Post on 17-Aug-2015
Definición
Es la incapacidad del hígado para llevar a cabo su función sintética y metabólica, como parte de la fisiología normal
Se deriven dos formas:1. -Aguda : encefalopatía hepática
síntoma ictericia2. Crónica: cirrosis hepática , hepatitis B,
C ; hemocromatosis; Enfermedad de Wilson
Etiología
AGUDA CRONICA
Viral : virus hepatitis A,B,C,D,E. Epstein barr, Citomegalovirus
alcohol
Medicamentos: aquellos de metabolización hepática
Viral
Toxinas: plantas medicinales, bacterianas ( cianobacterianas)
Colestasia crónica
Miscelánea: autoinmune, metástasis, síndromes
Hígado congestivo crónico
Enfermedades metabólicasVasculares: trombosis de la porta
fisiopatología
Funciones de hepatocitos:- Síntesis de proteínas séricas: albumina, factores de
coagulación, factores hormonales y de crecimiento- Producción de bilis- Regulación de nutrientes: glucosa, lípidos, colesterol,Aminoácidos- Metabolismo y conjugación de bilirrubina y fármacos
Epidemiología
En chile la principal insuficiencia hepática provocada por virus es por VHC con una prevalencia de 0,22 a 0,3%
Insuficiencia hepática crónica 50% en chile por alcoholismo como causa de la enfermedad
Insuficiencia hepática aguda : prevalencia desconocida en chile; en EEUU 2000 casos al año.
3.000 muertes al año en chile por cirrosis. Afecta mas a hombres entre los 45-64 años, probablemente asociado a los hábitos de consumo de alcohol.
Prevención Vacunas para hepatitis A yB Disminuir ingesta de alcohol para prevenir cirrosis No abusar de medicamentos de metabolizacion hepatica
pues tambien pueden provocar corrosis Administrar Albumina y Vitamina K En casos de ascitis drenar liquido peritoneal
Tratamiento Tratar encefalopatía hepática, soporte nutricional, trasplante de higado
Evitar hipoxia, hipercapnia, hipoglicemia, hipotensión arterial, prevenir falla renal
Tratar infecciones con esquema antibiótico adecuado
Coagulopatias y hemorragias: uso de plasma, concentrado de plaquetas,vitamina K parenteral
Pronóstico
El pronostico de la enfermedad es malo y tiene una alta mortalidad 60-80%
Factores que determinan un mal pronostico: edad inferior a los 10 años o superior a los 40, etiología desconocida, severidad de trastornos de coagulación
El pronostico es mejor en casos de Hepatitis A y E y en sobredosis por paracetamol.
Manifestaciones orales
Halitosis Alta prevalencia de enf. Periodontal crónica Hemorragias por alteración de factores de
coagulación Mayor prevalencia de candidiasis Ictericia en mucosas ( paladar blando )
Medidas a considerar en la atención dental
Las tres principales complicaciones a enfrentar por el odontólogo: contagio, posibles hemorragias y disfunción metabólica
Realizar correcta anamnesis y examen clinico para pesquisar signos.
Prevención de hemorragias: pedir hemograma y pruebas de coagulación previo cualquier procedimiento que pueda provocar hemorragia.
Utilizar medidas hemostáticas locales y/o sistémicas
Evitar medicamentos de metabolización hepática, ajustar dosis y consultar al medico tratante
Uso de AINEs
Casi todos los aines se han asociado a daño hepatocelular
Aspirina y paracetamol, fármacos comúnmente relacionados a toxicidad.
Aspirina , la mayoría de los casos corresponde a un daño agudo asintomático, reversible
Una sobredosis de paracetamol puede causar daño hepático fatal. La dosis diaria máxima en adultos no debe sobrepasar los 4 gr pero 2 gr pueden ser tóxicos en alcohólicos crónicos
Otros aines que se han asociado a daño hepático: indometacina, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, piroxicam