INJERTOS DE PIEL

Nestor Bautista

Definición

Tejido que se separa de su zona dadora o donante, privándola completamente de su aporte sanguíneo antes de transferirlo al lecho receptor del que se deberá nutrir

Clasificación Según su procedencia:

Autoinjerto- del mismo individuo. Isoinjerto – de gemelo univitelino. Homoinjerto o Alloinjerto- de la misma especie. Heteroinjerto o Xenoinjerto- de distinta especie.

osos.

Clasificación Según su composición:

cutáneos (epidérmicos y dérmicos) fascia y tejido celular subcutaneo. tendinosos. nerviosos. vasculares. óseos y cartilago

INJERTOS CUTANEOS

Anatomia:

Clasificación Injertos de espesor parcial (Ollier-Thiersch) 0,30-0,45- Reepiteliza.

Injertos de espesor total (Wolfe)más parecida a la de la piel que lo rodea - cierre de la zona donante.

Características de la piel injertadaContracción

primaria: (fibras elasticas, inmediata) > grosor > contracción 1°. secundaria: (tejido cicatrizal ,10º día y 6 meses) < grosor > contracción

2°.

Coloración: zonas Grosor

Anexos cutáneosSensibilidad. 4 sem a 5 m.

primero conexiones invasión de terminaciones nuevas. sensibilidad táctil dolorosa la térmica.

Tipo de injerto Ventajas Desventajas

IPP Delgado(0.25 a 0.40 mm)

Sobrevive facilidad. Sitio donante cicatriza rápido (7 a 10 días)

Poca cualidad de piel normal. Contracción máxima. Baja resistencia al traumatismo. Sensibilidad pobre. Deficiente “estético”

Injerto en malla (delgado o intermedio)

Expande 1.5 a 9 veces su tamaño. Sobre herida irregular y contaminada. Hemostasia controlada, sangre y suero exudan a través de patrón en malla.

Aspecto de piel de cocodrilo

IPP Ancho(>0.40 mm)

Cualidad de piel normal. Menor contracción. Resistencia al traumatismo. Sensibilidad buena. Aceptable “estético”

La sobrevida del trasplante disminuye. Sitio donante cicatriza lento (10 a 18 días)

IPT Cualidad cercana a piel normal. Contracción mínima. Resistente al traumatismo. Buena sensibilidad. Bueno “estético”

Sobrevida deficiente. El sitio donante debe cerrarse por medios quirúrgicos. Los sitios donantes son escasos.

Supervivencia del injerto cutáneo

Vascularización

3 fases sobre la nutrición de un injerto: Circulación plasmática: Inoculación de vasos sanguíneos Formación de nuevos capilares:

Contacto lecho receptor – injerto: red de fibrina que mantiene unidas ambas superficies. tensión El acúmulo de líquidos (sangre, suero y pus) La movilidad daña capilares

Tejido de granulación del lecho receptor

Indicaciones

Cualquier defecto con mala vascularización, que dificulte la granulación del tejido. Temporal para proteger una zona que posteriormante precisará una cobertura más estable.

Heridas en la cara: IPT Zonas de flexión Tratamiento de quemaduras

Indicaciones

Cobertura de zona donante Reemplazamiento de mucosas Cierre de duramadre expuesta, pericardio y pleura Injertos sobre cicatrices inestables, tatuajes, nevos pigmentados

sin pelo y sitios donantes para injertps de espesor parcial

Zonas Donantes

Región retroauricular: IPT hasta 2cm. Región supraclavicular: IPT IPP Region preauricular. IPT. Hasta 1 cm de ancho. Párpado superior: pequeños defectos,

Zonas Donantes

Zona anterior de la muñeca: IPT Regiones antecubital e inguinal: IPT Piel de la mano: IPT hasta 3cm. Cuero Cabelludo: IPP. Crecimiento piloso es normal. Pared abdominal, región glútea y extremidades: IPP.

amarillento /pardo Prepucio y labios mayores: areola y pezon. Areola: reconstrucción contralateral

Preparacion de la Herida

Lecho creado vs herida abierta antigua

Riesgo sanguíneo. No se inserta en : huesos, cartílagos sin periostio ni pericondrio respectivamente.

Bacteriología cuantitativa: >100000 bact/gr

Desbridamiento mécanico – Lavado - Hemostasia

Preparación del injertoToma de injertos de piel parcial

Cuchilla de Humby: posee un calibrador por el que podemos regular el grosor del injerto. Escalpelo Blair o Ferris-Smith- grandes hojas sin calibrador. En ambos se facilita la toma tensando la piel y lubrificándola con vaselina. El movimiento de la cuchilla debe ser con movimientos suaves y largos sin prestar excesiva atención al movimiento hacia delante.

Preparación del injertoToma de injertos de piel parcial

Dermatomo tipo tambor: D. de Padgett-Hood: es el prototipo de estos dermatomos cuya ventaja es la obtención de injertos de grosor uniforme. Consta de una hoja rotatoria que se mueve adelante y otras hacia la superficie del tambor para cortar el injerto de grosor deseado. La zona donante se prepara aplicando un cemento para que la piel se una al rodillo. Tiene como ventaja él poder cortar injertos con una forma exacta. Otros dermatomos de este tipo son el D. de Reesse (más elaborado) y D. Schuchardt (que se adhiere a la piel sin sustancia adhesiva).

Preparación del injertoToma de injertos de piel parcial

Dermatomos eléctricos: accionados con motor, obteniéndose con ellos tiras extensas del tronco y las extremidades. D. de Brown: Posee una hoja intercambiable que se mueve de adelante y atrás como una máquina cortadora, pudiendo fijar un grosor determinado. D. de Stryker (similar al de Brown), D. de Castroviejo (obtiene injertos mucosos) y D. de Padgett (motor en el mango).

Toma de injertos de piel total

Cortar la piel en profundidad hasta la dermis con forma elíptica con bisturí.

Zona donante irregular: inyectar sol. salina para identificar el plano Desengrasar con tijeras curvas Cierre de la zona donante

Aplicación y Cuidados Pueden aumentar su tamaño: Fragmentos del tamaño del sello Injertos en relé: tiras de piel de 3-6mm, separadas 5 a 10mm mallado, aplicandose injertos mallados en defectos extenso, con

escasez de zonas donantes, mal hemostasia y lecho receptor malo.

Fijación de los injertos:

Suturas: interrumpida, continua o ambas. Esparadrapio de piel y sustancias adhesivas Sin fijación externa cura anudada; que consiste en gasas con sutura anudada por encima, quedando

una “bola” de cura. Esta no debe levantarse en 5-6 días. cura compresiva con vendaje elástico.

Cuidados en el postoperatorio

Evacuación de seromas / hematomas: Ante la sospecha de aparición de acumulo de líquido debajo del injerto

Injerto infectado: No en 24 horas, lo hace al 2º-3º día. Desbridamiento de restos necróticos son esenciales para obtener una buena evolución

Inmovilización: Mayor retracción en zonas móviles Férulas: en zonas de flexión.

Cuidados zona donante IPP: reepitelización (las células epiteliales que quedan en las unidades

pilosebáceas y las glándulas sudoríparas migran hacia la superficie). Por tanto, cuanto más delgado sea el injerto más rápida será la cicatrización.

Cura: utilización de un material adhesivo (como apósitos hidrocoloides y de otro tipo) que se une a la piel manteniendo la zona húmeda. Esta cura se mantiene hasta la reepitelización completa. cubriéndola con gasa embaselinada, furacinadas, gasas y vendaje elástico,

MUCHAS GRACIAS!