Anatomia de la piel

• Epidermis: 200 micras, estrato poliestratificado, procede ectodermo carece de vasos

• Dermis: 1-2 mm, membrana basal, mesodermo, papilas.

Anatomia de la piel

• Hipodermis: tejido conjuntivo laxo, sujeta a fascias, aponeurosis

• Anejos: glándulas sudoríparas, folículos pilosebáceos y uñas

INJERTO

“Un injerto es parte de un tejido que se separa de su zona dadora o donante, privándola completamente de su aporte sanguíneo antes de transferirlo al lecho receptor del que se deberá nutrir”.

CLASIFICACIÓNSegún su procedencia:

• Autoinjerto- del mismo individuo.• Isoinjerto – de gemelo univitelino.• Homoinjerto o Aloinjerto- de la misma especie.• Heteroinjerto o Xenoinjerto- de distinta especie.

Según su composición: • cutáneos (epidérmicos y dérmicos)• fascia y tejido celular subcutaneo.• tendinosos.• nerviosos.• vasculares.• óseos y cartilaginosos

                                                                    

CLASIFICACIÓN

Injertos de espesor parcial (Ollier-Thiersch)

-Comprende epidermis más dermis de forma parcial.

-Se subdividen en finos, intermedios y gruesos, según el grosor dérmico.

-Su espesor varía entre 0.30 a 0.45 mm.

Injertos de espesor total (Wolfe)

-Formados por epidermis más dermis de forma total. Este tipo de injerto después de su trasplante, adquiere una textura, coloración más parecida a la de la piel que lo rodea, por lo que son más usados para defectos en la cara, que generalmente son pequeños y permiten un cierre directo de la zona donante

Reticulación o Mallado:Cuando un injerto de espesor parcial se estira mediante un

reticulador, a razón de 1:1.5, 1:2, 1:3 o hasta 1:9.

Injerto en estampilla postal:

Se colocan múltiples injertos separados de 3 a 5 mm entre sí.

Indicaciones

• Heridas en cara• Zonas de flexión• Quemaduras• Cobertura de zona donante• Reemplazamiento de

mucosas• Cierre de duramadre

expuesta, pericardio y pleura

Zonas donantes

Zonas donantes

• Región retroauricular• Región supraclavicular• Párpado superior• Zona anterior de la muñeca• Pared abdominal, región glútea y

extremidades• Prepucio y labios mayores

Preparación de los injertos

Toma de injertos de espesor parcial

• Cuchilla de Humby: calibrador para grosor del injerto

• Dermatomo tipo tambor: obtiene injertos de grosor uniforme

• Dermatomo eléctrico: obtiene tiras extensas del tronco y extremidades

• Injertos de piel total

• Se corta la piel en profundidad en forma elíptica con bisturí

• Estos injertos pueden aumentar su tamaño si se mallan

Cuidados postoperatorios injertos

• Curas: Se pone en contacto con el lecho receptor mediante una cura anudada, no debe levantarse en 5-6 dias. Tambien se utiliza una cura compresiva con vendaje elástico.

• Férulas: en zonas de flexión• Evacuación de seromas o hematomas• Injerto infectado: fiebre al 2º o 3º dia

Cuidados postoperatorios zona donante

• Cura de forma espontánea por proceso reepitelización. Cubrir con gasa engrasada, gasas y vendaje elástico o apositos hidrocoloides.

Características de la piel injertada

• Contracción primaria

• Contracción secundaria

• Coloración

• Anexos cutáneos

• Sensibilidad

Injertos de dermis

• Se utilizan para cobertura de estructuras vitales, aumento de partes blandas, eliminación de espacios muertos, y reconstrucción de estructuras ligamentosas y fascias.

• Consta de capa profunda de dermis reticular completa y mínima cantidad de tejido celular subcutáneo aportando glándulas y folículos pilosebáceos

• Zonas donantes: ingle, surco submamario, región lateral de glúteo, pliegue glúteo, parte baja del abdomen

• Complicaciones: hematoma, infección.

Injertos de tejido celular subcutáneo

• Esta compuesto por células grasas y tejido conjuntivo.

• Puede ser de tejido adiposo, t. adiposo y dermis (dermograsos), transplante del tejido adiposo con vascularización (epiplón)

• Histopatologicamente hay dos teorias: células grasas fagocitadas y células supervivientes.

Indicaciones injerto TCS

• Cobertura de duramadre desnuda tras la cirugía de columna vertebral

• Relleno de espacios tras enucleación de órbita

• Reconstrucción de asimetrías parciales congénitas

• Colgajo libre de epiplón para reparación de scalps y contorno facial.

Injerto de fascia

• La fascia lata es el injerto mas utilizado, se obtiene una tira de 10 a 15 mm sinb provocar una morbilidad significativa

• Aplicaciones: correción de parálisis facial, defectos del tabique nasal, fístulas ureterales, coberturas de implantes expuestos, transferencia de fascia vascularizada

Injertos tendinosos• Fibras de colagenos

formas haces primarios, se agrupan en haces secundarios, con finas trabéculas de t. conjuntivo laxo: paratendón y luego cobertura externa.

• Despues del injerto aparece un t. fibroso y de granulación, sintesis de colágeno y uniones peritendinosas.

Zonas donantes

• Palmar menor

• Delgado plantar

• Extensor largo de los dedos del pié

• Flexor superficial de los dedos de la mano

Injerto nervioso• Formados por fibras

mielinicas y amielinicas agrupadas en fasciculos, a su vez cubiertos por perineuro. Entre fibras nerviosas el endoneuro, y todo envuelto por epineuro.

Injerto nervioso

• La regeneracion nerviosa depende:

• factores mecánicos• retraso en la

reparación• Edad• tipo de nervio• nivel de lesión• causa de la lesión

Indicaciones y zonas donantes

• Están indicados en toda pérdida de sustancia que no pueda ser reparada por sutura directa sin tensión

• Zonas donantes:• N. safeno externo o sural• N. braquial cutáneo externo• N. radial (rama sensitiva)• Laterales y posteriores del muslo• N. interóseo posterior

Injertos óseos

• Formado por material mineralizado depositado en matriz orgánica de fibras de colágeno. Contiene osteoblastos, osteocitos y osteoclastos.

• Por su origen Se clasifica en endocondral y membranoso

Indicaciones

• Aportar células osteogenicas como matriz para la curación de fracturas que no consolidan

• Utilizados como espaciadores• Para reconstrucción de defectos

congénitos o adquiridos

Tejido donante

• Tibia • Olecranon y trocánter mayor• Hueso ilíaco• Calota• Costilla• Escápula• Peroné• Metatarso

Y REQUETENTONSHES?...