es mayor cuando falta información en los hogares.
5. La pobreza es un factor social de gran importancia. Sin embargo, es necesario
explorar al mismo tiempo otras características de la población que también se
relacionan con una mayor presencia de desmedro.
La pobreza es un factor social de gran importancia. Sin embargo, es necesario explorar al
mismo tiempo otras características de la población que también se relacionan con una
mayor presencia de desmedro.
CONCLUSIONES:
a) Los niños que viven en hogares en situación de pobreza alimentaria tienen un muy
significativo incremento en el riesgo de estar desnutridos (RM de 2.86) en comparación
con los niños en hogares no pobres. El riesgo disminuye, pero sigue siendo importante,
entre los hogares en situación de pobreza de capacidades (RM de 1.61). Los niños de
hogares en pobreza de patrimonio no tienen un riesgo incrementado de desmedro con
respecto a los hogares no pobres.
b) Los niños que residen en las localidades rurales más pequeñas (menores de 1,500
habitantes) tienen una mayor probabilidad de experimentar desnutrición que los niños de
localidades urbanas (RM de 1.25).
c) La condición de hablante de lengua indígena de la madre incrementa la probabilidad de
desnutrición de los menores de manera importante (RM de 2.39).
d) Los hijos de madres sin escolaridad formal o que no terminaron la primaria tienen un
mayor riesgo de estar desnutridos (RM de 2.04 y 1.64, respectivamente) en comparación
con los hijos de madres que cursaron más allá de la secundaria.
e) A mayor número de niños en el hogar (menores de cinco años o entre cinco y once
años) se incrementa el riesgo de estar desnutrido, como lo indica la razón de momios de
signo positivo y mayor a la unidad.
97
f) No se observaron diferencias en el riesgo de presentar desmedro entre niñas y niños.
ARTICULO 8. Determinantes del estado de salud en Guatemala
En 1947, la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el término “estado de salud”
como “el estado de bienestar completo, físico, mental y social, y no meramente la
ausencia de enfermedad.” Con esta definición, la OMS reconoce que el estado de salud
de un individuo no depende únicamente de su bienestar físico, sino también de la
satisfacción de sus necesidades mentales y sociales.
Entre los indicadores de salud más utilizados se encuentran la mortalidad y, también, las
tasas de morbilidad , es decir, la presencia de enfermedades de distinta índole. Aunque
estos indicadores son útiles, tomados cada uno por separado sólo proporcionan parte de
la información acerca de la salud de una población. De allí la necesidad de buscar
indicadores más integrales que midan el estado de salud como un estado de bienestar
completo (como lo define la OMS). Un avance importante en esta línea ha sido el
desarrollo de una nueva generación de indicadores, llamados “indicadores agregados
de salud” , que combinan los datos de mortalidad, con los de morbilidad y la calidad de
vida. Estos nuevos indicadores incluyen: “años de vida ajustados por discapacidad,
“esperanza de vida ajustada por salud, “años de vida ajustados por calidad”, entre otros.
Al momento, Guatemala no cuenta con mediciones de estos nuevos indicadores, por lo
que este documento se referirá a las cifras de mortalidad, morbilidad y esperanza de vida
como indicadores del estado de salud de la población guatemalteca.
Mejorar la salud y la calidad de vida de los más pobres es en sí mismo un indicador de
desarrollo de una sociedad. Por un lado, una población sana estará en mejores
condiciones de realizar tareas productivas, lo que se traducirá en mayor desarrollo para el
país. Una población sana también podrá participar más activa y positivamente en el
desarrollo social nacional, comunitario y familiar.
98
Por otro lado, la relación entre estado de salud y desarrollo económico es en ambas
direcciones: una población más sana contribuye mejor al desarrollo económico de su país,
mientras que un mayor desarrollo económico generará mejores condiciones de vida y más
disponibilidad de servicios, todos tendientes a aumentar el estado de salud. En relación al
crecimiento económico, Guatemala está por debajo del promedio para América Latina y el
Caribe. En cuanto a los indicadores del estado de salud de la población, la tasa de
mortalidad infantil (TMI) en Guatemala está 8 puntos por debajo del promedio
latinoamericano y 27 puntos por detrás de Costa Rica. Después de Haití y Bolivia,
Guatemala tiene la TMI más alta tasa de la región. Con respecto a la razón de mortalidad
materna (RMM), Guatemala está entre los países con peor desempeño, junto con Haití,
Bolivia, Perú, El Salvador y Nicaragua.
La estrecha relación entre salud y economía sugiere que criterios vinculados a la
promoción de la salud debieran ser parte de la política dirigida a promover el crecimiento
económico. Además de las inversiones en el propio sector de la salud, y debido a las
sinergias entre salud y otros sectores, es recomendable, también, realizar inversiones
concomitantes en educación, alivio de la pobreza, nutrición, abastecimiento de agua y el
saneamiento, y mejoras en el sector agrícola (OMS, 2001).
La comisión sobre los determinantes sociales de la salud (OMS, 2005) distingue entre tres
tipos de DES:
Los determinantes estructurales , contemplan el estudio de los mecanismos que
conducen a la creación de inequidades socioeconómicas. Algunas de las variables
incluidas en este grupo son: ingreso, educación, género y etnia. Estas variables son
comúnmente usadas para la estratificación de la sociedad; por ejemplo, por quintiles de
ingreso, por condición de género, por nivel de educación y por grupo cultural. La ubicación
de un individuo dentro de estos estratos, de acuerdo a sus características socio-
económicas, es un determinante de las oportunidades que éste tendrá para satisfacer sus
necesidades de salud y por tanto, es un determinante de su estado de salud.
Los determinantes individuales, incluyen determinantes específicos del estado de salud
de un individuo; esto es, características particulares de su modo de vida que determinan
qué tan vulnerable es el individuo a sufrir enfermedades por ejemplo: el pertenecer a un
99
grupo de mayor riesgo de enfermedad (recién nacidos, mujeres embarazadas,
adolescentes, discapacitados, ancianos, entre otros), las condiciones de vida (acceso a
agua potable, salubridad, disponibilidad de alimentos), los estilos de vida (el fumar en
exceso).
Los determinantes asociados al sistema de salud , éstos incluyen el estudio de las
condiciones de acceso, de oferta de salud, de calidad de los servicios de salud, entre
otros criterios. La OMS sostiene que el sistema de salud debiera jugar un rol activo en la
reducción de las inequidades en salud, considerando que éstas son el resultado de otras
inequidades materiales y sociales. Por tanto, el SS no solo debe preocuparse de ofrecer
un acceso equitativo a servicios de salud de calidad; sino también, debe coordinar
acciones multisectoriales que combatan los distintos factores determinantes del estado de
salud de un individuo. Resumiendo, la vulnerabilidad de un individuo, está estrechamente
vinculada con la posición socioeconómica del individuo, dada por los determinantes
estructurales. El modelo sustenta que los miembros de grupos socioeconómicos más
bajos viven en circunstancias menos favorables y tienen estilos de vida que hacen más
probable el surgimiento de problemas de salud.
Además de esos tres grupos de DES, la misma comisión recomienda examinar el
contexto socio-político , refiriéndose con ellos al estudio de los factores estructurales,
culturales y funcionales del sistema político-social que generan, configuran y mantienen
las jerarquías sociales. En general, el estudio del contexto debe incluir por lo menos
cuatro puntos:
(1) sistemas y procesos políticos, inclusive la definición de prioridades de política pública,
los patrones de discriminación, la participación civil de la sociedad, y la transparencia en
la administración pública; (2) política macroeconómica, incluye la política fiscal, monetaria,
las políticas de balanza de pagos y comercio; (3) políticas que afectan los factores tales
como el trabajo, la distribución de la tierra y la vivienda; (4) política pública en áreas tales
como la educación, la asistencia social, el cuidado médico, el agua y el saneamiento. El
contexto socio-político influye en las tres categorías de determinantes que se vieron.
En Guatemala existe un patrón de enfermedad y muerte que se caracteriza por la
preeminencia de enfermedades infecciosas y nutricionales. Si bien estas enfermedades
100
afectan principalmente a los niños y a los adultos mayores, también están presentes en
todos los grupos de edad entre la población en situación de pobreza, los indígenas y las
personas que viven en el área rural.5
A continuación, se describen los principales DES de la población guatemalteca que
estarían provocando el perfil de mortalidad y morbilidad en el país.
6.1 Determinantes estructurales
Ingreso
Está relacionado con la salud por su efecto directo en las condiciones materiales
necesarias para el cuidado y prevención de la salud.6 Según la ENCOVI 2000 la demanda
efectiva de servicios de salud depende en gran medida del estrato socioeconómico. El
ingreso precario y la condición de pobreza limitan el acceso a servicios de salud, aunque
sean gratuitos, debido a los costos directos e indirectos que éste implica. La porción más
importante de este gasto se destina a pago de bolsillo al proveedor y compra de
medicamentos.
Las principales causas de muerte en Guatemala siguen siendo las enfermedades
curables y transmisibles, tales como diarrea, neumonía, cólera, desnutrición y
tuberculosis. Mientras la incidencia del cólera y el dengue ha disminuido rápidamente en
los últimos cinco años, ha habido un aumento significativo en la difusión de malaria, la
diarrea y las infecciones respiratorias agudas (GUAPA, 2003). Como consecuencia de los
cambios graduales en
la estructura demográfica de la población, y las variaciones en los hábitos y los estilos de
vida de los grupos sociales, las enfermedades que afectan a la población adulta y adulta
mayor adquieren creciente importancia. Destacan las enfermedades crónicas y
degenerativas tales como diabetes, obesidad, hipertensión y cáncer así como la gama de
problemas derivados de las distintas formas de violencia: homicidios, violaciones,
accidentes, suicidios, afecciones psicosociales. (IDH 2003).
101
Educación
La educación como una condición social tiene una enorme importancia en la salud de la
población. La educación, y en particular la alfabetización de la mujer, contribuyen en gran
medida a la salud de ella y su familia y a la reducción de la mortalidad infantil.7 Un
indicador de lo anterior es el dato recogido en la ENSMI 2002 que muestra que la
prevalencia de episodios diarreicos en niños menores de cinco años es 2,3% mayor
cuando la madre no tiene ningún nivel de escolaridad.8
Etnia
Según el Informe de Desarrollo Humano para Guatemala en el año 2003, la mayor parte
de las muertes maternas ocurren entre mujeres indígenas. Lo anterior debido a que para
este grupo, se encuentran las condiciones de vida más precarias, tasas de fecundidad
más altas y menor porcentaje de nacimientos asistidos por personal biomédico. La razón
de mortalidad materna para el grupo de mujeres indígenas es tres veces mayor (211 por
cada 100.000 nacimientos) que para el grupo no indígena (70). La hemorragia es la
principal causa de muerte.9
6.2 Determinantes individuales. Grupo de riesgo al que pertenece el individuo
El importante crecimiento de los adolescentes y adultos mayores en Guatemala tiene
implicaciones para la salud y la economía. El grupo de adolescentes está mayormente
expuesto a la drogadicción, el alcoholismo y tabaquismo, así como al sida y al embarazo
en adolescentes.
Disponibilidad de alimentos
El alto grado de desnutrición, especialmente notable en municipios de mayor población
indígena, limita la capacidad de trabajo y aumenta los riesgos futuros de enfermar.
Guatemala presenta uno de los peores resultados en cuanto a crecimiento infantil al nivel
mundial, con una tasa total de crecimiento insuficiente del 44% entre todos los niños
menores de cinco años (talla por edad). En Guatemala, la desnutrición crónica
(crecimiento insuficiente) no sólo es mayor que en el resto de los países de América
102
Latina y el Caribe, sino que, además, es dos
veces más alta que la segunda tasa más alta de la región, observada en Bolivia en 1998
(27%). La tasa de desnutrición de Guatemala está, también, entre las más altas del
mundo.10
Acceso a agua potable y salubridad
Los datos obtenidos por la ENCOVI revelan que los hogares que tienen acceso a
servicios públicos modernos cuentan con ventajas importantes; por ejemplo, los niños que
provienen de hogares que cuentan con agua entubada y saneamiento adecuado tienen
menos posibilidades de sufrir de diarrea e insuficiencias en el crecimiento general
(desnutrición). Probablemente, estos efectos serían aun mayores si se mejorara la calidad
del agua entubada (por ejemplo, la potabilidad) .11
Estilo de vida
La ENSMI 2002 señala que 62,6% de los hombres entre 15 y 59 años de edad, que
ingirieron bebidas alcohólicas fuera de su casa en los 30 días anteriores a la realización
de la encuesta, llegan ebrios a su casa por lo menos una vez al mes. En el 2004, la
cirrosis fue reportada como la quinta causa de muerte entre la población masculina.12 El
tabaquismo es uno de los principales factores de riesgo de enfermedades
cardiovasculares y de cáncer de los pulmones. Un 59% de los hombres entrevistados
durante la realización de la ENSMI 2002, de ese grupo de edad, habían fumado cigarrillos
alguna vez y 23% había fumado en los últimos 30 días. Sobresalen también los hombres
jóvenes (15 a 19 años), de los cuales un 15% reportó haber fumado en los últimos 30
días.
6.3 Determinantes asociados al sistema de salud
Acceso a los servicios de salud
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el acceso físico adecuado a un servicio
de salud es aquél que queda a menos de 60 minutos de viaje. Desde este punto de vista,
en Guatemala, existen profundas desigualdades en el acceso a la oferta de servicios.
103
Según la ENCOVI 2000, una mayor proporción de no indígenas contaban con acceso
físico adecuado a los servicios de salud en comparación con los indígenas.13
6.4 Contexto socio-político
Cultura
En Guatemala, la sub-utilización de los servicios de salud puede explicarse por su falta de
pertinencia cultural.14 Lo anterior no se limita a la utilización de plantas medicinales como
tratamiento alternativo para el primer y segundo nivel de atención,15 o a la superación de
las barreras del idioma, a través de personal bilingüe o traductores.
Seguridad y derechos humanos
En Guatemala, algunas de las principales causas de muerte en los adolescentes son:
violencia, suicidios y homicidios.
7. Conclusiones
El estado de salud de una población es un fenómeno complejo y dinámico que depende
de un conjunto de determinantes. El estado de salud responde tanto a las intervenciones
de atención médica como a los cambios sociales, económicos, culturales y políticos, y a
las condiciones de vida y estilos de vida de una población.
El modelo de los determinantes de la salud propuesto por la OMS, otorga un marco para
la comprensión de cómo las inequidades materiales y sociales y las condiciones
culturales, económicas y políticas de un país, se traducen en inequidades en salud.
Desde esta perspectiva, actuar sobre los determinantes asociados al sistema de salud,
por ejemplo a través del mejoramiento del desempeño y la equidad de este sistema, son
iniciativas necesarias, pero no suficientes para mejorar el estado de salud de la población.
104
Además de reforzar sus acciones en el campo de la salud, Guatemala debe realizar
esfuerzos adicionales en sectores complementarios, en el ámbito de los determinantes:
estructurales e individuales. Si no lo hace, es muy probable que los beneficios que
resulten de nuevas inversiones
en el sector salud sean limitados y vayan decreciendo en el tiempo. Esto será así, en la
medida en que no se resuelvan las inequidades que Guatemala presenta para los demás
determinantes que afectan el estado de salud de la población guatemalteca.
105
SITUACIÓN NUTRICIONAL DE LA POBLACIÓN GUATEMALTECA CON ÉNFASIS EN LA POBLACIÓN MATERNO-INFANTIL
En el proceso de crecimiento y desarrollo de la persona humana, cada etapa del
crecimiento se apoya en el desarrollo alcanzado en la fase precedente condicionando la
siguiente, este círculo virtuoso, describe como niñas y niños recién nacidas y nacidos con
buen estado de salud y nutrición (evaluación al nacimiento APGAR: peso, circunferencia
cefálica y longitud al nacimiento) que reciben una lactancia materna exclusiva hasta los
seis meses. Inician su vacunación a los 2 meses de edad y entre los 6 a 23 meses
reciben una oportuna y adecuada alimentación y suplementación de micronutrientes.
Pasan a la edad de 2 a 5 años con mínima morbilidad y una tendencia de crecimiento
óptimo, conservando su buen estado de salud y nutrición en las edades escolares y de
adolescente.
Para poder entender la situación nutricional de nuestra población, es necesario
comprender algunas definiciones:
SUBNUTRICIÓN: inseguridad alimentaria crónica, en la que la ingesta de alimentos no
cubre las necesidades energéticas básicas de forma continúa.
MALNUTRICIÓN : estado patológico resultante por lo general de la insuficiencia o exceso
de uno o varios nutrientes o de una mala asimilación de los alimentos.
DESNUTRICIÓN: estado patológico resultante de una ingesta deficiente y/o asimilación
de los alimentos o bien una dieta deficiente en uno o varios nutrientes esenciales.
DESNUTRICION AGUDA o EMACIACIÓN : resulta de la pérdida de peso asociada con
periodos recientes de hambruna o enfermedad que se desarrolla muy rápidamente y es
limitada en el tiempo. Indica el estado nutricional actual de la persona. El índice para
medir la desnutrición aguda es el peso para la altura. (Peso/Altura)
DESNUTRICIÓN CRÓNICA: se debe a un deficiente consumo de proteína y energía de
una manera continuada y sostenida en el tiempo. Asociado normalmente a situaciones de
pobreza y relacionada con dificultades de aprendizaje y menor desempeño económico. El
índice para medir la desnutrición crónica es la altura para la edad (Altura/Edad). Este
indicador nos da información de la historia nutricional de la persona desde su nacimiento.
106
DESNUTRICIÓN GLOBAL O INSUFICIENCIA PONDERAL : es un índice compuesto por
los dos anteriores, y es el más adecuado para seguir la evolución nutricional de
poblaciones de niños y niñas. Estado resultante de una insuficiente alimentación, un
período reciente de deficiente en alimentos o una enfermedad grave. El índice para medir
la desnutrición global es el peso para la edad (Peso/Edad). Este indicador nos da
información para saber si el problema de desnutrición es reciente (aguda) o viene de
antes (crónica).
VULNERABILIDAD: puede entenderse como la susceptibilidad que tiene una persona o
un grupo de caer en una situación de inseguridad alimentaria y nutricional, y de la
capacidad de respuesta que este grupo o persona tienen ante las amenazas.
HAMBRE : según la Real Academia Española, Hambre es la escasez de alimentos
básicos, que causa carestía y miseria generalizada. Si se relaciona con el concepto de
seguridad alimentaria, el hambre entendida así es más urgente. Afecta biológica y
psicológicamente a la persona y a su descendencia.
HAMBRUNA : resultado de una secuencia de procesos y sucesos que reduce la
disponibilidad de alimentos o el derecho al alimento, causando un aumento notable y
propagado de la morbilidad y mortalidad infantil.
La crisis alimentaria y nutricional que vive nuestro país no es nueva, pero se ha visto
agravada por los efectos del cambio climático con sequías, lluvias copiosas y por la crisis
económica mundial. Para combatir esta situación, el Gobierno de Guatemala decretó el
“Estado de Calamidad Pública”, sin embargo, un reciente estudio de UNICEF advierte de
la disminución de la cantidad y la calidad de las comidas en muchos hogares, es debido a
la dificultad de compra.
No es un problema de escasez de alimentos sino de acceso a los mismos. Los precios de
los alimentos, especialmente los productos relacionados con la dieta básica, han
aumentado en medio de una crisis económica mundial que ha impactado en muchas
familias de Guatemala; numerosas personas se han quedado sin trabajo, las remesas
(cantidades de dinero que mandan guatemaltecos desde el exterior) han descendido y el
Estado recauda menos.
107
Más de dos millones de niñas, niños y adolescentes menores de 18 años de edad, se
encuentran en riesgo alimentario y nutricional según el Gobierno de Guatemala. La
pobreza, que alcanza al 56% de la población, la desigualdad e inequidad histórica y la
escasa inversión social a favor de la niñez y adolescencia, puede seguir deteriorándose,
hipotecando de esta manera el desarrollo social y económico del país.
Pobreza extrema DEPARTAMENTO
PORCENTAJE
G u a tem a la 1 .3 4
E l P r o g r e s o 1 8 .1 3
S a c a te p é q u e z 4 .6 2
C h im a lte n a n g o 1 3 .4 6
E s c u in t la 4 .3 2
S a n ta R o s a 2 1 .4 6
S o lo lá 3 2 .6 2
T o to n ic a p á n 5 5 .6 2
Q u e tz a lt e n a n g o 2 2 .4 2
S u c h it e p é q u e z 1 4 .7 0
R e ta lh u le u 1 4 .9 3
S a n M a r c o s 6 1 .0 7
H u e h u e t e n a n g o 3 7 .1 5
Q u ic h é 3 6 .7 5
B a ja V e r a p a z 3 1 .0 1
A lt a V e r a p a z 3 6 .6 0
P e t é n 2 2 .1 6
I z a b a l 1 6 .8 4
Z a c a p a 1 2 .5 3
C h iq u im u la 1 3 .9 1
J a la p a 2 9 .2 3
J u t ia p a 2 3 .2 4
TOTAL 22.27
108
La escasez de alimentos tiene consecuencias severas –incluso irreparables- para el
desarrollo de las niñas, niños y adolescentes. Si no cuentan con una alimentación
equilibrada, su rendimiento educativo disminuye, lo que repercutirá en su desarrollo
humano y desempeño laboral. Romper con este círculo vicioso supone construir las bases
para un desarrollo más justo.
La mitad de niñas, niños y adolescentes antes referidos, padece algún grado de
desnutrición crónica. La misma sigue un patrón típico de mayor concentración en el área
rural, en la población indígena y pobre. De acuerdo con la Encuesta Nacional Materno
Infantil 2002, en el área rural la desnutrición crónica alcanza al 55.5% de la población; al
69.5% de la población indígena y al 65.6% de niños o niñas con madres sin grados de
escolaridad.
El 12% de los infantes nacen con bajo peso, 50.6% de lactancia materna exclusiva en los
menores de 6 meses, 56.3 % de lactancia exclusiva en los menores de 4 meses,
deficiencia de yodo -solo el 76% de la sal para consumo doméstico con niveles
adecuados-). En el 2006 se reportó que la cobertura de Vitamina A en menores de 1 año
fue de 70%; entre 1 y 2 años de 45% y entre 2 y 3 años del 29%, lo que muestra que
queda mucho por hacer para alcanzar al 100% de los menores de 5 años. Existen
avances en la legislación con la aprobación de la Ley de Seguridad Alimentaria Nutricional
y la Política, la integración de la Comisión Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional
– CONASAN - y la elaboración e implementación parcial de un Programa para la
Reducción de la Desnutrición Crónica, pero las coberturas de atención en salud y
nutrición siguen siendo limitadas.
En Guatemala el 49.3% de niños y niñas menores de cinco años padecen desnutrición
crónica, el 54.33% de la población vive en pobreza y el 22.77% en extrema pobreza,
siendo los grupos más afectados los indígenas y los habitantes de áreas rurales. Lo que
evidencia que la población infantil menor de tres años se encuentra en una situación de
vulnerabilidad para obtener las necesidades energéticas y proteínicas mínimas, no sólo
para desarrollarse adecuadamente, sino para sobrevivir.
Estos problemas se han incrementado en los últimos años debido a los efectos
devastadores del Huracán Mitch; (1998) a la emergencia y situación de sequías ocurridas
en el 2001 y 2004, a la reciente crisis del café que dejó sin empleo a cientos de miles de
familias guatemaltecas, así como el incremento en el precio de los combustibles del 2005.
109
La desnutrición crónica (talla para la edad, menor de -2), es mayor en el área rural
(55.5%) principalmente en el Nor Occidente (68.3%) en el Norte (61.0%) y en las niñas y
niños indígenas (69.5%). La prevalencia nacional de desnutrición aguda (Peso para la
Talla) es aparentemente baja (1.6%) sin embargo enmascara la realidad detectada en las
regiones del Nor Occidente, Nor Oriente, Norte y Sur Oriente del país donde se han
encontrado prevalencias muy superiores a los valores promedio; así como la reaparición
de varios casos de marasmo y kwashiorkor (Informe del SNU sobre la SAN, 2003). De los
331 municipios del país, 207 están considerados en alto y muy alto riesgo nutricional.
El control de los desordenes causados por las deficiencias de micronutrientes (yodo,
hierro y Vitamina A) ha tenido un retroceso en los últimos años: solo el 65% de la sal
consumida por los hogares guatemaltecos tiene niveles adecuados de yodo (mayor a 15
ppm). La prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en los niños de 6 a 59 meses
(menos de 11mg/dl) es de 39.7 % y en niños entre seis y 11 meses es de 65.3% (ENSMI
2002). En mujeres embarazadas 22.1 % y en las mujeres en edad fértil de 20.2%,
afectando más a la población del área rural (22.3 y 24.1 % para no embarazadas y
embarazadas, respectivamente) y a las mujeres indígenas (24.4%). La deficiencia de
Vitamina A en las niñas y niños menores de 5 años es de 15.8% (retinol sérico menor a
20 ug/dl) según la Encuesta de Micronutrientes realizada en 1954
La práctica de la lactancia materna está en disminución constante conforme aumenta la
edad del niño, ésta sólo se encuentra en forma exclusiva en el 40.0% de los niños
menores de seis meses. Un aspecto positivo en la población indígena rural es que aún
hay un porcentaje alto (58%) con lactancia materna exclusiva alrededor del 5º. mes de
vida.
Contrariamente, la introducción temprana e inadecuada de otros líquidos y alimentos
alrededor del 2º. mes, particularmente en la población más pobre e indígena, este es un
aspecto negativo que está incrementando el riesgo nutricional de la niñez.
La edad de mayor vulnerabilidad nutricional, se encuentra entre los seis y 24 meses de
vida que corresponde al período en que se inicia y consolida la alimentación
complementaria. A partir de esta edad hay un aumento de requerimientos nutricionales
que no pueden ser satisfechos por la lactancia materna en forma exclusiva y en el que se
establece la introducción de alimentos complementarios, que en muchos casos, dadas las
condiciones de pobreza y falta de educación de la población, son de baja calidad
110
nutritiva y preparada inadecuadamente.
Agregado a esta situación ya de por sí alarmante, existe un aumento en el déficit
alimentario, que depende de los períodos más críticos del año, dados por el calendario
agrícola, en los cuales la ingesta calórico proteica suele reducirse a la mitad
(principalmente durante los meses de mayo a agosto). Entre otros problemas
nutricionales de la población guatemalteca, se ha documentado en diferentes estudios la
deficiencia de micronutrientes como hierro, vitamina “A”, niacina, riboflavina y vitamina C.
En Guatemala, la desnutrición crónica es uno de los principales problemas de salud
pública cuya magnitud y severidad está asociada a determinantes socio-económicos y
políticos que no son responsabilidad directa del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social, pero cuyo impacto para su prevención y oportuna atención recae en el sector
salud.
DETERMINANTES DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA
La desnutrición es 3.2 veces mayor en familias que poseen menos de 2 manzanas que en
aquéllas con más de 51.
Desempleo, subempleo y mercado informal sin cobertura de protección social. Salario
mínimo agrícola insuficiente
La economía de Guatemala está dominada por el sector privado, generando alrededor del
85% del PIB. La agricultura contribuye con el 23% del PIB y constituye el 75% de las
exportaciones. El 0.96% corresponde a salud. Baja recaudación fiscal. Reducción de
remesas
Limitada soberanía alimentaria; el 60% del frijol -producto de la canasta básica- es
importado.
Limitado acceso a servicios de salud y educación. La desnutrición es tres veces más alta
en niños y niñas cuyas madres no tienen escolaridad.
Inadecuadas prácticas alimentarias, incluyendo disminución de la lactancia materna y
alimentación complementaria durante la niñez. 51% de los niños menores de 6 meses
recibe lactancia exclusiva y 42% lactancia continuada hasta 2 años
111
La cantidad y variedad de la ingesta dietética se ha reducido, apenas cinco alimentos
constituyen el patrón alimentario del 75% de las familias en el país. Están excluidas las
verduras, frutas y productos de origen animal.
En el 2007, se reportó un ambiente afectado con 97% de agua contaminada con E. Coli,
infraestructura de saneamiento precaria, defecación a cielo abierto, aguas residuales sin
disposición y malas prácticas higiénicas en 447 comunidades.
De no ser atendidos los determinantes de manera intersectorial e integrada, este círculo
vicioso continuará afectando en especial a la niñez y a las mujeres, particularmente del
área rural, en condiciones de pobreza y pobreza extrema, conllevando a brechas aún
mayores de inequidad y exclusión social.
A pesar de que el sistema de salud y la información están fragmentados, es evidente la
carga de enfermedad y muerte asociada a la desnutrición en el país; por lo que es
necesario atender sus condicionantes implementando acciones e intervenciones basadas
en evidencia. Con un 99% de cobertura de la promoción de la lactancia materna, se
podrían reducir las muertes en un 9.1% y los AVAD a los 36 meses en un 8.6%.
A inicios del actual gobierno se estableció como prioridad la reducción de la desnutrición
crónica en el país. En mayo de 2005 se realizó un taller interinstitucional para establecer
las intervenciones básicas que se deben realizar para alcanzar este objetivo y se
determino la importancia de elaborar un plan de largo plazo que diera los lineamientos
para reducir en un 50% el índice actual de desnutrición crónica para alcanza los objetivos
del milenio en el año 2015. En el marco de las atribuciones que el Decreto 32-2005
asigna a la Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SESAN) se encuentra “el
desarrollar planes estratégicos y operativos para enfrentar problemas graves de
malnutrición y hambre en poblaciones identificadas en inseguridad alimentaria y
nutricional, desarrollando la gestión que ello demande al interior de las instituciones de
gobierno, sociedad civil y cooperación internacional”.
Antropométricamente el estado nutricional se construye en base al peso, edad y talla o
estatura y pueden reflejar acontecimientos pasados, señalar desigualdades
socioeconómicas concurrentes. Ante una situación de alimentación insuficiente, las niñas
y niños se adaptan a un inicio mediante reducción de la actividad física y una disminución
en el crecimiento, cuando el problema empieza a ser evidente encontramos
112
manifestaciones clínicas como el edema, cambios en el cabello y en la piel. Ante el déficit
de energía, proteínas y micronutrientes, el organismo reacciona de dos maneras que son
medibles antropométricamente
Una es mediante la desaceleración o suspensión del crecimiento, lo cual es en el largo
plazo y se refleja como una baja o retraso en talla para la edad.
Otra es mediante una consunción (emaciación, demacración o enflaquecimiento) de la
masa corporal (grasa y músculo), como consecuencia de hambre aguda o enfermedad
grave.
El término de retardo en crecimiento (retardo en talla) o desnutrición crónica, indica
deficiencias acumulativas de la salud y nutrición a largo plazo, reflejando un fracaso en el
desarrollo del potencial de crecimiento del individuo, como resultado de condiciones
sanitarias y nutricionales no óptimas. En países en desarrollo, la prevalencia de retardo
en talla comienza a los 3 meses de edad y se detiene a los 36 meses, después de esta
edad el promedio de talla se mantiene. El peso para la edad refleja la masa corporal en
relación con la edad cronológica, su déficit se expresa también como desnutrición global,
influido por la talla del niño o niña.
Sin embargo la desnutrición aguda nos permite comprender un proceso grave y reciente
que ha llevado a una pérdida de peso (patológica), por lo general como consecuencia del
hambre aguda y/o enfermedad grave. Los datos que determinan esta situación nutricional
no revelan diferencias entre características de residencia y etnia, excepto nivel de
educación (porcentajes encontrados en la ENSMI 2002 fueron inferiores a los
esperados).
CONDICIONANTES DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA severa
Reducción de las reservas alimentarias antes de la temporada habitual, con aumento de
los precios.
Los efectos del cambio climático que han tenido como consecuencia la sequía,
deforestación, particularmente en el corredor seco. En julio/2009 NOAA declara
oficialmente el fenómeno del Niño ocasionando condiciones secas y calurosas para el
113
país. Irregularidades en las lluvias entre mayo y junio 2009 afectando los cultivos de maíz
y frijol negro en el oriente y litoral pacífico, reportándose pérdidas hasta del 50%.
El desempleo provocado por la depresión tropical 16 del año 2008, entre las poblaciones
que habitan en el corredor seco.
La enfermedad diarreica aguda, presentó un incremento del 35% con relación al mismo
período del año previo, con una tasa de incidencia de 2,560 por 100 mil habitantes,
Evento considerado como epidemia por las autoridades de salud.
PORCENTAJE POR DESNUTRICIÓN
CRONICA
Talla/edad
AGUDA
Peso/talla
GLOBAL
Peso/edad
AREA
Urbana 36.5 1.2 16.2
Rural 55.5 1.8 25.9
ETNIA
Indígena 69.5 1.7 30.4
Ladina 35.7 1.6 17.5
EDUCACIÓN
Sin 65.7 2.2 29.9
Primaria 46.4 1.4 21.6
Secundaria 18.6 1.1 8.5
TOTALES 49.3 1.6 22.7
Sin embargo al encaminar la situación nutricional de la población materna, es importante
tener en cuenta que la talla materna es importante en mujeres entre los 10 y 49 años, ya
que estudios han encontrado probabilidades superiores a 1.0 con bajo peso al nacer en
madres de baja estatura. También, en mujeres de baja talla puede haber mayor riesgo de
parto inducido, por lo que durante el embarazo hay que tener en cuenta los cambios
114
biológicos que se producen como resultado del desarrollo de la gestación porque puede
afectar la interpretación de la talla materna en comparación con la talla antes del
embarazo. Esto determina que una mujer de baja talla de un país en desarrollo cuya
gestación ocurre en las mismas condiciones ambientales y socioeconómicas
desfavorables, que ella vivió en su niñez y adolescencia, puede estar expuesta a un alto
riesgo de dar a luz a un niño o niña con crecimiento deficiente por la carga infecciosa,
intensa actividad física o la subalimentación. Esta misma mujer de baja talla, cuya
gestación transcurre en un ambiente y condición socioeconómica favorable o en un país
desarrollado, puede estar expuesta al riesgo de complicaciones obstétricas por el buen
desarrollo fetal.
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS:
CONCLUSIONES:
- Se estimaron los efectos y costos de la desnutrición, probando así la factibilidad de
Implementar este tipo de experiencias de manera confiable en la región.
- Las deficiencias de micronutrientes y otros impactos complementarios no han sido
considerados debido a la baja confiabilidad que supone estimar los efectos y
costos marginales de cada uno, con el conocimiento actualmente disponible.
- La reducción del flagelo del hambre y la desnutrición, comprometida por los
gobiernos de la región, genera importantes impactos sociales y significativos
ahorros económicos.
- Los mayores costos corresponden a menor productividad.
- La identificación de intervenciones que permitan maximizar el impacto y la
eficiencia, junto con fortalecer los sistemas de monitoreo de la gestión y de la
evaluación de impactos para así minimizar los riesgos y acelerar la reducción del
flagelo del hambre.
115
- Es un proceso de largo plazo que requiere de políticas de estado y financiamiento
estables, de una institucionalidad intersectorial definida y del compromiso de todos
los actores involucrados en este problema social, es decir toda la sociedad.
- En la región suroccidental del país existen sitios candidatos para la biofortificación
de todas las combinaciones cultivo-nutriente, excepto para fríjol, cuyos sitios
candidatos se encuentra distribuidos únicamente entre las regiones Suroriental y
Nororiental.
- Las regiones Metropolitana y Petén carecen de sitios candidatos para la aplicación
de estrategias de biofortificación de cultivos.
- Las mayores concentraciones de sitios candidatos para la biofortificación de
cultivos fueron las presentadas por la yuca, respecto de las variantes con hierro,
proteína, vitamina A y zinc. Además de las importantes concentraciones de sitios
candidatos para el cultivo de arroz, respecto a la biofortificación con variantes con
proteína, vitamina A y zinc.
- El estado de salud de una población es un fenómeno complejo y dinámico que
depende de un conjunto de determinantes. El estado de salud responde tanto a las
intervenciones de atención médica como a los cambios sociales, económicos,
culturales y políticos, y a las condiciones de vida y estilos de vida de una
población.
- Guatemala es el país que mayor desnutrición crónica tiene en el mundo, por lo que
debe destinar, de manera prioritaria, recursos para disminuirla, en especial en los
departamentos con mayor población rural
- Para mejorar el estado de salud de Guatemala se necesitan políticas publicas que
enfrenten los problemas de salud de su población actuando sobre los factores de
riesgo que desencadenan las enfermedades y muertes.
116
IV. ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL PARA ESCOLARES Y GRUP OS DE
ALTO RIESGO
117
118
IV. ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL PARA ESCOLARES Y GRUPOS DE ALTO
RIESGO
Durante el período del Ejercicio Profesional Supervisado en el sexto año de la
carrera de Cirujano Dentista, el Odontólogo Practicante en cada comunidad debe
realizar procedimientos odontológicos en pacientes escolares de tercero a sexto
primaria de las distintas escuelas cubiertas por el programa. Esta actividad hace
que el estudiante adquiera la capacidad necesaria para ejercer su profesión en el
ambiente real del Guatemalteco donde le ofrece a sus pacientes la mejor atención
de forma integral y de buena calidad, que incluye obturaciones, extracciones,
pulpotomías, profilaxis, sellantes de fosas y fisuras, entre otros.
Las escuelas cubiertas por el programa de atención clínica integral fueron: la
Escuela Oficial Rural Mixta El Horizonte, la Escuela Oficial Rural Mixta La
Jordania, El Centro Educativo del Ingenio La Unión y durante el primer mes
también estaba incluida la Escuela para Niñas Centroamérica. Ya no pudo
continuarse con la atención a las niñas de esta escuela pues de cada seis niñas
citadas a la semana durante un mes, sólo llegaron tres. El interés demostrado era
muy poco y las maestras no facilitaban los permisos a las alumnas aunque ya se
les había ido a hablar sobre las citas y las ausencias a la escuela.
Producción clínica mensual de pacientes escolares
• Febrero – m arzo
Producción clínica m
Producción c línica
INTERPRETACIÓN: se puede observar que se atendieron en total 10 pacientes
integrales y la mayoría de tratamientos realizados fueron
fisuras.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Producción clínica mensual de pacientes escolares
arzo
Gráfica No. 3
mensual en pacientes e scolares durante los meses de
febrero – marzo 2010
Tabla No. 14
línica mensual en pacientes e scolares durante los meses
de febrero – marzo 2010
INTERPRETACIÓN: se puede observar que se atendieron en total 10 pacientes
integrales y la mayoría de tratamientos realizados fueron sellantes de
TRATAMIENTO ESCOLARES Exodoncia 2
Amalgamas 31 Detartrajes 3
ATF 10 SFF 79
Resinas Otros
119
scolares durante los meses de
scolares durante los meses
INTERPRETACIÓN: se puede observar que se atendieron en total 10 pacientes
ellantes de fosas y
• Marzo – abril
Producción clínica m
Producción clínica m
INTERPRETACIÓN: durante el segundo mes de trabajo se terminaron 12
pacientes integrales, una vez más el tratamiento que más se realizó fueron
sellantes de fosas y fisuras y en segundo lugar, amalgamas.
0102030405060708090
100
Gráfica No. 4
mensual en pacientes e scolares durante los meses de
marzo – abril 2010
Tabla No. 15
mensual en pacientes e scolares durante los meses de
marzo – abril 2010
TRATAMIENTO ESCOLARES Exodoncia 4
Amalgamas 59 Detartrajes 2
ATF 12 SFF 94
Resinas 6 Otros
INTERPRETACIÓN: durante el segundo mes de trabajo se terminaron 12
pacientes integrales, una vez más el tratamiento que más se realizó fueron
isuras y en segundo lugar, amalgamas.
120
scolares durante los meses de
scolares durante los meses de
INTERPRETACIÓN: durante el segundo mes de trabajo se terminaron 12
pacientes integrales, una vez más el tratamiento que más se realizó fueron
• Abril – mayo
Producción clínica m
Producción clínica en
INTERPRETACIÓN: en el tercer mes de trabajo, como los dos anteriores, los
sellantes son el tratamiento que más se realiza. Este fue el primer mes en donde
se realizaron otros tratamientos como dos
0
20
40
60
80
100
120
140
Gráfica No. 5
mensual en pacientes escolares durante los meses de
abril – mayo 2010
Tabla No. 16
línica en pacientes escolares durante los meses de
abril – mayo 2010
TRATAMIENTO ESCOLARES Exodoncia 4
Amalgamas 55 Detartrajes 2
ATF 13 SFF 124
Resinas 20 Otros 2 (pulpo)
1 (TCR)
INTERPRETACIÓN: en el tercer mes de trabajo, como los dos anteriores, los
sellantes son el tratamiento que más se realiza. Este fue el primer mes en donde
se realizaron otros tratamientos como dos pulpotomías y un TCR.
121
scolares durante los meses de
scolares durante los meses de
INTERPRETACIÓN: en el tercer mes de trabajo, como los dos anteriores, los
sellantes son el tratamiento que más se realiza. Este fue el primer mes en donde
pulpotomías y un TCR.
• Mayo – junio
Producción clínica m
Producción clínica en
INTERPRETACIÓN: este mes fueron terminados trece pacientes integrales.
Aumentaron el número de exodoncias
de una manera considerable.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Gráfica No. 6
mensual en pacientes e scolares durante los meses de
mayo – junio 2010
Tabla No. 17
línica en pacientes escolares durante los meses de
mayo – junio 2010
TRATAMIENTO ESCOLARES Exodoncia 21
Amalgamas 41 Detartrajes 1
ATF 13 SFF 91
Resinas 8 Otros 2 (pulpo)
INTERPRETACIÓN: este mes fueron terminados trece pacientes integrales.
Aumentaron el número de exodoncias y también el número de sellantes pero no
de una manera considerable.
122
scolares durante los meses de
scolares durante los meses de
INTERPRETACIÓN: este mes fueron terminados trece pacientes integrales.
y también el número de sellantes pero no
• Junio – julio
Producción clínica m
Producción clínica m
INTERPRETACIÓN: se mantiene constante la alta cantidad de sellantes que se
realizan al mes. Este mes no fueron realizados detartrajes y disminuyeron la
cantidad de exodoncias en comparación con el mes pasado.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Gráfica No. 7
mensual en pacientes e scolares durante los meses de
junio - julio 2010
Tabla No. 18
mensual en pacientes escolares durante los meses de
junio – julio 2010
TRATAMIENTOS ESCOLARES Exodoncia 5
Amalgamas 31 Detartrajes
ATF 12 SFF 95
Resinas 10 Otros
INTERPRETACIÓN: se mantiene constante la alta cantidad de sellantes que se
realizan al mes. Este mes no fueron realizados detartrajes y disminuyeron la
cantidad de exodoncias en comparación con el mes pasado.
123
scolares durante los meses de
durante los meses de
INTERPRETACIÓN: se mantiene constante la alta cantidad de sellantes que se
realizan al mes. Este mes no fueron realizados detartrajes y disminuyeron la
• Julio – agosto
Producción clínica m
Producción clínica m
INTERPRETACIÓN: se terminaron doce pacientes integrales.
fueron realizados exodoncia
sellantes realizados en comparación
0
20
40
60
80
100
120
Gráfica No. 8
mensual en pacientes e scolares durante los meses de
julio – agosto 2010
Tabla No. 19
mensual en pacientes escolares durante los meses de
julio – agosto 2010
TRATAMIENTO ESCOLARES Exodoncia
Amalgamas 36 Detartrajes
ATF 12 SFF 114
Resinas 20 Otros
INTERPRETACIÓN: se terminaron doce pacientes integrales.
exodoncias ni detartrajes. Aumentaron en 1
en comparación con el mes pasado.
124
scolares durante los meses de
scolares durante los meses de
INTERPRETACIÓN: se terminaron doce pacientes integrales. En este mes no
Aumentaron en 19 la cantidad de
• Agosto – septi embre
Producción clínica m
Producción c línica en
INTERPRETACION: durante
integrales. Como el mes anterior
realizaron exodoncias y aumentó la cantidad de resinas realizadas.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
embre
Gráfica No. 9
mensual en pacientes e scolares durante los meses de
agosto – septiembre 2010
Tabla No. 20
línica en pacientes e scolares durante los meses de
agosto – septiembre 2010
TRATAMIENTO ESCOLARES Exodoncia 9
Amalgamas 23 Detartrajes
ATF 13 SFF 94
Resinas 31 Otros
durante este período fueron terminados
integrales. Como el mes anterior, no fueron realizados detartrajes. Este mes
y aumentó la cantidad de resinas realizadas.
125
scolares durante los meses de
scolares durante los meses de
trece pacientes
no fueron realizados detartrajes. Este mes sí se
y aumentó la cantidad de resinas realizadas.
• Septiembre – o ctubre
Producción clínica m
Producción clínica m
INTERPRETACION: el tratamiento que más se
fisuras. Este mes fueron terminados trece pacientes integrales.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ctubre
Gráfica No. 10
mensual en pacientes e scolares durante los meses de
septiembre - octubre 2010
Tabla No. 21
mensual en pacientes e scolares durante los meses de
septiembre - octubre 2010
Escolares Exodoncia 9
Amalgamas 23 Detartrajes
ATF 13 SFF 94
Resinas 31 Otros
INTERPRETACION: el tratamiento que más se realizó fueron sellantes de fosas y
fisuras. Este mes fueron terminados trece pacientes integrales.
126
scolares durante los meses de
scolares durante los meses de
sellantes de fosas y
Consolidado por mes de los tratamientos realizados en escolares en los
meses desde febrero hasta octubre del 2010
Exodoncia
Feb – Mar 2
Mar – Abr 4
Abr – May 4
May – Jun 21
Jun – Jul 5
Jul – Ago
Ago – Sept 7
Sept – Oct 9
TOTAL 52
Total de tratamientos realizados desde febrero hast a octubre 2010
INTERPRETACION: como se puede deducir de las tablas y gráficas anteriores, el
tratamiento que se realiza con mayor frecuencia en los niños en edad escolar de
cuarto a sexto primaria son los sellantes de fosas y fisuras, en segundo lugar las
amalgamas y en tercero las resinas.
0100200300400500600700800
Tabla No. 22
Consolidado por mes de los tratamientos realizados en escolares en los
meses desde febrero hasta octubre del 2010
Amalgama Detartraje ATF SFF
31 3 10 79
59 2 12 94
55 2 13 124
41 1 13 91
31 12 95
36 12 114
22 14 95
23 13 94
297 8 99 786
Gráfica No. 11
Total de tratamientos realizados desde febrero hast a octubre 2010
INTERPRETACION: como se puede deducir de las tablas y gráficas anteriores, el
tratamiento que se realiza con mayor frecuencia en los niños en edad escolar de
cuarto a sexto primaria son los sellantes de fosas y fisuras, en segundo lugar las
tercero las resinas.
TOTAL
Exodoncia
Amalgama
Detartraje
ATF
SFF
Resinas
Otros
127
Consolidado por mes de los tratamientos realizados en escolares en los
meses desde febrero hasta octubre del 2010
Resinas Otros
6
124 20 3
8 2
10
114 20
38
31
786 133 5
Total de tratamientos realizados desde febrero hast a octubre 2010
INTERPRETACION: como se puede deducir de las tablas y gráficas anteriores, el
tratamiento que se realiza con mayor frecuencia en los niños en edad escolar de
cuarto a sexto primaria son los sellantes de fosas y fisuras, en segundo lugar las
Exodoncia
Amalgama
Detartraje
ATF
SFF
Resinas
Otros
128
PRODUCCIÓN CLÍNICA MENSUAL DE PACIENTES DEL GRUPO D E ALTO
RIESGO: pre escolares, adolescentes, mujeres embarazadas, adultos mayores
• Febrero – marzo
Tabla No. 23
Embarazadas Adolescentes Adultos mayores
Pre escolares
Emergencias TOTAL
Exodoncia 1 1
Amalgamas
Detartrajes
ATF 2 2
SFF
Resinas
Otros
• Marzo – abril
Tabla No. 24
Embarazadas Adolescentes Adultos mayores
Pre escolares
Emergencias TOTAL
Exodoncia 2 2 1 5
Amalgamas 1 9 10
Detartrajes 2 2
ATF 1 2 3
SFF 9 9
Resinas 1 8 9
Otros 1 (TCR) 1
• Abril – mayo
Tabla No. 25
Embarazadas Adolescentes Adultos mayores
Pre escolares
Emergencias TOTAL
Exodoncia 1 1 1 3
Amalgamas 16 16
Detartrajes 2 2
ATF 4 4
SFF 35 35
Resinas 1 1 1 3
Otros
129
• Mayo – junio
Tabla No. 26
Embarazadas Adolescentes Adultos mayores
Pre escolares
Emergencias TOTAL
Exodoncia 2 1 3
Amalgamas 19 1 20
Detartrajes 1 1
ATF 1 1 1 3
SFF
Resinas 10 10
Otros 5 (TCR) 3 (CA) 3 (pulpos)
1 (IDV)
12
• Junio – julio
Tabla No. 27
Embarazadas Adolescentes Adultos mayores
Pre escolares
Emergencias TOTAL
Exodoncia 1 1
Amalgamas 16 16
Detartrajes 1 1
ATF 2 2 4
SFF 17 8 25
Resinas 1 1
Otros 1 (TCR) 3 (IDV)
4
• Julio – agosto
Tabla No. 28
Embarazadas Adolescentes Adultos mayores
Pre escolares
Emergencias TOTAL
Exodoncia 3 3
Amalgamas 1 7 8
Detartrajes 1 5 6
ATF 1 5 6
SFF 6 6
Resinas 7 7
Otros
130
• Agosto – septiembre
Tabla No. 29
Embarazadas Adolescentes Adultos mayores
Pre escolares
Emergencias TOTAL
Exodoncia 1 1
Amalgamas
Detartrajes 1 1 2
ATF 1 3 4
SFF 13 11 24
Resinas 8 9 2 19
Otros
• Septiembre – octubre
Tabla No. 30
Embarazadas Adolescentes Adultos mayores
Pre escolares
Emergencias TOTAL
Exodoncia 2 3 5
Amalgamas 2 2
Detartrajes 1 1 2
ATF 1 1 1 3
SFF 11 11
Resinas 1 11 12
Otros 1 (TCR) 1 (CTMP)
1 (PPR) 1 (IDV)
1 (PPR) 5
Consolidado por mes de los tratamientos realizados en mujeres
embarazadas en los meses desde febrero hasta octubr e del 2010
Exodoncia
Feb – Mar
Mar – Abr
Abr – May
May – Jun
Jun – Jul
Jul – Ago
Ago – Sept
Sept – Oct
TOTAL
Total de tratamientos realizados desde febrero hast a octubre 2010
INTERPRETACION: de las tablas anteriores y la gráfica no. 10
que los tratamientos realizados
fosas y fisuras principalmente; y que en ninguna se realizaron exodoncias.
02468
101214
Tabla No. 31
Consolidado por mes de los tratamientos realizados en mujeres
embarazadas en los meses desde febrero hasta octubr e del 2010
Amalgama Detartraje ATF SFF
2
1 1
1 1
1 1 1
1 1 13
1 1
2 4 7 13
Gráfica No. 12
Total de tratamientos realizados desde febrero hast a octubre 2010
de las tablas anteriores y la gráfica no. 10 se puede
tratamientos realizados a las mujeres embarazadas fueron sellantes de
fosas y fisuras principalmente; y que en ninguna se realizaron exodoncias.
TOTAL
131
Consolidado por mes de los tratamientos realizados en mujeres
embarazadas en los meses desde febrero hasta octubr e del 2010
Resinas Otros
1 1
8
1 2
10 3
Total de tratamientos realizados desde febrero hast a octubre 2010
se puede concluir
embarazadas fueron sellantes de
fosas y fisuras principalmente; y que en ninguna se realizaron exodoncias.
132
CONCLUSIONES
o El programa de atención integral se lleva a cabo en alumnos de escuelas
de la región que se encuentren en los grados de cuarto a sexto primaria.
o El programa de atención a pacientes de alto riesgo se lleva a cabo en niños
pre escolares, mujeres embarazadas, adolescentes y adultos mayores.
o La importancia de recibir un tratamiento odontológico completo radica en
que el desarrollo de caries es extraordinariamente común durante la
infancia: sólo podrá evitarse su aparición si se llevan a cabo las debidas
medidas preventivas y cuando las consecuencias de la mala higiene traigan
consigo caries, deben realizarse los tratamientos odontológicos necesarios
para eliminarla.
o Mensualmente se buscaba terminar el tratamiento dental completamente a
por lo menos trece niños de las escuelas participantes en el programa.
o La caries dental es un proceso destructivo progresivo del diente, por lo que
lo más conveniente es eliminarla tan pronto como se detecta. La mayoría
de las veces los pacientes atendidos no sabían de la presencia de caries en
sus dientes, se les explicaba la razón de eliminarla así como también se les
cambia la creencia que hay que esperar a que el diente comience a doler
para atenderlo.
o El CPO realizado al inicio del programa del EPS ayudó a identificar y
seleccionar los pacientes que tenían mayor cantidad de dientes cariados,
para darles atención primordial.
o Se logró mejorar la calidad de vida de los niños atendidos en la clínica
dental del Ingenio La Unión, de los cuales los padres fueron consistentes en
mantener su higiene y asistencia, que les es complicada por limitaciones de
transporte y económicas.
133
o La atención a las mujeres embarazadas quienes aunque se les brindaban
pláticas informativas del bajo o ningún riesgo que corrían al ser atendidas
en la clínica, les brindaba a quienes si aprovechaban de los beneficios, la
oportunidad de eliminar cualquier dolencia o infección que pudieran tener
en boca.
RECOMENDACIONES
o Continuar con el programa de atención integral puesto que trae grandes
beneficios de salud dental a los niños en edad escolar de las comunidades
acogidas.
o Al mismo tiempo que se atienden a los pacientes niños, educarlos y educar
a los padres para crear conciencia de la importancia del desarrollo y avance
de la caries dental.
o Continuar con la atención hacia mujeres embarazadas quienes ignoran los
problemas que enfrentan durante el período de gestación debido a la gran
carga hormonal que representa el estar embarazada.
134
135
V. ADMINISTRACIÓN DE CONSULTORIO
136
V. ADMINISTRACIÓN DE CONSULTORIO
El Programa del Ejercicio Profesional Supervisado en Santa Lucía
Cotzumalguapa, Escuintla, se lleva a cabo en El Ingenio La Unión que se
encuentra localizado en el municipio antes mencionado en el Km. 91 carretera al
Cerro Colorado. La coordinadora local del programa es la Doctora Mónica
Alvarado.
Visión: ser líderes en caña, azúcar y electricidad trabajando en unión.
Misión: ¨Somos una corporación agroindustrial comprometida a mantener niveles
de rentabilidad adecuados y sostenidos contribuyendo a fortalecer las inversiones
estratégicas necesarias que aumenten la capacidad competitiva de la corporación
en el mercado global del azúcar y eléctrico y le permita ser instrumento de
superación para todos los integrantes de la organización¨
Los Valores que comparten son: responsabilidad, honestidad, lealtad, orgullo de
pertenencia y responsabilidad social.
Los servicios que presta el Ingenio La Unión a sus trabajadores y familiares son:
o Programas de educación para los hijos de los trabajadores
o Capacitaciones en INTECAP, Cengicaña
o Programas de telebachillerato con orientación laboral
o Mecánica automotriz
o Cocina internacional
o Electrónica
o Estudios superiores
o Licenciaturas
o MBA
o INCAE
o ESEADE - UFM
o Becas
o Zamorano
137
o Centro Universitario Ciudad Vieja
o Kinal
o Clínicas móviles en los frentes de corte
o Clínicas médicas y odontológicas
o Programas de vacunación y desparasitación
o Jornadas médicas
o Jornadas oftalmológicas
o Jornadas odontológicas
o Programas de seguridad industrial
o Brigadas de bomberos industriales
o Seguro de vida
o Plan de auxilio póstumo
Infraestructura de la clínica:
La clínica dental del Ingenio La Unión cuenta con una unidad dental marca
GNATUS de modelo reciente, color azul, en excelente funcionamiento. El
compresor que se utiliza es de tipo industrial, que se encuentra fuera de la clínica
por su gran tamaño. Cuenta también con una lámpara de fotocurado marca
DENTSPLY nueva desde hace 3 meses, un aparato de Rayos X al que se le
acaba de dar mantenimiento, marca IMAX, un amalgamador de modelo no muy
reciente pero en buen funcionamiento actualmente, dos piezas de alta velocidad,
de marca KAVO y NSK y una pieza de baja velocidad marca NSK, las tres en
buen funcionamiento.
El instrumental con el que se cuenta es el siguiente:
Juegos de pinza, espejo, explorador 14 Espejo no.5 1 Elevador mediano 5 Elevador fino 5 Elevador grueso 5 Cryer izquierdo 5 Cryer derecho 5
138
Garra 1 Cucharilla 3 Porta agujas 1 Kelly curva 2 Forceps 18L 5 Forceps 18R 6 Forceps 150 6 Forceps 16 5 Forceps 210 1 Forceps 151 6 Forceps 1ª 1 Mango de bisturí no. 3 1 Mangos para espejo 10 Pinzas de algodón 8 Exploradores 10 Glick 1 Condensador 1 Recortador 1 Cureta 5/6 1 Cureta 11/12 2 Sonda periodontal 1 Cureta 13/14 1 Pinza de presión digital 1 Empacador de hilo retractor 1 Cleoide discoide 1 Condensador de bola 1 Dycalero 1 DF 21 1
Todos se encuentran en buen estado. Hace falta instrumental para trabajar
amalgama y resina como parte del inventario.
Protocolo de asepsia y esterilización
Desde el inicio del EPS, se le indicó a la asistente como debía ser el protocolo a
seguir con los instrumentos utilizados en la clínica. El procedimiento es el
siguiente:
1. Después de utilizar un grupo de instrumentos, deberán ser lavados con
cepillo y jabón quirúrgico uno por uno. Deberá ser muy cuidadosa con el
139
cepillado de las partes activas de los instrumentos y de dejarlos libres de
cualquier residuo.
2. Posterior a ello se colocarán en una solución de Gluconato de Clorhexidina
al 0.5% en la bandeja destinada para esto. La solución debe ser cambiada
diariamente para evitar la contaminación cruzada de cualquier tipo. Modo
de preparación: 10 mL de Formuhex en 1 litro de agua.
3. Al final del día debe secar todos los instrumentos y colocarlos en los
paquetes de esterilización. Los paquetes deben rotularse y colocarles cinta
testigo para poder ser llevados al autoclave.
4. Los paquetes permanecerán en el autoclave a 120°C a 15lb de presión
durante 30 minutos.
5. Por último, los instrumentos vuelven a colocarse en su lugar para estar
listos para ser usados nuevamente.
Asepsia de la clínica dental
1. Inicialmente deberá sacudir el polvo de todas las superficies
2. Posteriormente utilizará una solución desinfectante sobre las superficies
previamente sacudidas
3. Barrerá el piso de la clínica dental, de la sala de espera y de las sillas de
espera frente a la clínica
4. Luego deberá trapear las mismas superficies con una solución
desinfectante diluida
5. Limipiará el sillón dental con una solución desinfectante también no solo en
las mañanas sino las veces que fueran necesaria
6. Se colocará un protector de nylon sobre el cabezal del sillón, la jeringa triple
y el eyector
7. Colocará una pajilla sobre la punta de la jeringa triple para protección de
cada paciente
140
Calendarización
HORA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES
7:30 am
Programas de
fluorización y
educación en
las escuelas
Atención a pacientes niños
del programa del EPS
12:00 pm
ALMUERZO
2:00 pm
Atención a pacientes del Ingenio La Unión
Los horarios que se manejaban semanalmente eran los expuestos anteriormente.
Por la lejanía del Centro de Salud y de las escuelas del Ingenio, lo mejor era salir
un único día a realizar todas las actividades de monitorización del programa de
flúor en las tres escuelas cubiertas, así como las pláticas de educación en salud
bucal tanto en niños escolares como en las mujeres embarazadas.
Cuando se visitaban las escuelas, también se hacían las citas para los niños tanto
del programa de sellantes como de pacientes integrales.
En las tardes, se atendía únicamente a los pacientes trabajadores del Ingenio La
Unión y a sus respectivas familias.
CAPACITACIÓN DEL PERSONAL AUXILIAR
OBJETIVOS:
• Que mediante la experiencia del futuro profesional de la odontología,
consiga seleccionar una persona que pueda tener las aptitudes para
aprender conocimientos relacionados con la odontología.
141
• Que la capacitación al personas auxiliar, se haga gradualmente de manera
que el estudiante pueda delegar funciones secundarias que le faciliten la
realización de su trabajo.
• Que el tener un asistente dental sea una manera de optimización de tiempo
en la clínica tanto practica como administrativamente
• Que la actividad de enseñanza y entrenamiento tenga beneficio para la
persona capacitada, proveyéndola de habilidades para realizar este oficio.
• Que la asistente dental pueda convertirse en promotora de salud dentro de
sus comunidades.
La capacitación se llevó a cabo durante cinco meses en los que a través de
distintas actividades y técnicas. La asistente que fue provista por el Ingenio La
Unión y quien no poseía experiencia en el campo odontológico fue instruida para
llegar a ser una asistente dental. La calendarización de los temas se llevo a cabo
como se explica a continuación:
PRIMER MES
SEMANA TEMAS 1 - Higiene personal
- Uniforme y presentación personal
2 - Medidas de protección personal - Horarios de trabajo
3 - Limpieza de la clínica dental
- Métodos de asepsia y esterilización
4 - El consultorio dental y la transmisión de enfermedades
142
SEGUNDO MES
SEMANA TEMAS 5 - Libro de citas
- Libro de diario
6 - Manejo de fichas para pacientes integrales - Manejo de fichas para pacientes de alto riesgo: embarazadas,
adulto mayor, pre escolares y adolescentes
7 - Anatomía bucal - Anatomía dental - Dentición primaria - Dentición permanente
8 PREVENCIÓN
- Técnicas de cepillado y utilización del hilo dental - Sellantes de fosas y fisuras - Enjuagatorios de flúor
TERCER MES
SEMANA TEMAS 9 - Caries dental: multifactoraliedad
- Extensión de la caries dental
10 - Nomenclatura utilizada en odontología: tipos de cavidades - Nomenclatura anatómica dental
11 - Posiciones de trabajo en odontología clínica
- Odontología a cuatro manos
12 - Instrumental básico de examen y preparación de bandeja de examen
- Método de bandejas preparadas
143
CUARTO MES
SEMANA TEMAS 13 OPERATORIA
- Amalgamas - Instrumental básico de operatoria: amalgamas - Preparación de bandeja de trabajo de amalgama
14 - Mercurio
- Normas de manipulación, medidas de protección y manejo de mercurio
15 - Resina Compuesta - Instrumental básico de operatoria: resinas - Preparación de bandeja de trabajo de resinas
16 ENDODONCIA
- Tratamiento de conductos radiculares - Instrumental básico de endodoncia - Preparación de bandeja de trabajo de endodoncia
QUINTO MES
SEMANA TEMAS 17 PERIODONCIA
- Gingivitis y Periodontitis - Instrumental básico de periodoncia - Preparación de bandeja de trabajo de periodoncia
18 EXODONCIA
- Anestesia - Instrumental básico de exodoncia - Instrumental básico de sutura - Preparacion de bandeja de exodoncia
19 PROSTODONCIA
- Prótesis Parcial fija - Prótesis Parcial Removible - Prótesis Total - Materiales para toma de impresión y vaciado de impresiones
20 - Provisionalización y su importancia
- Cementación final
144
ANÁLISIS DE RESULTADOS
El formar personal auxiliar para nuestra práctica odontológica durante el período
del Ejercicio Profesional Supervisado fue de gran ayuda ya que permitió delegar
funciones secundarias que al mismo tiempo resultaron en mejor aprovechamiento
de tiempo y optimización de tiempo de trabajo. Aprovechar mejor el tiempo
provocó un mayor flujo de pacientes con la mejor atención posible.
Fue de mayor facilidad para la asistente dental, el aprender con prácticas y
repeticiones que leyendo documentos de información. Las evaluaciones realizadas
sobre cada tema impartido semanalmente aplicaban cierto tipo de presión sobre la
asistente para aprenderse los procedimientos, instrumental y material.
Con el paso del tiempo, la eficiencia y eficacia del personal auxiliar fue
incrementando al punto en que preveía la utilización de materiales o instrumentos
o de realizar acciones que mejoraban el procedimiento que estaba siendo
realizado.
Fue de gran beneficio para la asistente dental el adquirir nuevos conocimientos,
aptitudes y habilidades del área odontológica ya que al mismo tiempo que
aprendía un oficio y aumentaban sus conocimientos, se convertía en promotora de
salud dental dentro de su comunidad.
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